全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥的臨床療效

摘要：目的 探討全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥的臨床方法和療效。方法 60例2013年6月～12月本院收治的肝硬化門脈高壓患者采用全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術并進行回顧性分析。結果 60例患者手術均在全腹腔鏡下完成，術后立即止血，3例患者在術后發現切口開裂，輕度肝性腦病患者1例，60例患者術后隨訪3～6個月，再出血患者2例，其余患者肝功能具有明顯改善。結論 全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥效果安全可靠，術后并發癥少，再出血幾率低，患者肝功能改善明顯，在臨床上值進一步探索再進行推廣運用。

關鍵詞：全腹腔鏡；賁門周圍血管離斷術治療；門脈高壓

引起上消化道出血最常見的原因是門脈高壓并發食管胃底靜脈曲張，其所引起的急性上消化道出血出血量較大，導致患者死亡率高[1]。在臨床上治療門脈高壓癥并上消化道出血最常用到且最為有效的手術方法是賁門周圍血管離斷術，該手術一般需要離斷食管周圍的血管，上部的胃、噴門以及切除腫大的脾臟，近來在全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥可提高手術成功的幾率[2]。因此本院在2013年6月～12月收治的60例肝硬化門脈高壓患者采用全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術，術后并發癥少，再出血幾率低。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.2手術要點

2 結果

60例患者手術均在全腹腔鏡下完成，手術時間為180～240min，平均168min，住院天數為20～25d平均22d，術后立即止血，3例患者在術后發現切口開裂，輕度肝性腦病患者1例，60例患者術后隨訪3～6個月，再出血患者2例，其余患者肝功能具有明顯改善（見表1）。

3 討論

引起門脈高壓的主要原因是肝硬化，因其能夠導致門靜脈血流受阻而使得其門靜脈血流動力學發生異常。其所引起的急性上消化道出血出血量較大，導致患者死亡率高，賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥在臨床上最常用且最為有效。該手術預防和治療門脈高壓并發食管胃底靜脈曲張導致的上消化道出血的原理是通過手術來阻斷門靜脈的反常血流。離斷賁門周圍血管可增加門靜脈壓力，增加入肝血流，改善肝功能[3]。在全腹腔鏡下賁門周圍血管離斷術與一般的開腹手術相比適應癥相似，但該手術的關鍵在于腫大脾臟的切除，因為脾臟增大的程度越大，全腹腔鏡下切除脾臟手術的風險越大，越容易導致患者的大出血[4]。然而在全腹腔鏡下對賁門周圍血管進行離斷手術，其手術操作時間較長，且操作空間較小，手術的過程仍然存在著較高的風險，仍需進一步探索。

參考文獻：

[1]Ohno T，Furui J，Hashimoto T，etal.Simultaneous laparoscopic hand-assisted hepatectomy and splenectony for liver cancer with hypersplenism：report of a case[J].SurgToday，2011，41（3）：444-447.

[2]孟興成，吳志明，婁建平，等.二級脾蒂法在腹腔鏡脾切除術中的應用體會[J].全科醫學臨床與教育，2011，9 （3） ：340-341.

[3]蔣春暉，徐慶，羅蒙.選擇性貢門周圍血管離斷術的臨床應用前景[J].外科理論與實踐，2009，14（1）： 101- 102.

[4]劉清波，工衛東，吳志強，等.LigaSure血管閉合系統在腹腔鏡脾功能亢進脾切除術中的應用（附28例報告） [J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（ 4）： 286-288.編輯/蘇小梅