60例盆腔惡性腫瘤放療擺位誤差調(diào)整

在各種對(duì)于盆腔惡性腫瘤的治療方法中，放射治療一直是盆腔惡性腫瘤的首選方法；其中放射治療擺位誤差對(duì)腫瘤治療效果有著重要影響，分析擺位誤差產(chǎn)生的原因，改進(jìn)并提高方法不但能夠提高放療的準(zhǔn)確度和治療質(zhì)量，也能減小患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。筆者通過比較60例盆腔惡性腫瘤放療患者模擬定位片與實(shí)證片的測(cè)量數(shù)據(jù)，分析擺位誤差產(chǎn)生的原因，以提高擺位重復(fù)的準(zhǔn)確度。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 西門子模擬定位機(jī)、科達(dá)Precise直線加速器、可重復(fù)使用真空固定墊、膠片、激光定位器。收集我院2013年1月～2013年6月接受放療的盆腔惡性腫瘤患者60例，其中30例直腸腫瘤，10例前列腺腫瘤，11例卵巢癌，5例宮頸癌，2例前列腺腫瘤，1例膀胱癌。年齡38～89歲，平均年齡54.7歲，體重kg。

1.2方法

1.2.1患者使用荷蘭核通Simulix-HQ模擬機(jī)按照盆腔標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行定位[1]，患者直接躺在模擬機(jī)床上，兩手互抱肘放于額前，兩腳并攏腳尖朝前，體正中線與定位床正中線重合，冠狀面與定位面平行，矢狀面與定位床面垂直，在正、直、平的體位下制作真空固定墊。然后由兩名技術(shù)人員一起進(jìn)行同中心（SAD）擺位，用紅色記號(hào)筆畫出水平、垂直、縱向三組激光線兩兩相交在患者體表的位置，左右兩側(cè)標(biāo)記線水平方向延長(zhǎng)至20cm。打開電子驗(yàn)證圖像系統(tǒng)（EPID）界定器，面積10cm×10cm，拍攝此時(shí)野和側(cè)野的透視圖像作為患者模擬定位片存儲(chǔ)在EPID里面。患者放療開始的第一周起每周到模擬定位機(jī)拍攝按照放療等中心標(biāo)記的實(shí)際治療驗(yàn)證片，驗(yàn)證片包括正面、側(cè)面共2張。擺位方法與EPID模擬定位及直線加速器治療時(shí)完全一致。

1.2.2校正參數(shù) 檢查模擬機(jī)與直線加速器的參數(shù)的準(zhǔn)確度。包括兩臺(tái)機(jī)的床面、機(jī)器中心、各軸中心及激光系統(tǒng)的校正。

1.2.3比較測(cè)量 定義患者的左右方向?yàn)閄軸，上下為Y軸，前后為Z軸。正位片取左側(cè)或右側(cè)恥骨上緣為骨性標(biāo)志，設(shè)為P點(diǎn)。測(cè)量定位片、驗(yàn)證片中P點(diǎn)到構(gòu)成照射野中心X、Y軸的垂直距離并記錄；側(cè)位片以尾骨末端骨性標(biāo)志設(shè)為Q點(diǎn)，分別測(cè)量定位片、驗(yàn)證片中的Q點(diǎn)到照射野中心X、Z的垂直距離并記錄。最后對(duì)比，求出60例患者全部定位片與驗(yàn)證片相同軸向的各個(gè)差值。

2 結(jié)果

全部患者放療過程中驗(yàn)證均在4次以上，共拍攝482張驗(yàn)證片。

3 討論

隨著放療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)患者體位的穩(wěn)定要求也更高。如果在照射中移動(dòng)3mm，療效就會(huì)下降3.3%，移動(dòng)5mm，療效就會(huì)下降18.4%，移動(dòng)6mm，療效就會(huì)下降33.1%[2]。盆腔腫瘤放療的擺位誤差主要由于解剖結(jié)構(gòu)等原因所致，如患者的呼吸運(yùn)動(dòng)、肥胖患者皮膚松弛、患者皮膚與床面等固定器物接觸面大等在擺位中易引起皮膚的定位標(biāo)記與體內(nèi)相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生位移。在進(jìn)行放射治療時(shí)，如何通過各種途徑減少擺位誤差，減少正常組織的損傷是進(jìn)行放療縮野的關(guān)鍵[3]。擺位誤差包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差，系統(tǒng)誤差是指實(shí)際治療位置和模擬定位時(shí)位置的差異，可采取相應(yīng)措施使之降低；而隨機(jī)誤差是指每日治療時(shí)重復(fù)性的差異，隨機(jī)誤差發(fā)生在治療期間，一般是由患者的位置及運(yùn)動(dòng)變化引起的，具有隨機(jī)性，隨機(jī)誤差的范圍一般應(yīng)小2.5mm。通過選擇合適的固定裝置，避免定位過程中患者疼痛、呼吸、體位等因素的影響，嚴(yán)格按照規(guī)范操作并將三維激光燈、真空固定袋、患者本身作為一個(gè)整體來(lái)操作，嚴(yán)格按照擺位姿勢(shì)描線，定期檢查所有的設(shè)備保證參數(shù)的有效控制率等方面來(lái)減小擺位誤差。

綜上所述，在放射治療中，擺位誤差是不可避免的，但可以通過各種方法減少誤差，提高擺位重復(fù)性和準(zhǔn)確性，提高放療的效果，減少正常組織不必要的損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡逸民，楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：217-280.

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[3]翟振宇，何俠.鼻咽癌強(qiáng)調(diào)放射治療的劑量學(xué)特點(diǎn)[J].腫瘤學(xué)雜志，2005，（5）：337-340.

編輯/蘇小梅