雙側(cè)額葉腦挫裂傷的救治體會(huì)

摘要：目的 探索雙側(cè)額葉腦挫裂傷的救治體會(huì)。方法 總結(jié)2012年10月～2013年9月來(lái)我院接受雙側(cè)額葉腦挫裂傷的患者29例，對(duì)其運(yùn)用隨機(jī)分組的形式分成兩組。對(duì)照組患者行保守治療；觀察組患者經(jīng)保守治療后行手術(shù)治療，分析兩組患者治療效果。結(jié)果 對(duì)照組的患者經(jīng)保守治療后，治療有效率為69.23%，死亡率與殘疾率分別為7.69%、23.08%；觀察組患者治療有效率為87.50%，殘疾率為12.50%。觀察組患者的存活率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 在保守治療后根據(jù)患者病情的變化盡早進(jìn)行去除壞死組織和骨瓣減壓手術(shù)，是治療該病的最佳治療手段。

關(guān)鍵詞：雙側(cè)額葉腦挫裂傷；保守治療；手術(shù)治療

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是由后枕部外傷所引起的腦部損傷[1]。在患病早期，患者的臨床表現(xiàn)不明顯，意識(shí)尚可清晰，腦部的血腫較小，一般采用保守治療。但該病發(fā)展變化莫測(cè)，可導(dǎo)致病情突然加重，極易產(chǎn)生腦疝，誘發(fā)相關(guān)病癥致使患者死亡[2]。總結(jié)2012年10月～2013年9月來(lái)我院接受雙側(cè)額葉腦挫裂傷的患者29例，根據(jù)患者病情發(fā)展，行去除壞死組織和骨瓣減壓手術(shù)，制止遲發(fā)性腦疝的發(fā)生，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 總結(jié)2012年10月～2013年9月來(lái)我院接受雙側(cè)額葉腦挫裂傷的患者29例，對(duì)其運(yùn)用隨機(jī)分組的形式分成兩組。觀察組16例，對(duì)照組13例；女11例，男18例；因鈍擊致傷2例，因墜落致傷10例，因車禍致傷17例；致傷后均有程度不一的昏迷現(xiàn)象，清醒后產(chǎn)生嘔吐、頭痛劇烈，精神異常，失語(yǔ)等癥狀。經(jīng)CT檢查6例患者硬膜下產(chǎn)生血腫，2例患者枕部硬膜外產(chǎn)生血腫，4例患者額顳硬膜外產(chǎn)生血腫，5例患者產(chǎn)生外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血，3例患者枕骨骨折現(xiàn)象。所有患者的致傷原因、CT表現(xiàn)、臨床癥狀等對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者入院后進(jìn)行保守治療，清除患者口、鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，保證呼吸道的暢通后給予吸氧治療。并控制患者的入水量，進(jìn)行脫水等一系列的防腦水腫治療，脫水劑大約應(yīng)用15～20d左右，根據(jù)CT檢查結(jié)果減量或停用。加強(qiáng)對(duì)患者瞳孔、精神意識(shí)、血壓、呼吸、脈搏等生命體征的觀察。可給予患者降腦內(nèi)壓力的藥物，對(duì)精神異常煩躁的患者給予鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)進(jìn)行抗癲癇的治療。觀察組患者經(jīng)以上治療5～7d后進(jìn)行手術(shù)治療，首先將患者雙側(cè)額部的血腫進(jìn)行徹底清除，再利用冠狀切口進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后患者意識(shí)恢復(fù)清醒，臨床癥狀全部消失。顯效：治療后患者意識(shí)恢復(fù)清醒，臨床癥狀明顯消失。有效：治療后患者意識(shí)基本恢復(fù)清醒，臨床癥狀基本消失。無(wú)效：治療后患者意識(shí)仍然存在障礙，臨床癥狀未能全部消失，治療后出現(xiàn)殘疾、死亡現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)照組的患者經(jīng)保守治療后，治療有效的患者為9例，有效率為69.23%；無(wú)效患者中1例患者死亡（7.69%），1例患者出現(xiàn)中度殘疾，2例患者出現(xiàn)重度殘疾，殘疾率23.08%。觀察組患者治療有效的患者為14例，有效率為87.50%，1例患者出現(xiàn)中度殘疾，1例患者重度殘疾，殘疾率為12.50%。觀察組患者的存活率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

該病損傷機(jī)制較為繁雜，挫裂傷位于雙側(cè)額葉的底部，出現(xiàn)腦水腫的幾率增大，使顱內(nèi)壓增高明顯[3]。額葉腦組織出現(xiàn)挫裂傷后，會(huì)導(dǎo)致血管撕裂性出血，從而誘發(fā)腦水腫的產(chǎn)生（見(jiàn)圖1），顱內(nèi)腦壓也隨之升高。產(chǎn)生的水腫、血腫現(xiàn)象會(huì)對(duì)額葉進(jìn)行擠壓，致使額葉缺血性的水腫，更加劇了顱內(nèi)腦壓的升高[4]，以此惡性循環(huán)，危及患者生命。在致傷后6h內(nèi)，常產(chǎn)生遲發(fā)性腦疝，導(dǎo)致中樞性的呼吸衰竭，造成患者死亡。因此在保守治療后行去骨瓣減壓手術(shù)，是治療該病最佳的治療手段。在術(shù)中運(yùn)用冠狀入路，可將血腫、額顳葉的挫傷病灶兩者同時(shí)切除，極大保護(hù)顱內(nèi)重要血管，同時(shí)也將腦疝的發(fā)生率降至最低[5]。本研究中，觀察組患者保守治療后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，減少腦疝的發(fā)生幾率，治療有效率為87.50%；對(duì)照組患者的治療有效率為69.23%，1例患者經(jīng)搶救無(wú)效后死亡[6]。而在治療過(guò)程中，結(jié)合多種手段對(duì)患者的水腫范圍、病灶大小等判定后，制定手術(shù)方案，才能更加確切的治療該病，最大程度上降低患者的殘疾率與死亡率[7-8]。

綜上所述，治療該病患者時(shí)，在進(jìn)行吸氧、防腦水腫等保守治療的同時(shí)，更要加強(qiáng)防治腦疝的產(chǎn)生，并及時(shí)進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)，是提高患者生存率的關(guān)鍵。

圖1 腦挫裂傷所導(dǎo)致的腦水腫

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編輯/蘇小梅