坦度螺酮治療腦卒中后抑郁的臨床觀察

摘要：目的 觀察坦度螺酮治療腦卒中后抑郁的療效。方法 80例腦卒中后抑郁患者隨機分為治療組和對照組，雙盲對照治療12w，在治療前、治療后4、8、12w采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、日常生活能力量表（ADL）評定療效。結果 兩組HAMD評分比較 與治療前相比，治療組在治療后4、8、12w HAMD評分均顯著降低（P<0.05），對照組僅治療后4、8w HAMD評分較治療前降低（P<0.05）；與對照組比較，治療組在治療后4、8、12w HAMD評分明顯減少（P<0.05）。兩組ADL評分比較 與治療前相比，治療組在治療后4、8、12w ADL評分均顯著減少（P<0.05），對照組僅治療后4、8w ADL評分較治療前降低（P<0.05）；與對照組比較，治療組在治療后4、8、12w ADL評分明顯減少（P<0.05）。結論 坦度螺酮能有效地改善腦卒中患者的抑郁并發癥。

關鍵詞：腦卒中后抑郁；坦度螺酮；漢密頓抑郁量表；日常生活能力量表

腦卒中后抑郁（PSD）是常見的腦血管病的重要并發癥之一，發生率25%～79%[1]。它多發生在腦卒中后2個月～1年，主要表現為不同程度的抑郁癥狀，如情緒低落、興趣減退、悲觀厭世、煩躁不安、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀，癥狀持續2w以上。它可使患者神經功能缺損的恢復時間延長，影響腦卒中患者的預后。本文采用坦度螺酮聯合內科常規治療與單用內科常規治療PSD，比較2種方案的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1入組原則 符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實[2]，且符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標準，漢密頓抑郁量表（HAMD）評分大于17分[3]。排除：①有精神、意識障礙者，②有失語及認知功能障礙者，③嚴重肝腎功能損害者，④病程超過3個月者，⑤對坦度螺酮過敏者。

1.2研究對象 均為2012年1月～2013年12月 在我院老年科住院的患者，共80例（男36例，女44例），年齡60～90歲，平均（77.92±7.16）歲，隨機分為兩組，每組40例。兩組均為男18例，女22例，治療組平均（77.54±5.59）歲，對照組平均（76.46±6.32）歲。

1.3藥物應用 對照組：常規降壓、改善循環、營養腦細胞、抑制血小板聚集以及調脂等內科常規治療，治療組：在內科常規治療的基礎上加用坦度螺酮 10mg/次，3次/d，口服。兩組療程均為12w。出現藥物的不良反應給予對癥處理。

1.4療效評價 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[3]和日常生活能力量表（ADL）[3]評定，在治療前及治療后4、8、12w各評定1次。HAMD按無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分來進行評分；ADL：總分大于60分（良），41～60分（中，有功能障礙，部分依賴），小于40分（重，依賴較明顯或完全依賴）。治療期間定期檢查三大常規、肝腎功及心電圖。

1.5統計方法

2 結果

2.1 兩組HAMD評分比較 與治療前相比，治療組在治療后4、8、12w HAMD評分均顯著降低（P<0.05），對照組僅治療后4、8w HAMD評分較治療前降低有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，治療組在治療后4、8、12w HAMD評分均明顯減少（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ADL評分比較 與治療前相比，治療組在治療后4、8、12w ADL評分均顯著減少（P<0.05），對照組僅治療后4、8w ADL評分較治療前降低有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，治療組在治療后4、8、12w ADL評分均明顯減少（P<0.05），見表2。

2.3不良反應 治療組出現1例嗜睡，2例頭暈，2例腹脹，2例惡心。對照組出現1例頭暈，2例便秘，2例食欲下降。

3 討論

PSD的發病機制尚未完全明確，有學者研究認為可能是腦損傷伴反應性抑郁以及卒中后缺血缺氧致腦實質損害，腦組織代謝紊亂破壞了去甲腎上腺素元和5-羥色胺神經元及其通路，是這兩種神經元合成減少進而導致抑郁[4]。坦度螺酮屬于高選擇性5-HT1A受體激動劑，通過對5-HT1A受體的激動作用，坦度螺酮能夠平衡5-HT1A與5-HT2A，從而發揮出緩解患者焦慮癥狀的作用[5]；同時，坦度螺酮還能夠降低突觸前膜5-HT1A自身受體密度，起到一定的抗抑郁作用[6]。

本文采用坦度螺酮治療PSD，HAMD評分及ADL評分均明顯降低，患者抑郁情緒明顯改善，縮短了患者神經功能缺損的恢復時間，提高了患者的生活質量，改善了預后，且不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻：

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