1000例產(chǎn)后訪視效果評價

摘要：目的 了解產(chǎn)后訪視對產(chǎn)婦和新生兒安康的影響，為產(chǎn)婦提供從住院到出院連續(xù)全面的身心評估及護理干預(yù)，使其達到預(yù)防疾病和減少并發(fā)癥之目的。方法 對1000例產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒進行上門訪視。檢查產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況，對訪視中出現(xiàn)的各種母嬰健康問題進行分析和早期處理。結(jié)果 第一次訪視時產(chǎn)婦及新生兒存在不同程度的健康問題，第二、第三次訪視產(chǎn)婦及嬰兒存在問題明顯減少。結(jié)論 產(chǎn)后家庭訪視對產(chǎn)婦及其家屬提供及時的信息及必要的指導(dǎo)和幫助，及早發(fā)現(xiàn)母嬰異常情況，在一定程度上降低了母嬰發(fā)病率，促進母嬰健康。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；新生兒；產(chǎn)后訪視；效果評價

為了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，完善公共衛(wèi)生服務(wù)，確保母嬰保健工作的深入開展[1]，我院采取了產(chǎn)后電話回訪及上門家庭訪視等服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)的問題，采取相應(yīng)有效的措施，降低了母嬰的發(fā)病率。取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2012年9月在我院住院分娩后出院、家庭住址在本市區(qū)的產(chǎn)婦、新生兒1000例，產(chǎn)婦年齡19～40歲，初產(chǎn)婦782例，經(jīng)產(chǎn)婦218例。順產(chǎn)677例，剖腹產(chǎn)323例。

1.2訪視人員 由責任心強、有良好職業(yè)道德及溝通能力，從事婦產(chǎn)科工作10年以上的護理師擔任，統(tǒng)一配備產(chǎn)后訪視包。

1.3方法 隨訪人員攜帶《產(chǎn)后訪視記錄表》分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后3～7d，產(chǎn)后10～14d，產(chǎn)后24～28d按照訪視內(nèi)容到產(chǎn)婦家中訪視。第一次訪視了解產(chǎn)婦的體溫、血壓、精神狀況，會陰傷口及腹部傷口，睡眠、大小便等情況，并檢查乳房、乳頭、乳量、宮底高度、有無壓痛，觀察惡露的量、色、性狀，并觀察喂奶的過程。同時了解新生兒的一般情況：面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測量體重、體溫，檢查口腔、眼、耳、口鼻、臍帶和臀部有無感染，詢問新生兒睡眠，大小便及喂養(yǎng)情況。對產(chǎn)婦及家屬進行健康教育宣傳和技術(shù)指導(dǎo)并記錄。由產(chǎn)婦在訪視表上簽名。第2次主要觀察產(chǎn)婦和新生兒的安康情況，了解第1次訪視存在問題是否解決。第3次對嬰兒進行全面的體格檢查，詳細介紹嬰幼兒的預(yù)防接種程序，觀察產(chǎn)婦的康復(fù)情況，指導(dǎo)產(chǎn)后運動和避孕措施。

2 結(jié)果

2.1 1000例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期存在問題 第1次訪視對產(chǎn)婦存在較多問題，針對存在問題，訪視人員通過①指導(dǎo)合理的膳食營養(yǎng)、教會正確的母乳喂養(yǎng)姿勢；②幫助產(chǎn)婦擠奶、乳房按摩，疏通乳腺；③指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會陰部護理：每天用消毒溶液清洗會陰，選用消毒的衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)褲；④適當運動，促進惡露排出；⑤指導(dǎo)及時就醫(yī)。第2次訪視問題明顯減少，第3次訪視除8例存在母乳喂養(yǎng)不足外，其余問題均能很好解決（見表1）。

2.2新生兒存在的問題 針對一訪存在問題，訪視人員通過指導(dǎo)家屬①做好臍部護理，每天用75%酒精棉簽消毒臍部，特別要洗清臍窩中的污垢；②大小便后及時更換尿褲，保持臀部皮膚清潔干燥，避免紅臀；③純棉織物包裹嬰兒，室內(nèi)溫度不能過高；④勤喂養(yǎng)以糾正黃疸，注意觀察新生兒全身癥狀及精神狀態(tài)，指導(dǎo)及時就醫(yī)。第二次訪視新生兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，第三次訪視已全部痊愈（見表2）。

3 討論

3.1產(chǎn)后訪視可促進母乳喂養(yǎng)成功[2] 住院期間純母乳喂養(yǎng)率為96.43%，而出院后的母乳喂養(yǎng)率明顯下降[3]。其下降的主要原因是產(chǎn)婦自身對母乳喂養(yǎng)的重要性和好處認識不足，缺乏哺乳信心。產(chǎn)后訪視中，訪視人員將母乳喂養(yǎng)技巧、乳房保健等有關(guān)知識傳授給產(chǎn)婦及家屬，提高母乳喂養(yǎng)及成功率。

3.2產(chǎn)后訪視可及早發(fā)現(xiàn)母嬰異常，降低新生兒發(fā)病率。第一次訪視時嬰兒健康問題4.6%，主要是產(chǎn)婦缺乏新生兒觀察，護理經(jīng)驗。訪視人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持室內(nèi)空氣清新，教會其掌握一些新生兒皮膚、臀部、臍部等的護理方法和技能以及新生兒常見疾病的預(yù)防、識別和簡單處理等。

3.3產(chǎn)后訪視可提高產(chǎn)婦的自我防護能力，促進康復(fù)。本組資料顯示，13.1%的產(chǎn)婦主要存在乳房、傷口愈合和子宮復(fù)舊三大非健康問題，容易引起產(chǎn)婦及家人的擔憂。產(chǎn)后訪視由專業(yè)護士或保健人員上門講解產(chǎn)褥期保健知識，具體指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生保健，預(yù)防會陰傷口愈合不良及產(chǎn)后便秘，提供減輕傷口疼痛的方法和技巧等。

3.4產(chǎn)后訪視可提高護理人員的整體素質(zhì)。產(chǎn)后訪視要求護理人員具備豐富的專業(yè)知識，解決實際問題的能力，良好的溝通技巧。通過對產(chǎn)后訪視及時發(fā)現(xiàn)問題進行護理，給予產(chǎn)婦及時的身心支持和指導(dǎo)，避免或減少新生兒成長過程中出現(xiàn)的問題。

3.5通過訪視，還能了解到產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院存在的不滿現(xiàn)象。不滿意服務(wù)往往是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛隱患，不滿評價中主要涉及接產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、收費和管理等缺陷。通過訪視，及時反饋，可采取有效的措施進行溝通、改進，從而提高產(chǎn)婦和家屬對醫(yī)院的滿意度，提高醫(yī)院的社會效益。

參考文獻：

[1]鞏玉秀，鄭修霞，姚崗.社區(qū)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，3：18-22.

[2]張銘偉，韓晶.產(chǎn)后家庭訪視及護理體會[J].河北醫(yī)藥，2005，27（11）：873.

[3]鐘風英.產(chǎn)后訪視120例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院2006，6（6）：145-146.

編輯/蘇小梅