35例嚴重肝臟外傷手術治療體會

摘要：目的 研究分析對嚴重肝臟外傷患者進行手術治療的治療效果。方法 選擇我院從2010年4月～2013年4月收治的35例嚴重外傷患者，對所有患者進行手術治療，觀察患者的手術治療情況，并且回顧性分析患者的手術選擇以及后續治療情況。結果 所有患者在治療之后，治愈的患者有26例患者，死亡的患者有9例，治療有效率為74.28%，有5例患者出現的并發癥情況，主要為切口感染、肝內膿腫和膈下膿腫。結論 對于嚴重肝臟外傷患者需要采取及時診斷和手術治療，在手術時需要根據不同患者的相應情況選擇最合適的手術方式，這樣才能夠有效提高手術治愈率。

關鍵詞：嚴重肝臟外傷；手術治療；治療效果

腹腔內的臟器損傷最主要的為肝臟損傷，肝臟是腹腔中最大的實質性器官，并且其質地比較脆，同時其周圍韌帶的固定限制了活動性，在肋骨沒有損傷的情況下也會導致肝臟受損。嚴重肝臟損傷的病情比較危重，并且通常情況下會合并多臟器損傷，這樣就使得手術治療的難度大大增加[1]。在本次研究中選擇我院收治的35例嚴重外傷患者，對所有患者進行手術治療，觀察患者的手術治療情況，并且回顧性分析患者的手術選擇以及后續治療情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2010年4月～2013年4月收治的35例嚴重外傷患者，其中男23例，女12例，患者年齡在11～72歲，平均（38.56±5.8）歲。閉合性損傷32例，開放性損傷8例。所有患者的致傷原因情況如下：車禍致傷的患者有20例，墜落致6例，刀刺傷5例，擠壓致傷4例。單純性肝破裂10例，合并其他臟器損傷16例，其中肋骨骨折7例，出現血氣胸5例，出現肺挫傷3例，出現脾破裂4例，出現場館破裂2例，出現腎破裂和痤瘡1例。患者受傷時間0.5～9.5h。

1.2方法 所有患者在手術前都存在血流動力學不穩定的現象，手術指征都比較明確。根據患者的具體情況來選擇合適的手術方式[2]。具體如下：采取肝破裂清創縫合止血的患者有14例，采用清創加帶蒂大網膜、明膠海綿填塞縫合的患者有9例，采用清創性肝切除的患者有6例，采用紗布填塞的患者有3例，采用肝后靜脈、肝靜脈主干縫合修補的患者有3例，同時采用行膽總管探查\"T\"管引流術7例。

2 結果

所有患者在治療之后，治愈的患者有26例患者，死亡的患者有9例，治療有效率為74.28%，有5例患者出現的并發癥情況，主要為切口感染、肝內膿腫和膈下膿腫?；颊咴诓扇∠鄳闹委煷胧┲蠖嫉玫搅擞行У暮棉D（見表1）。

3 討論

肝臟是人體內僅有的雙重供血的器官，血流量非常豐富。導致肝臟外傷患者出現死亡的原因主要為出血、膽漏、積液感染以及多器官衰竭等等，以上原因中，出血為最主要的原因[3]。對于嚴重肝臟外傷患者采取手術方法主要有以下六種手術方法：清創縫合止血術、清創加帶蒂大網膜、明膠海綿填塞縫合術、清創性肝切除術、肝周紗布填塞以及肝后下腔靜脈[4]。

在清創縫合止血術中，主要應用與創緣比較整齊的III和IV級嚴重肝外傷患者，在手術過程中需要術者注意的是在清除裂口內的血塊和離斷、粉碎或者失活的肝組織的基礎之上，這樣才能夠更好的暴露損傷的血管和膽管?？梢圆捎檬罩握蹟喾ɑ蛘呤请娮茢U大肝裂口，采取結扎或者直視下修補，這樣能夠比較好的避免出現肝實質內死腔殘留同時還能夠有效減少患者在手術后再次出血的發生率[5]。在本次研究中采用這種方法治療的患者有14例，治愈12例，治愈率達到85.71%，與國外相關研究報道的大致相同。清創加帶蒂大網膜、明膠海綿填塞縫合術主要是運用在患者的裂傷深度大于3cm并且出現不規則或者是有部分缺損、清創之后死腔比較大靠縫合比較難消除的死腔患者。采用這種方法不僅能夠有效壓迫肝實質內的靜脈性出血，達到消除死腔的目的，還能夠促進新生血管張入相對缺血的肝臟，這樣就能夠更加有利于患者肝組織的恢復。在手術前需要注意的是先仔細檢查患者肝破裂處，如果沒有明顯的肝臟管道系統損傷、出血以及膽瘺的現象出現就可以采取這種方法[6]。在本次研究中采用清創加帶蒂大網膜、明膠海綿填塞縫合的患者有9例，有7例患者成功治愈，死亡2例，治愈率達到77.78%。死亡的兩例患者分別因為嚴重腹腔感染導致敗血癥以及呼吸循環功能衰竭。對于嚴重肝損傷患者大部分已經不選擇采用規則性肝切除方法，目前主要采取的方法為非規則性，也就是清創性肝切除手術方法[7]。這種手術方法的主要優點為能夠有效去除壞死的肝組織部分，并且還能夠有效保護患者的正常肝組織部分。在本次研究中采用清創性肝切除的患者有6例，成功治愈的患者有5例，1例患者死亡，治愈率達到83.33%。患者死亡的原因為在休克的情況下因為肝臟出血停止么并且膽汁分泌減少，在手術中沒有發現肝創面損傷的血管和膽管沒在手術后出現再出血的現象。紗布填塞是近年來出現的一種手術方法，主要應用在對所有止血方法沒有效果，患者出現凝血障礙以及血源緊張的情況下所采用的。在本次研究中中采用紗布填塞的患者有3例，治愈的患者有2例，出現1例患者死亡?；颊咚劳龅脑驗榇蟪鲅猍8]。肝后靜脈、肝靜脈主干縫合修補術在本次研究中3例患者采用此方法，都治愈成功。

綜上所述，不同嚴重肝外傷患者因為類型以及受傷的程度各不相同，所以采取的手術方法也各不相同，對于嚴重肝臟外傷患者需要采取及時診斷和手術治療，在手術時需要根據不同患者的相應情況選擇最合適的手術方式，這樣才能夠有效提高手術治愈率。

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