閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針順行髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折

摘要：目的 評價明顯移位的第5掌骨頸骨折的治療方法。允許早期主動功能鍛煉。結(jié)果 手術(shù)時間平均18.6min（15～30min），42例獲得解剖復(fù)位，10例近解剖復(fù)位，對線良好。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間3～7個月，平均5個月，所有骨折術(shù)后復(fù)查X線片4w臨床愈合，12w骨性愈合，所有病例無手指旋轉(zhuǎn)畸形，無感染、骨不連發(fā)生。所有患肢無任何外觀畸形，功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常工作。結(jié)論 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針順行髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、費用低、并發(fā)癥少、療效肯定[1]。

關(guān)鍵詞：掌骨骨折；經(jīng)皮；順行；髓內(nèi)固定

第5掌骨頸骨折，又稱拳擊手骨折（boxer′sfracture），是手部最常見的骨折，約占手部骨折的20%。穩(wěn)定的，掌側(cè)成角小于30°的骨折的治療，采用保守方式甚至不用任何內(nèi)外固定即可獲得良好的功能效果。但如果掌側(cè)成角畸形嚴(yán)重或有明顯側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)畸形、不穩(wěn)定的骨折，臨床常用治療是復(fù)位后石膏固定或手術(shù)治療。隨著人民生活水平和對疾病認(rèn)識水平的提高，人們對骨折愈合后的外觀和功能的要求逐漸提高，而且手部需完成多種精細(xì)動作，骨折后的功能重建極重要。對于這類骨折，我們采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針順行髓內(nèi)針內(nèi)固定法治療明顯移位的第5掌骨頸骨折，手術(shù)方法簡便，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男48例，女4例，全為閉合性骨折，年齡14～58歲（平均29.2歲）；其中握拳擊打損傷49例，摔倒握拳著地?fù)p傷傷3例，傷后就診時間30min～2d。

1.2方法

圖1 術(shù)前正斜位片

圖2 術(shù)后正斜位片

2 結(jié)果

本組患者，手術(shù)時間15～30min，平均18.6min。本組達(dá)解剖復(fù)位42例，10例近解剖對位。隨訪3～7個月，平均5個月，術(shù)后每4w拍片直至骨折愈合，所有患者4w左右出現(xiàn)骨痂，骨折術(shù)后3個月都骨性愈合[3]。無旋轉(zhuǎn)畸形，無感染、骨不連發(fā)生。隨訪患者手指均無外觀畸形，功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常工作。

3 討論

臨床上對于第5掌骨頸骨折，常規(guī)治療方式是閉合復(fù)位和外固定。骨折復(fù)位后，將掌指關(guān)節(jié)屈曲90°及握拳位固定4w，即90°～90°位固定法[4]。這種方法操作簡單，是治療穩(wěn)定骨折的可靠方法[4]。但是長時間制動易造成近側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，局部皮膚壓瘡或壞死，部分不穩(wěn)定骨折患者容易再移位，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。

手術(shù)治療是治療不穩(wěn)定骨折的治療方法，目前國內(nèi)多采用閉合復(fù)位克氏針交叉克氏針內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折[5]，缺點是易進(jìn)入關(guān)節(jié)，損傷伸肌腱帽和關(guān)節(jié)囊等組織，而且掌指關(guān)節(jié)需要屈曲90°位固定4w，導(dǎo)致術(shù)后功能鍛煉受限、關(guān)節(jié)攣縮而影響手的功能[5]。A0微型鋼板內(nèi)固定自80年代開始廣泛應(yīng)用于手部骨折的治療， 患者手部骨折得到解剖復(fù)位，國內(nèi)近年開始有人應(yīng)用于掌骨頸骨折的治療。但是掌骨頸骨折靠近關(guān)節(jié)囊，有學(xué)者認(rèn)為使用鋼板或螺釘困難大，且易損傷關(guān)節(jié)囊，造成關(guān)節(jié)僵直。而且手部內(nèi)固定材料價格高，創(chuàng)傷大。

注意事項：閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針順行髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折創(chuàng)傷小、固定可靠，但治療時應(yīng)注意以下幾點：①進(jìn)針時克氏針自第5掌骨基底部尺、背側(cè)經(jīng)皮穿入，否則容易損傷尺神經(jīng)手背支④克氏針露在皮外注意針道的護(hù)理，避免針道感染造成內(nèi)固定失效[6]。

總之，針對第5掌骨頸骨折的治療方法，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針順行髓內(nèi)固定治療對周圍組織損傷小，手術(shù)操作簡單，是治療第5掌骨頸骨折的理想固定方式[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Muller MGS，Poolman RW，van Hooqstraten MJ.etal.Immediat emobilization gives good results in boxer′s fractures with volarangulation up to 70 degrees：a prospective random ized trial comparing immediate mobilization with cast immobilization[J].Arch Orthop Trauma Surg，2003，123：534-537.

[2]Arafa M，Haines J，NobleJ，et al.Immediate mobilization of the neck of the fifthmetacarpal[J].Injury，1986，17：277-278.

[3]Calder JD，O'Leary S，Evans SC.Aantegrade in tramedullary fixationof displaced fifthmetacarpal fractures[J].Injury，2000，31：47-50.

[4]王澍寰.手外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：269.

[5]譚振華，崔應(yīng)先，陳勇，等.閉式穿針固定治療第5掌骨頸骨折18例報告[J].中醫(yī)正骨，1999，11：20.

[6]勞杰，顧玉東，徐建光，等.掌骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療[J].中華手外科雜志，2004，20：213-215.

[7]Manueddu CA，Della Santa D.Fasciculated intramedullary pinning of metacarpal fractures[J].JHandSurg（Br），1996，21：230-236.編輯/蘇小梅