陰道彩色多普勒超聲對婦科急腹癥的診斷及應用價值

本文選取我院2009～2013年156例臨床證實的婦科急腹癥患者進行回顧分析，總結各類聲像圖特征性表現，探討陰道彩色多普勒超聲在臨床上的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009～2013年急腹癥患者共156例，年齡18～54歲，均有不同程度腹痛癥狀，其中不規則陰道出血87例，24例發熱寒顫或合并白細胞升高；6例惡心嘔吐平躺困難；20例同房后或劇烈運動后突發下腹劇痛；18例正常月經周期中就診；1例出血性休克。

1.2儀器設備 EUB-500超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。

1.3方法 患者排空小便后取截石位，將探頭涂抹適量耦合劑并包裹一次性安全套輕置入陰道內，使其頂端緊貼宮頸、穹隆，依次掃查子宮形態、大小，宮腔有無孕囊，積液或其它占位性病變，觀察子宮周圍有無液性暗區，附件區有無腫塊，若有則進一步觀察腫塊大小、形態及有無粘連，包塊內有無孕囊，卵巢有無占位性病變等。掃查總體情況后，進一步觀察可疑部位病變血流分布情況和相關指數。

2 結果

2.1156例患者臨床病理結果見表1。

2.2超聲聲像圖特征

2.2.1異位妊娠 婦產科常見急腹癥。診斷出56例中，4例極早期異位妊娠，宮內無孕囊，掃查卵巢周邊可見1～2cm的稍弱回聲團，彩超顯示少許星點狀血流信號；11例典型輸卵管妊娠，有孕囊聲像合并卵黃囊，或探及胚芽及心管搏動信號，彩超見孕囊周邊環狀血流信號及胎心閃爍信號，血流指數多呈高速低阻型；6例宮角妊娠，見孕囊回聲凸向一側宮角；35例宮外孕合并破裂流產，附件區見不規則混合性團塊，直徑3～10cm不等，子宮周圍見渾濁液性暗區，患者腹痛明顯，后穹窿穿刺抽出不凝血。

2.2.2急性盆腔炎 盆腔炎早期聲像圖上無特殊表現或僅表現為子宮邊界模糊及子宮內部回聲強度減弱[1]。診斷出21例中，14例見盆腔積液，子宮內部回聲減弱，宮體壓痛明顯。7例附件區見不規則炎性團塊，在液性暗區下襯出增粗輸卵管條索狀回聲，其中5例盆腔膿腫形成，見橢圓形無回聲團，囊壁粗糙，囊內雜亂不規則高回聲。彩超見肌層和炎性團塊周邊星點狀血流信號。

2.2.3內膜異位癥 診斷出15例中，8例見子宮不同程度增大，內膜線前后移位，肌層回聲欠均，部分伴腺肌瘤形成。彩超見肌壁間散在星點狀血流信號，血流阻力指數RI在0.60左右。7例卵巢見巧囊聲像，彩超見囊壁星點狀血流信號。

2.2.4卵巢蒂扭轉 診斷出5例中，附件區見囊性回聲區，囊壁毛糙，扭轉的蒂部回聲不均，由于囊腫缺血囊內透聲差；無彩色血流信號；盆腔可見液性暗區。

2.2.5卵巢黃體破裂 一側卵巢結構顯示不清，探及不規則混合性團塊，由卵巢黃體破裂出血后包裹形成。盆腔見不同程度渾濁液性暗區。彩超見團塊內及周邊星點狀血流信號，測得血流阻力指數RI 0.4～0.5，患者多于黃體期同房后或劇烈運動后突發下腹劇痛來院就診。

2.2.6不全流產 伴或不伴有明確停經史。超聲查見宮腔不均勻團塊，彩超多見點狀血流信號。流產時間長則可伴有殘留物機化而未見明顯血流信號，但宮腔回聲不均質。

2.2.7妊娠子宮破裂出血 回顧病例中僅1例，情況最危急。子宮破裂是母兒病死率高的嚴重產科急癥，嚴重威脅母兒的生命，主要死因為出血、感染、休克[2]，須及時診斷搶救才能挽回病患生命。患者疼痛伴出血性休克，血壓及心率監測均明顯下降，膀胱未充盈，陰超僅見宮體增大回聲欠均，子宮周圍探及大量游離液性暗區。結合腹部超聲于平臍處探及3月孕胎兒游離腹中，未見明顯胎心搏動。

3 討論

婦科急腹癥患者起病急重，需超聲醫師快速準確診斷。陰超探頭頻率高，分辨率高于腹部探頭，聲像圖顯示更清晰，對部分年老體弱、腹部脂肪肥厚以及憋尿困難患者尤為適用，從而得到醫療界廣泛認同和應用[3]。彩超提供血流信號有助于進一步明確診斷。注意下列病種鑒別診斷：

3.1異位妊娠和黃體破裂的鑒別診斷 ①從血HCG上判斷，前者呈HCG陽性；②超聲檢查判斷，前者多見正常卵巢組織，可于一側卵巢探及黃體回聲；后者一側卵巢顯示不佳，同側探及不規則混合性團塊。

3.2早期異位妊娠與早早孕的鑒別 前者宮內可出現假孕囊征，位置居中，但內膜增厚不明顯，常小于1.5cm；宮內早早孕內膜因激素刺激良好通常在1.5cm以上，似孕囊回聲周邊可見點狀稍強回聲。難以區分時需結合血HCG動態觀察。

3.3卵巢巧囊和黃體血腫的鑒別 巧囊常見聲像為囊內細小光點回聲，當新鮮血液與陳舊血液并存時可同時出現細小光點與沉淀的稍強回聲；黃體血腫壁厚且內部呈片絮狀稍強回聲，彩超見周邊環狀血流信號。

3.4因陰超顯示范圍的局限性，必要時應結合腹部超聲掃查。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲準確性高，方便節時，對急腹癥診斷有重要臨床價值。彩超技術在部分病例中具備特征性診斷意義，可為病患診治提供有力保障。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：13.

[2]張鐵娟，吳青.16例妊娠子宮破裂的超聲檢查及相關因素分析[J].臨床超聲醫學雜志，2009，11（8）：566.

[3]譚迎春，王莉，張廣英.經陰道超聲和宮腔鏡檢查對異常子宮出血病因的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2010，20（6）：870-872.編輯/蘇小梅