異丙酚鎮靜在硬膜外麻醉術中的鎮靜作用

摘要：目的 觀察與探討異丙酚鎮靜對硬膜外麻醉患者的鎮靜效應。方法 選取2012年8月～2013年12月72例ASAⅠ～Ⅱ級擬行硬膜外麻醉的患者，觀察組在對照組的基礎上聯合異丙酚鎮靜，每組36例。記錄麻醉前（T0），用藥后10min（T1）、30min（T2）、60min（T3） 及術畢（T4）的MAP、HR、RR、SpO2、Ramsay 評分及術后惡心嘔吐等不良反應。結果 通過治療觀察T1～T4時觀察組Ramsay 評分顯著高于對照組（P<0.05）。T1～T4時觀察組MAP 低于對照組（P<0.05）。術中躁動、低氧血癥發生率和術后惡心嘔吐發生率兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 硬膜外麻醉術中輔以異丙酚鎮靜降低術中不良心理應激，患者舒適滿意度較高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：異丙酚鎮靜；硬膜外麻醉術；作用

硬膜外麻醉與鎮痛偶可并發部分或完全性感覺與運動神經功能障礙。盡管硬膜外麻醉與鎮痛的神經并發癥很低，但一旦發生其后果十分嚴重，可造成患者殘廢或者死亡，需要高度注意[1]。Dawkins報告硬膜外麻醉相關并發癥發生率：暫時性癱瘓0.01%～0.15%，永久性癱瘓0.02%，感覺異常0.04%～0.25%，大小便失禁0.04%[2]。選取2012年8月～2013年12月72例ASAⅠ～Ⅱ級擬行硬膜外麻醉的患者，其中觀察組36例聯合異丙酚鎮靜，療效明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年12月72例ASAⅠ～Ⅱ級擬行硬膜外麻醉的患者，擇期行下肢或中下腹部手術患者，隨機分成兩組，其中觀察組36例（男20例，女16例），年齡28～68歲，平均40.8歲，體重42～75kg，對照組36例（男21例，女15例），年齡27～67歲，平均39.7歲，體重40～76kg，兩組患者在年齡、性別、體重及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

2 結果

通過治療觀察T1～T4時觀察組Ramsay評分顯著高于對照組（P<0.05）。T1～T4時觀察組MAP 低于對照組（P<0.05）。術中躁動、低氧血癥發生率和術后惡心嘔吐發生率兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

硬膜外麻醉是將麻醉藥注入硬膜外隙，阻滯脊神經根，使其支配區域發生暫時性麻痹。硬膜外麻醉可能出現的并發癥主要有[3]：①全脊髓麻醉：因麻醉藥誤入蛛網膜下隙引起；②呼吸嚴重抑制：因麻醉平面過高，呼吸麻痹引起；③脊髓神經損傷：因操作粗暴，損傷脊神經或脊髓所致[4]。輕者可造成不同程度的感覺運動障礙，重者造成截癱；④心搏驟停：因麻醉平面過高，缺氧或局麻藥誤入蛛網膜下隙引起而未及時處理所致⑤導管折斷：檢查不仔細或操作中錯誤[5]；⑥穿刺針或導管誤入血管，而造成局麻藥中毒反應。硬膜外麻醉通常選用起效快、彌散性和穿透性強、毒性小和麻醉維持時間長的局麻藥。常用的有：①利多卡因[6]：常用1%～2%溶液，作用持續時間為1.5h，成年人一次最大用量為400mg。②丁卡因：常用濃度為0.25%～0.33%，用藥后10～15min痛覺減退，需20～30min麻醉始完全，作用維持時間為3～4h，一次最大用量為60mg[7]。③普魯卡因：常用濃度為2%～4%，肌肉常不松弛，維持時間僅45～60min，故很少用于硬膜外阻滯。④布比卡因：常用濃度為0.5%～0.75%，4～10min起效，15～30min麻醉完全，可維持4～7h，甚至15h以上的作用[8]。

異丙酚起效快、時效短、副作用少，用微量泵可以嚴格控制劑量、減少副作用，興奮性副作用較少，并且注射痛較輕，停藥后4min完全清醒，少有后遺效應。異丙酚抑制阿芬太尼和蘇芬太尼的代謝，增加二者的血藥濃度[9]。異丙酚+咪唑安定+阿片類聯合時，建議咪唑安定2mg靜脈注射，再泵入異丙酚25～50μg/（kg·min），局麻浸潤前給阿芬太尼25μg/kg，維持劑量0.2～0.4μg/（kg·min），根據患者的感覺、循環和呼吸功能加以調節[10]。加用亞麻醉劑量的氯胺酮具有止痛作用，且無明顯血流動力學反應和呼吸抑制，異丙酚在1989年就開始用于清醒患者的鎮靜或麻醉誘導和維持。異丙酚麻醉蘇醒迅速，僅伴有輕微殘留的鎮靜、疲乏和意識不清。異丙酚作為急診氣道管理的輔助用藥還有待研究。資料顯示，硬膜外麻醉術中輔以異丙酚鎮靜降低術中不良心理應激，患者舒適滿意度較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