中醫經穴推拿在Cellulaze激光融脂治療后應用的可行性探討

摘要：脂肪團是由于皮下脂肪層增厚，皮下脂肪小葉向上延伸到真皮，在皮下脂肪與真皮的接觸面，形成脂肪層凸起。在患者大腿和臀部出現不規則的皮膚凹陷和凸起，現代醫學認為該癥狀的發病機理是：皮下脂肪延伸到真皮，改變了結締組織的結構，減少了局部組織微循環[1]。

關鍵詞：脂肪團；Cellulaze激光融脂；1440 nm脈沖激光；中醫經穴推拿；臀部及大腿部

美國生產的Cellulaze激光融脂儀主要用于治療臀部及大腿部的脂肪團。Cellulaze具有一個固態Nd：YAG輸出波長為1440 nm脈沖激光，功率設置為8～10 W，而脈沖頻率設置為40 Hz，通過安置在1mm長插管內的600pm側面發光纖維，將能量發射到皮下組織。工作原理為：通過熱切割術，切斷皮下中隔；使凸出到真皮的脂肪細胞熱變性；通過刺激真皮-皮下結合點，合成新膠原蛋白，使皮膚增厚、變得緊致；選擇性地溶解皮膚凸起部位的皮下脂肪細胞。

Cellulaze操作發法：患者取站立位，用記號筆標記出治療部位皮膚的凹陷及凸起處；患者仰臥位下，常規鋪巾消毒；切口部位利多卡因局麻，用11號尖刀片刺出2～4個1mm切口，在治療區皮下注射腫脹液1000ml（按照1000ml生理鹽水+1%利多卡因50ml+腎上腺素1mg比例配置而成）；將激光插管插入切口，先將激光纖維向下放置于皮下1～2cm，以扇狀模式來回移動，以溶解多余皮下脂肪，治療所有標記為\"凸起\"的區域。然后激光纖維改為水平放置，用熱切割術打斷連接真皮和肌肉層的中隔纖維，治療所有標記為\"凹陷\"的區域。最后將激光纖維向上放置在皮膚表層下2～3mm處，通過加熱溶解真皮凹陷處脂肪，均勻地治療所有的標記區域；激光治療完成后，輕輕擠壓切口部位組織，去除液化的脂肪細胞，對治療部位實施加壓包扎。

研究表明單獨使用1440 nm脈沖激光治療，可以安全地改善囤積脂肪，它的優勢是可以治療脂肪團的3個層次：對皮下1～2cm的脂肪進行溶解，去除多余的皮下脂肪，防止其\"突出\"到真皮；對連接真皮和肌肉層的結締組織進行熱切割，打斷纖維中隔；對皮膚表層以下2～3mm真皮凹陷處脂肪進行溶解，使真皮-皮下接觸面變得光滑，刺激膠原重構。

受試者在行Cellulaze治療后1年隨訪發現，治療部位仍會出現凹凸不平的外觀[5]。筆者認為：由于皮下中隔被切斷，新合成膠原蛋白隨著時間的推移，發生變性并呈現不溶解狀態，膠原纖維的長度縮短和張力下降，使皮膚松弛而出現脂肪團。其次，用 Cellulaze去脂后使皮下脂肪減少，皮膚失去支撐而松弛，也會出現脂肪團。研究表明對接受Cellulaze治療后的患者進行為期3個月的按摩治療，患者每周接受3次治療，治療前后患者接受治療部位真皮-皮下接觸面的不規則性有所減少[2]。這為中醫經穴推拿應用于激光去脂術后的治療提供了可進行依據。

現代醫學中的脂肪團類似于中醫的皺紋及肥胖，傳統中醫認為：皺紋與衰老關系密切，它的出現使人感到衰老來臨。肥胖是由于人體攝食過多，而能量消耗減少，過多的熱量轉變為脂肪大量蓄存體內，不僅損害人體曲線美，而且過度肥胖還可影響人們的身心健康[3-4]。

按摩是人類最古老的一種物理療法，在國外也有較長的發展史。然而，經穴推拿按摩卻是我國所獨有的[3]。 經穴推拿是以多種手法推拿經絡循行部位或點按穴位，以達到治療和保健目的的一種技法。

筆者主要介紹臀部及大腿部位的經穴推拿方法：推拿手法可選用：滾法、揉法、按法、按推法、捏法、拿揉法、摩法、顫法及振法。以調理臟腑陰陽為治則，以健脾通絡為治法。操作約60min/次，隔日1次，12次為一個療程。治療經脈：足太陽膀胱經、足太陰脾經、足陽明胃經。穴位：脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞、足三里、豐隆、陰陵泉、阿是穴。操作手法：患者俯臥，全身放松。醫者立于一側，先在患者背部膀光經內側線施行滾法、揉法、按法及按推法，且以脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞為重點，每次施術時，以上諸穴均重點施以揉法、按法，其它部位則以滾法，兩側交替施術，用時5～10min。然后，選取雙側足三里、豐隆、陰陵泉分別施以按揉法及推法，每側1min。 阿是穴手法：患者仰臥或側臥，自然放松。醫者先選取局部贅肉為俞，以拇指指腹及其余四指指腹分別作著力點，拿捏住贅肉處皮膚及皮下脂肪，行拿揉法，每穴3min，然后輔以摩法1min，顫法1min[4-5]。

目前，脂肪團的治療有多種方法，主要包括手術治療、激光治療、藥物注射治療、飲食療法、運動療法、推拿按摩療法等。手術和激光療效肯定、迅速，但對身體創傷大。藥物注射療效顯著，省時省力，但藥物不良反應時有報道。飲食療法與運動療法是很好的輔助治療方法，但患者不易堅持，而且如果沒有專業人士的指導，很可能適得其反。經穴推拿按摩的優勢：經穴推拿治療脂肪團，對身體不會有任何毒副作用，且不會出現快速反彈現象，經穴推拿按摩通過穴位刺激使脂肪團消耗，然后再利用分推、掌按、震顫等手法放松緊張的肌肉，使皮膚更加柔軟、光澤且富有彈性，不會出現皮膚松弛或者凹凸不平的外觀。

參考文獻：

[1]Draelos Z.The disease of cellulite[J].J Cosmet Dermatol，2005，4：221-222.

[2]Sadick N， Magro C. A study evaluating the safety and efficacy of the VelaSmooth system in the treatment of cellulite[J].J Cosmet Laser Ther，2007，9：15-20.

[3]黃霏莉，余靖.中醫美容學[M].北京：人民衛生出版社，1997：130-134.

[4]文建軍，周錫奎，唐昌席.循時循經點穴推拿治療肥胖癥85例[J].河南中醫，2007，03.

[5]陳勇.推拿手法治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥的臨床觀察[D].北京中醫藥大學，2013.

編輯/蘇小梅