微創小切口治療脛骨近端骨折的療效分析

摘要：目的 探討微創小切口解剖型鋼板內固定治療脛骨近端骨折的效果。方法 采用微創小切口插入解剖型鋼板內固定治療脛骨近端骨折患者48例。結果 骨折愈合時間69～132d，平均為（96.1±12.5）d。愈合后，參照Johner- Wruhs對患者傷肢膝關節功能進行評分，優34例，良11例，可3例。結論 采用微創小切口插入解剖型鋼板內固定治療脛骨近端骨折患者，具有固定牢固、創傷小和發生并發癥少等優點。

關鍵詞：小切口；解剖型鋼板；脛骨近端骨折

臨床上，脛骨近端骨折是臨床較常見的損傷。脛骨近端骨折，尤其是粉碎性骨折，由于傳統的手術方法剝離骨膜比較廣以及較粗暴的復位方法，故可導致傷口愈合不良或者不愈合等，并且還可出現感染等并發癥。我院采用小切口插入解剖型鋼板內固定治脛骨近端骨折，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月我院骨科脛骨近端骨折患者48例，年齡15～72歲，平均（41.5±12.4）歲，其中31例男性， 17例女性。損傷原因：4例重物砸傷，9例摔傷，35例交通傷。32例左側骨折，16例右側骨折；致傷原因：16例摔傷、12例砸傷、44例交通傷；37例閉合性骨折，11例開放性骨折。

1.2方法 予以氣囊止血帶止血，在C臂電視X線的監視下，應用手法聯合牽引進行復位[1]。必要時克氏針進行暫時固定和進行撬拔復位。

應用適合的腓骨側解剖鋼板，依據鋼板長度，分別制作直切口、弧形切口在脛骨近遠端外前側，長度分別為2～3cm、3～5cm。將肌下骨膜用骨膜剝離器進行外分離，不剝離骨膜，在骨膜表明形成軟組織隧道。之后將解剖型鋼板插入近端切口，同時通過隧道橫跨骨折端，在透視下觀察鋼板置放和骨折的復位情況。根據x線技術和臨床骨性標志保證患肢的旋轉、軸線和長度恢復正常，粉碎性骨折塊不要求解剖復位。根據不同的骨折類型，分別擰入合適的螺釘在骨折兩端進行固定.關閉切口。

1.3效果評價 骨折愈合評價：對患者術后進行隨訪和X線片檢查，內側皮質出現連續骨痂生長、骨折線模糊或者骨折消失為骨折愈合標準[2]。膝關節功能按Johner-Wruhs方法進行評價，分：優、良、可、差[3]。

2結果

對患者隨訪4～18個月，平均為（9.0±2.0）個月。所有傷口均一期愈合，無傷口感染，無骨折固定不牢固、延遲愈合、不愈合以及再次骨折需再次手術的患者。所有患者均無皮膚壞死和深部感染等并發癥。骨折愈合時間在69～132d，平均為（96.1±12.5）d。治愈后，參照Johner- Wruhs對患者傷肢膝關節功能進行評分，優34例，良11例，可3例，無差病例，優良率達93.8%。

3討論

脛骨近端周圍組織薄弱，骨折后軟組織及骨損傷較嚴重，破壞了骨折節段中骨髓的血運，因此骨膜的血供變得非常重要。當脛骨平臺骨折時，來自髓腔、松質骨區的血供被破壞，來自周圍軟組織的血供的作用非常重要[4]。傳統的手術治療時，不僅剝離軟組織的范圍比較大，而且還會對脛骨近端處血運造成破壞。其次手術中往往出現腫脹加重需延期關閉切口或進行減張切口，常發生切口愈合不良、壞死，感染、骨外露、骨折延遲愈合以及不愈合等并發癥。所以，周圍組織的血供非常的重要。

脛前外側弧形的小切口下有較豐富的肌肉組織，軟組織的剝離范圍比較小，還能夠覆蓋較大的內置物；并且可保證脛骨骨折愈合中有足夠的血液供應，切口感染和愈合延遲的情況減少。骨愈合是內固定的目的，骨折部位的血供決定了內固定技術的成功。上世紀90年代末出現的微創接骨板固定技術，保留骨折周圍的血運，能夠避免骨折部位直接暴露，適當程度上維持骨折穩定的固定，提供骨折愈合更好的生物學環境。手術操作要求骨折對位對線不僅要好，而且還要求盡可能的減少手術造成血運的破壞和軟組織損傷。Farcuk[5]等發現，與傳統入路比較，微創技術對髓腔和骨膜血液供應的損傷要小很多。

微創鋼板固定是經過患者骨折處的小切口皮下插入，之后跨過骨折端，骨折遠近端使用螺釘固定，同時不會暴露骨折區域。微創鋼板不但可以得到堅強的固定，而且還可以最大程度降低對骨骼和周圍軟組織的損害，對骨痂的生長提供有利的環境。

脛前外側弧形小切口依據臨床、X線以及CT的結果來選擇，這樣可有助于進行間接復位，同時建立肌下和骨膜表面之間的通道，把鋼板安裝好。因為脛骨近端表面是不規則的，所以，要挑選與其形態較相似的鋼板。鋼板遠端用螺釘固定，使脛骨緊靠鋼板，再在近端打入拉力螺釘，防止因為杠桿作用出現脛骨近端撬起的情況。手術復位過程中，若患者合并腓骨骨折，那么需先切開復位腓骨同時行內固定，維持好患者肢體力線和小腿的長度，確定外側柱的完整和穩定，可利于脛骨的復位。

綜上所述，微創小切口插入解剖型鋼板內固定治療脛骨近端骨折患者，效果滿意，具有固定牢固、創傷小和發生并發癥少等優點，值得推廣。

參考文獻：

[1]鄭熔昭，羅張進，蒙顯章.解剖鋼板治療脛骨近端骨折46例效果觀察[J].右江民族醫學院學報，2010，03：363-364.

[2]翁德東，王劍春.經皮鎖定解剖鋼板固定脛骨平臺骨折16例分析[J].青海醫藥雜志，2012，08：28-29.

[3]王永峰.微創穩定系統和解剖鋼板治療脛骨近端復雜骨折的對比研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，36：84.

[4]侯攸魁，王以友，顧延，等.脛骨平臺骨折的微創處理[J].中國創傷骨科雜志，2000，2：13-15.

[5]Farcuk C，Krettel C，Miclau T，et al.Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study[J].Injury，1997，28（ Suppl 1）：7-12.

編輯/王海靜