一期根治術治療肛周膿腫臨床效果觀察

摘要：目的 觀察一期根治術治療肛周膿腫的臨床效果。方法 選取2010年2月～2013年2月在我院收治的肛周膿腫患者132例為研究對象，雙盲法隨機分為觀察組和對照組各66例，觀察組采用一期根治術治療，對照組采用傳統切開引流術治療。比較兩組療效及復發情況。結果 觀察組患者的創口愈合時間、術后住院天數均短于對照組（P<0.05），肛瘺形成率較對照組明顯降低（P<0.01），且在手術時間、術中出血量方面無顯著差異。術后隨訪1～3年，觀察組膿腫復發率（1.52%）明顯低于對照組（30.30%），兩組比較，χ2=17.026，P<0.01。結論 一期根治術治療肛周膿腫具有療程短、痛苦輕、術后恢復快、術后住院時間短等優點，可明顯降低術后膿腫復發率和肛瘺發生率，值得推廣。

關鍵詞：一期根治術；肛周膿腫；療效；肛瘺；復發

手術仍是治療肛周膿腫的主要手段，過去臨床多采用膿腫切開引流術治療，但術后肛瘺形成幾率高，需再次手術，存在切口疼痛、愈合緩慢等弊端，并增加了患者的經濟負擔。大量的臨床實踐研究表明[1]，一期根治術治療肛周膿腫療效顯著，可避免二次手術帶來的痛苦。本文就我院132例肛周膿腫患者分別采用一期根治術和傳統切開引流術的療效及并發癥進行分析比較，旨在探討一期根治術治療肛周膿腫的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對象共132例（男41例，女25例），均經門診電子結腸鏡診斷為肛周膿腫。年齡5～78歲，平均（42.7±6.3）歲。病史3～18d，平均（5.2±1.6）d。膿腫位于單側96例，雙側34例。其中肛周皮下間隙膿腫 54例，肛門后間隙膿腫30例，坐骨直腸窩18例，直腸后間隙膿腫11例，低位馬蹄型膿腫8例，高位馬蹄型膿腫5例，直腸粘膜膿腫4例，結核性膿腫2例。雙盲法隨機分為觀察組和對照組各66例，兩組在一般資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前常規清潔灌腸和備皮，選擇硬外麻醉或局部麻醉。患者取側臥位，常規消毒鋪巾及擴肛，行膿腔定位與內口探查，明確膿腫部位及范圍。觀察組：于膿腫波動最明顯選擇切口，以肛門為中心，較小、淺表膿腫作放射狀切口，較大或馬蹄形膿腫在肛周兩側作弧形切口，或較深部膿腫穿刺排膿后再行切開。手指探查膿腔，對膿腔內的纖維間隔作適當分離，用刮匙搔刮腐爛組織，將切口擴大呈倒置漏斗狀，充分引流干凈，用2%雙氧水及生理鹽水徹底沖洗膿腔。用探針經膿腔內導入，確定內口位置。沿探針呈放射狀切開內外口間皮膚及皮下組織，引入橡皮筋兩端交叉，適度收緊結扎，用凡士林油紗條或黃連軟膏油紗條充填膿腔，縫扎加壓切口，術畢。對于高位內口膿腫，可將肛門直腸環以下組織切開排膿后，再將直腸環以上組織用雙橡皮筋結扎。術后早期予以慶大霉素、滅滴靈靜脈滴注，保持大便通暢，每日予1：5 000PP液坐浴，坐浴2次后換藥，換藥時注意防止橡皮筋殘端與刨面黏連[2]，若發現橡皮筋松動（術后6～8d）予以再次勒緊，直至脫落。結核性膿腫者并給予相應的抗結核治療，合并糖尿病的患者予以胰島素治療。對照組：采用傳統切開引流術治療。

1.3觀察指標 ①觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、創口愈合時間、術后住院天數及肛瘺形成率；②隨訪觀察復發情況。

1.4統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以x±s表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況比較 觀察組患者的創口愈合時間、術后住院天數均短于對照組（P<0.05），肛瘺形成率較對照組明顯降低（P<0.01），且在手術時間、術中出血量方面無顯著差異（見表1）。

2.2兩組復發情況比較

3 討論

肛腸膿腫是指由肛管、直腸周圍間隙組織感染所致的急、慢性化膿性疾病。過去對本病的治療多采用切開引流術治療，即先切開膿腫引流，待膿腔縮小，管道纖維化后形成肛瘺再行Ⅱ期手術。但是療程長，患者承受的痛苦大，經濟負擔重。我院近年來對肛腸膿腫患者采用一期根治術治療，結合研究結果，與同期采用傳統切開引流術治療的患者相比，一期根治組的的創口愈合時間、術后住院天數均短于傳統引流組（P<0.05），肛瘺形成率較傳統引流組明顯降低（P<0.01），且在手術時間、術中出血量方面無顯著差異。說明該手術方案可顯著縮短病程，減少患者痛苦。術后隨訪12個月～3年，一期根治組膿腫復發率（1.52%）明顯低于傳統引流組（30.30%），兩組比較，

綜上所述，一期根治術治療肛周膿腫具有療程短、痛苦輕、術后恢復快、術后住院時間短等優點，可明顯降低術后膿腫復發率和肛瘺發生率，值得推廣。

參考文獻：

[1] 姚文俊.一期根治術治療肛周膿腫106例[J].中國肛腸病雜志，2012，32（07） ：56.

[2] 李春雨.一期根治術治療高位肛管直腸周圍膿腫的術式探討[Z].第十三屆全國中西醫結合大腸肛門病學術會議暨第三屆國際結直腸外科論壇，2009.

編輯/蘇小梅