肝棘球蚴病的CT診斷

摘要：目的 分析肝棘球蚴病的CT表現，評價CT對肝棘球蚴病的診斷價值。方法 回顧性分析25例經手術病理證實的肝棘球蚴病患者的CT表現。結果 肝細粒棘球蚴病23例，其中單純囊型3例，含子囊型7例，鈣化9例，合并感染2例，合并破裂2例；肝泡狀棘球蚴病2例，主要CT表現為：肝內不均質的低密度腫塊，其內有數量不等的鈣化，中心區有液化壞死，邊緣區域可見小囊泡征象，病灶增強后不強化。結論 CT對肝棘球蚴病有較高的診斷價值，可為臨床治療的提供重要影像依據。

關鍵詞：棘球蚴病；肝；體層攝影術；X線計算機

肝棘球蚴病（又稱肝包蟲病）是一種人畜共患的寄生蟲病，主要流行于畜牧區，我國西北、華北及西南地區發病率高[1]。本文對我院經手術證實的25例肝棘球蚴病的CT表現進行分析，旨在提高對該病的認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例（男16例，女9例），年齡17～48歲，平均33.5歲。以青壯年居多，其中肝細粒棘球蚴病23例，肝泡狀棘球蚴病2例。其中1例合并腹腔棘球蚴病，2例合并脾棘球蚴病，既往有肝棘球蚴病手術病史者2例。主要癥狀及體征：4例無癥狀，在體檢中偶然發現，上腹部不適伴有疼痛21例，黃疸2例，寒戰發熱3例。病程1～4年。棘球蚴病間接血凝試驗及補體結合試驗均為陽性。

1.2方法 采用GE Prospeed SX Advange CT機，其中17例行增強掃描，層厚10mm，層距10mm，對比劑為65%安其格納芬（angiografin）或碘海醇（omnipaque）80～100。

2 結果

肝細粒棘球蚴23例，病變位于肝右葉14例，左葉6例，左右葉多發3例。3例單純囊腫表現為單發或多發的圓形、卵圓形囊性病灶，其內密度均勻，邊緣整齊，增強后病灶不強化（如圖1）。7例含子囊型均為單發5例，多發2例，表現為單發或多發圓形、類圓形囊行病灶內可見多個大小不等的子囊（如圖2）。鈣化9例，其中4例可見外囊壁有鈣化（如圖3），3例可見囊壁及囊內均有鈣化。合并感染2例，表現為囊腫內密度增高不均勻，邊界模糊毛糙，增強后囊壁增厚有強化。7例含子囊型均為單發5例，多發2例，表現為單發或多發圓形、類圓形囊性病灶內可見多個大小不等的子囊。鈣化9例，其中4例可見外囊壁有鈣化，3例可見囊壁及囊內均有鈣化。合并感染2例，表現為囊腫內密度增高不均勻，邊界模糊毛糙，增強后囊壁增厚有強化，囊內容物未見強化。合并破裂2例中，均為內在型破裂，表現為內外囊分離，內囊塌皺縮漂浮于液面上。2例伴有同側胸腔積液。肺泡狀棘球蚴病2例，表現為肝內不均質的低密度腫塊，其內有數量不等的鈣化，中心區可見液化壞死，邊緣區域的小囊泡征象，增強后病灶不強化。

