鼻內鏡下以吸引切割器切除肥大腺樣體的臨床觀察

摘要：目的 探討鼻內鏡下以吸引切割器切除肥大腺樣體的臨床療效。方法 報道近2年來我科100例經鼻內鏡以吸引切割器切除肥大腺樣體病例，并分析手術可行性及優點。結果 經此手術方式施行手術患者無1例嚴重并發癥發生，術后癥狀改善確切。術后5 d出院，隨訪2個月無復發。結論 鼻內鏡下以吸引切割器切除肥大腺樣體是治療兒童鼾癥、鼻竇炎、分泌性中耳炎有效和安全的方法。它具有手術器械體積小、視野清晰、同步放大術野、全程監視的優點，降低了手術并發癥的幾率。

關鍵詞：鼻內鏡；腺樣體肥大；吸引切割器

Clinical Oobservation of Nasal Endoscopy to Attract Cutter Adenoidectomy

LIU Yu-qin

（Department of ENT，Gucheng People's HospitalGucheng 441700，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic to attract cutter adenoidectomy. Methods Reported in recent 2 years in our department 100 cases by nasal endoscopy to attract cutter adenoidectomy case， and analyzes the feasibility and advantages of operation. Results After the operation without complications occurred in operation， postoperative symptoms improve the exact. After 5 days of hospital discharge follow-up without recurrence， February. Conclusion Endoscopic to attract cutter adenoidectomy is the treatment of children with snoring， sinusitis， otitis media with effusion is safe and effective method. It has the advantages of small volume， clear field operation instrument， synchronous amplification operation field， the whole surveillance， reduces the chance of operation complications.

Key words：Endoscopic； Adenoid hypertrophy；Attraction cutter

腺樣體為咽淋巴環內環的組成部分。生理情況下，6～7歲發育至最大，一般10歲以后逐漸萎縮，成人則基本消失。若其增生肥大，引起相應癥狀時，稱腺樣體肥大。其肥大時引起癥狀表現多樣，但仍以呼吸道癥狀為主，如：傳導性耳聾、耳鳴、鼻塞、張口呼吸、打鼾、流膿涕等，甚至引起面部發育畸形、智力發育遲緩。一經確診，應盡早施行腺樣體切除術，以使癥狀得到改善，發育及營養狀況盡快趨于正常[1-2]。傳統術式有腺樣體切除器切除法及刮匙刮除法。多年來，我科一直沿用前種手術方法，它具有安全、易學、出血少、切除組織不會掉入氣管引起窒息等優點，但需面臨術后復發的困擾[3]。隨著鼻內鏡、吸引切割器微創技術的發展，手術方式也漸多樣化[4]。我科也開始嘗試在鼻內鏡下，以吸引切割器切除肥大的腺樣體，并獲得良好效果。自2012年3月～2013年10月，我科用此種術式治療腺樣體肥大100例，術前均完善各種血液生化檢查及心肺腹等相關檢查，無手術禁忌癥，術后效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年3月～2013年10月，我科在鼻內鏡下以吸引切割器治療腺樣體肥大100例。其中以夜間睡眠打鼾、張口呼吸為主訴的患者79例，以鼻塞、流膿涕為主訴的患者18例，以聽力下降為主訴者3例。病程6個月～2年，男62例，女38例，年齡2.5～14歲，平均6歲。術前所有患者均經纖維鼻咽鏡及鼻咽CT證實有腺樣體肥大，并根據腺樣體團塊占鼻咽腔空間大小，將其分為Ⅳ度。Ⅰ度（占鼻咽腔上部1/4，后鼻孔通暢）0例；Ⅱ度（占鼻咽腔上部1/2）18例；Ⅲ度（占鼻咽腔上部3/4，腺樣體擴展至鼻腔后端，阻塞后鼻孔及部分咽鼓管咽口）61例；Ⅳ度（占鼻咽腔全部，后鼻孔下部及咽口均被堵塞）11例，2 w來均無急性呼吸道感染病史，入院后行抗炎對癥治療2 d，完善相關檢查，無并發癥后，在全麻插管下施行手術。

