聚維酮碘漱口液治療靜脈化療所致口腔粘膜炎的療效觀察

摘要：目的 觀察稀釋聚維酮碘漱口液聯合復方制霉菌素甘油治療急性白血病靜脈化療所致口腔粘膜炎的效果。方法 將76例靜脈化療后口腔粘膜炎患者隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組用聚維酮碘漱口液漱口后涂搽復方制霉菌素甘油，對照組采用普通生理鹽水溶液漱口后口腔涂搽制復方霉菌素甘油。結果 觀察組治療效果顯著優于對照組（P<0.01）。結論 聚維酮碘漱口液聯合復方制霉菌素甘油治療急性白血病靜脈化療所致口腔粘膜炎，可達到抗感染、殺菌、鎮痛以及利于粘膜修復的作用，從而有效地促進口腔潰瘍愈合，減輕患者痛苦。

關鍵詞：聚維酮碘漱口液；靜脈化療；口腔粘膜炎；口腔護理

眾所周知現今治療急性白血病的重要方法是靜脈化療，但長期反復的使用化療藥物且此類藥物缺乏靶向性，在殺死腫瘤細胞的同時對于正常組織器官，如口腔黏膜，對其也不可避免的產生了損害，從而引起不同程度的口腔粘膜炎。口腔粘膜炎的發生不僅增加了患者的痛苦，嚴重影響患者食欲，而且也降低了機體免疫力，極易誘發全身感染，嚴重時甚至危及生命。我科2012年1月～6月對76例急性白血病靜脈化療后口腔粘膜炎患者應用聚維酮碘漱口液聯合復方制霉菌素甘油治療，效果滿意，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在本科住院治療的急性白血病患者行靜脈化療后發生口腔粘膜炎共76例，其中男性42例、女性34例，年齡16歲～18歲，平均為56.7歲；均通過靜脈途徑行3～7次化療后發生口腔粘膜炎。急性淋巴細胞白血病8例，急性非淋巴細胞白血病68例；口腔潰瘍的直徑0.2～1.8cm，口腔潰瘍數3～11個，發生的嚴重程度0～4級分別為34例、21例、13例、5例及3例。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組均為38 例，對兩組患者的性別、年齡、化療方案、住院時間等進行統計檢驗P>0.05，差異無統計學意義，可以進行對比。

1.2方法

1.2.1口腔護理方法 觀察組用0.5%聚維酮碘含漱后將配制好的復方制霉菌素甘油（藥用甘油40ml加制霉菌素200萬U）搖勻，用棉簽涂抹于潰瘍面，4次/d，連續應用，直至潰瘍愈合。對照組先用生理鹽水漱口，然后將配制好的制霉菌素甘油（藥用甘油40 ml 加制霉菌素200 萬U） 搖勻，用棉簽涂抹于潰瘍面，4次/d，同樣連續應用，直至潰瘍愈合。

1.2.2評價方法 參照世界衛生組織（WHO）抗癌藥物急性和亞急性毒副反應分度標準，將口腔粘膜炎的嚴重程度分為4級：0級：無癥狀；1級：紅斑、疼痛，不影響進食；2 級：潰瘍、紅斑，仍能進食固體食物；3級：潰瘍及嚴重的紅斑，不能進食固體食物；4 級：潰瘍融合成片，有壞死，不能進食，其中3級和4級為重度粘膜炎[1，2]。臨床療效根據口腔粘膜炎的嚴重程度分級來評定，顯效：分級減少2度或以上；有效：分級減少1度；無效：分級無明顯改變。

1.2.3統計學方法

2結果

2.1兩組患者口腔粘膜炎療效比較 對兩組間口腔粘膜炎治療的療效顯示進行對比后顯示觀察組的療效明顯較對照組高（P<0.01），見表1 。

2.2兩組患者口腔粘膜炎愈合時間比較 觀察組治愈時間（3.1±0.5）d，對照組治愈時間（7.7±0.8）d，觀察組口腔粘膜炎愈合時間與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01） 。

3討論

3.1靜脈化療所致口腔黏膜炎與下列因素有關 化療藥物對口腔粘膜上皮細胞的直接損傷；血液腫瘤細胞通過抑制合成而影響細胞再生、成熟和修復過程，引起口腔粘膜潰瘍；化療導致機體骨髓造血功能下降，中性粒細胞及淋巴細胞減少，機體免疫力下降，從而引起口腔粘膜炎的發生；由于大量抗生素及糖皮質激素的應用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染[3]。化療所引起的胃腸道反應使患者進水進食減少，且常伴有惡心嘔吐，嘔吐后漱口不徹底，口腔內寄生的正常菌群大量繁殖，且口腔自潔作用減弱，產生吲哚、肽類、少量硫化氫等有害物質破壞口腔內環境，也可引起口腔粘膜炎的發生。因此積極治療口腔粘膜炎以減輕患者的痛苦，提高生存質量，確保化療計劃的正常進行成了當務之急。

3.2既往臨床上經常使用生理鹽水作為口腔護理的漱口液，但存在清潔不完全的缺點，常規使用制霉菌素甘油進行口腔護理，只能達到抗真菌作用，對其他細菌無效，從而影響療效。而選用0.5%聚維酮碘為患者進行口腔護理，漱口時藥液直接接觸到口腔粘膜后逐漸分解，緩慢而持久地釋放出活性碘，碘與菌體蛋白質中的氨基結合促使其變性，從而達到殺菌目的，增強口腔護理療效。

3.3 0.5%聚維酮碘經唾液試驗證實，其殺菌效果不受pH值的影響，適用于口腔的任何環境，省去了測口腔pH值這一煩瑣的操作程序，與常規口腔護理液比較尤為理想[4]。本調查顯示，用0.5%聚維酮碘代替傳統的生理鹽水進行口腔護理，具有清潔口腔，保持粘膜完整、減少牙齦出血、改善口臭、有效殺菌、預防感染等優點，而且0.5%聚維酮碘無刺激性氣味，患者容易接受，易溶于水，染色后會很快消退，即使吞咽也未發現不良反應，完全可以取代傳統的生理鹽水漱口。

參考文獻：

[1]吳秀娥，朱燕芬，賴月媚.含漱中藥冰塊預防化療患者口腔潰瘍的效果觀察[J].護理學報，2009，16（9A）：64-65.

[2]江錦芳，陳麗君，陶惠容，等.三七花冰塊預防化療性口腔炎的療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2006，23（4）：551-552.

[3]李大魁.現代臨床藥物手冊[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，1993，6.

[4]吳翠琳.碘伏口腔護理預防口腔手術后感染的效果研究[J].當代護士，2009，13（10）：87-88.

編輯/申磊