3 討論

棘球蚴病是牧區人畜共患并頗為常見的寄生蟲病，它有兩種類型，一類是由細粒棘球絳蟲引起的囊性包蟲病，一種由泡狀棘球絳蟲引起的泡型包蟲病[2]。肝臟為最常見的受累器官，發病率占全身棘球蚴病的53%～75%。肝棘球蚴病常在兒童期感染，成年后發病，目前CT是診斷肝棘球蚴病的主要手段[3]。細粒棘球蚴病也稱囊性包蟲病，其囊壁分為2層，內囊是蟲的本體，可產生頭節和子囊，外層屬于宿主組織，是宿主對囊腫發生反應，在其周圍的肝組織逐漸形成一層纖維結締組織。由于肝組織較密實，所以形成的囊腫的生長速度較慢。泡狀棘球蚴病發病率較低，是肝包蟲病中的少見類型，病變首先累及肝臟，并可以直接破壞肝組織，病灶內常有壞死及鈣化。肝細粒棘球蚴病以單純囊腫型居多，單發或多發，并以肝右葉多見，CT表現為肝內單發或多發的圓形、卵圓形或呈分葉狀囊性占位病灶，病灶內密度均勻，CT值3～19HU，囊腫直徑在3.5～14.0cm，邊緣整齊，界線清楚，增強后病灶不強化。含子囊型較多見，但具有特征性表現，母囊內可見沿母囊壁排列的大小不等的子囊，子囊密度一般低于母囊，當多個子囊充滿母囊時，呈多房性或蜂窩狀。鈣化型較多見，分囊壁鈣化及囊內鈣化，主要以囊壁鈣化為主，CT表現為囊性病灶周圍可見厚薄不一的蛋殼樣鈣化，增強后囊內不增強。囊內鈣化的包蟲囊內密度不均勻，多伴有包蟲的關節，子囊退變所致囊內不規則，無定型的條片狀鈣化。包蟲囊腫在生長過程中因囊腫老化、外傷等易并發感染，感染后的包蟲囊腫密度常增高，且不均勻，有時酷似肝膿腫，CT表現為類圓形或不規則形腫塊，囊內密度增高，常不均勻，囊壁增厚，增強檢查顯示囊壁環形強化，壁內緣光整或較光整，外緣毛糙，囊內容物常不強化。棘球蚴病的破裂主要是其自然病程的演變造成，絕大部分患者因出現腹痛、發熱、黃疸等癥狀而就診，一般將棘球蚴病破裂分為3型：內在型、交通型和直接型[4]。內在型破裂見于單房性棘球蚴病，只是內囊破裂，其內容物限制在外囊內，一般不合并感染；交通型破裂則是指棘球蚴囊腔與膽系相同，內容物破入膽系，此為本并發癥最常見的類型，多見于多房性囊腫；直接型破裂見于內、外囊同時破裂，內容物溢入腹腔、縱膈或經膈肌進入胸腔。

肝泡狀棘球蚴病的CT表現與其病變的病理變化有密切相關，CT能夠顯示肝臟泡狀棘球蚴的病理特征，因此在病灶的定性方面有很大的優勢。泡狀棘球蚴病灶是由無數直徑1 ～10 mm的微小囊泡構成的，所以其基本的CT表現是密度不均勻的實性腫塊，由于小囊泡的角皮層發育不完整，生發層以外殖芽生的方式不斷產生頭節向外發展，同時囊液的滲漏引起周圍組織壞死和組織反應，因此CT平掃病灶與周圍組織的界線不清。增強掃描時病灶一般無明顯的強化，且病灶內往往因缺血壞死而出現更低密度的液化壞死區。病灶內部的組織壞死和組織反應繼發鈣鹽的沉積，表現為小斑片狀、結節狀或者小圈狀鈣化，其中，小圈狀鈣化反映了病變內的小囊泡周圍的變形和鈣化，具有診斷特異性。所以肝泡狀棘球蚴病常有典型的CT征象，表現為肝內不均質的低密度腫塊，其內有數量不等斑片狀、結節狀或者小圈狀鈣化，中心區有液化壞死，邊緣區域可見小囊泡征象，增強掃面病變常不強化。

參考文獻：

[1]孟興凱，王寶祥，寶力道，等.肝棘球蚴病幾種不同手術方式的對比分析[J].內蒙古醫學院學報，2005，27（3）：173-175

[2]徐明謙，董兆虎.肝包蟲病的CT診斷[J].中華放射學雜志，1995，29（9）：612-615.

[3]孟亞豐，帕米爾，邱雨，等.肝包蟲囊腫的CT診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2000，11（6）：408-411.

[4]龔瑞，尹姬，王鋒，等.肝棘球蚴病破入膽系的CT診斷[J].中華放射學雜志，2003，37（4）：344-346.編輯/蘇小梅