1.2方法

1.2.1手術器材 采用德國wofl公司的硬質鼻內鏡，直徑4.0 mm，視野為0°，350 w高亮度冷光源，監視系統為索尼攝錄系統。器械為鼻內鏡器械，吸引管。

1.2.2氣管插管、靜脈復合麻醉，用含賽洛唑啉浸濕棉片置入雙側鼻腔，收縮鼻腔和鼻咽黏膜，置入自動開口器暴露口咽部。如合并扁桃體肥大且有手術指征時，先行扁桃體切除術。用兩根細導尿管分別從兩側鼻腔插入并由口腔牽出，拉起軟腭，用血管鉗夾持固定，選用直徑4 mm 70°鼻內鏡及彎頭刀頭，通過顯示器觀察腺樣體。自腺樣體邊緣開始，逐漸向中央推進，保持刀刃朝向腺體。鼻咽頂部處腺體組織影響較小，不宜強求過度吸切。圓枕、咽口附近腺體切除時，保持刀頭距其2～3 mm，以免造成周圍組織損傷，切除完后用腎上腺素紗條堵塞鼻咽腔壓迫止血，無出血后抽除。創面無出血后，吸盡鼻腔、咽腔內血液，檢查術野無滲血后，退出開口器。術后常規使用抗生素5 d，鼻減充血劑3 d。

2結果

100例患者腺樣體完全切除，手術順利，手術時間20～50 min，術中出血10～50 mL。術后79例打鼾患者中70例癥狀逐漸消失，9例減輕；18例流膿涕患者癥狀均逐漸減輕；3例聽力下降者，有2例同時行鼓膜切開后，均不同程度提高。術后常規病檢，均提示為腺樣體組織。術后隨訪2個月，無癥狀復發及并發癥發生。

3討論

咽是呼吸道和消化道的共同通道，分鼻咽、口咽和喉咽3部分。在鼻咽頂部粘膜內有豐富的淋巴組織聚集，就是我們平時常說的腺樣體，又稱咽扁桃體，形似半個剝皮桔子，表面不平，有5～6條縱形溝隙，居中的溝隙最深。鼻咽部及其眥鄰部位如慢性扁桃體炎、鼻竇炎等或腺樣體自身的炎癥反復刺激，使腺樣體發生病理性增生。若腺樣體肥大，可堵塞咽腔影響鼻呼吸，或阻塞咽鼓管口引起聽力減退。對于兒童腺樣體肥大引起臨床癥狀，近幾年逐漸受到廣泛重視，尤其在基層醫院[5]。它是兒童期常見病、多發病，是兒童睡眠障礙、聽力下降、生長發育異常的主要原因，一旦確診，在保守治療無效的情況下，應盡早施行手術[6]。傳統術式有腺樣體切除器切除法及刮匙刮除法，術中反復刮削出血較多，易損傷椎前筋膜，咽鼓管圓枕及咽口處易被損傷，對凸入后鼻孔處無法完全切除，因不能直視，腺樣體是否有殘留無法判斷。但對于鼻內鏡下以吸引切割器切除腺樣體，不僅可準確完整切除腺樣體，直視下止血的優點，同時也避免了切除組織吸入氣管的風險。手術前若發現雙側扁桃體三度腫大影響患兒呼吸吞咽可一并切除，避免引流不暢，減少患兒痛苦及手術次數。

參考文獻：

[1]Hemlinc，Hallden G，Hed J.Flow cytometric quantification of lymphocyte subpopulations and immunoglobulim-containing cells in adenoid tissue in relation to secrttory otitis media and age.Acta Otolaryngol，1995，115：443-448.

[2]Hemlinc，Hallden G，Hed J.Flow cytometric quantification of lymphocyte subpopulations and immunoglobulim-containing cells in adenoid tissue in relation to secrttory otitis media and age.Acta Otolaryngol，1995，115：443-448.

[3]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1998.

[4]孫彥，李娜，楊松凱.耳鼻咽喉頭頸外科手術技巧[M].北京：科學技術文獻出版社，2004.

[5]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[6]魏琳琦，陶晉策.鼻內鏡下動力系統切除肥大腺樣體[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，（10）.編輯/張燕