脛骨骨折術后隱性感染患者病原菌檢測及感染因素分析

摘要：目的 探討脛骨骨折術后隱性感染患者病原菌檢測及感染因素，對病原菌以及導致患者術后發生感染的關鍵性因素與減少術后感染的發生提供可靠依據。方法 對我院2011年1月～2013年1月脛骨骨折術后隱性感染患者共100例，由醫護工作人員對患者住院期間病理資料進行觀察性回顧分析，100例患者中有60例術后發生隱性感染，對這些患者進行病原菌檢測，分析導致術后隱性感染的差異統計學意義的影響因素，進行非條件回歸分析，探討導致感染的影響因素中的獨立危險性因素。結果 本次檢測共發現病原菌50株，其中主要有金黃色葡萄球菌15株，占30.0%、表皮葡萄糖球菌12株，占24.0%、痤瘡丙酸桿菌8株，占16.0%、類白喉桿菌8株，占16.0%，凝固酶陰性葡萄球桿菌7株，占14.0%，患者術后使用高效光譜抗菌藥物、細菌數量少、局部解剖特點是導致脛骨骨折術后出現隱性感染的重要因素，影響骨折內固定治療效果。結論 臨床應該高度重視脛骨骨折術后隱性感染現象，應該加大對患者術后的密切觀察和治療，及時發現隱性感染給予有針對性的治療，確保患者術后安全，盡快出院。

關鍵詞：脛骨骨折；術后隱性感染；病原菌檢測；感染因素

脛骨骨折術后隱性感染是一種比較常見的并發癥之一，臨床上又將隱性感染稱為亞臨床感染[1]，如果脛骨骨折患者本身免疫力比較強、病原菌數量相對比較少，且病原菌毒力比較弱時，侵入人體之后，對患者的危害性不是很大，僅引起機體產生特異性的免疫應答，不會造成嚴重的組織損傷。因此，在臨床上沒有很明顯的癥狀或體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發現[2]。在臨床上脛骨骨折多采用內固定治療方法，一般發生感染多部分是骨折內固定術后的嚴重并發癥，而隱性感染無癥狀，很容易出現誤診。本次研究的主要目的是探討脛骨骨折術后隱性感染病原菌以及感染因素，我院臨床研究具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年1月～2013年1月收治脛骨骨折患者共100例，其中有60例發生術后隱性感染，男性患者38例，年齡15～63歲，平均年齡為（44.6±8.7）歲，女性患者22例，年齡11～65歲，平均年齡（45.2±7.9）歲。患者骨折類型：粉碎性脛骨骨折19例、橫斷性21例、螺旋形20例；脛骨骨折位置：中上段20例、中段25例、下段15例；內固定部位：前外側35例、前內側25例；其中20例合并其他臟器損傷，7例合并休克，10例閉合性骨折。

1.2方法 脛骨骨折術后隱性感染患者，從原手術切口處開刀，術中對炎性液體進行清理，做好炎性病理檢查工作，分析隱性感染患者的病原菌。清除骨折處壞死的細胞，反復沖洗內固固定位置，對傷口合并困難的患者采用皮膚減張縫合治療，為了避免在術后出現隱性感染，使用外固定架進行支持治療。通過文獻檢閱和臨床工作總結，收集可能導致脛骨骨折患者術后隱性感染的危險因素，主要包括年齡、性別、術后使用高效廣譜抗菌藥物、局部解剖特點、手術以及固定方法等方面因素的影響。

1.3統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，檢驗標準為α=0.05，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

2.1病原菌分布情況 本組選取的脛骨骨折患者共100例，通過對患者臨床資料進行觀察性回顧，發現病原菌共50株，其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄糖菌、痤瘡丙酸桿菌、類白喉桿菌、凝固酶陰性葡萄糖球菌分別占30.0%、24.0%、16.0%、16.0%和14.0%，差異有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2危險因素對比分析 對可能導致脛骨骨折患者術后隱性感染的危險因素進行比較分析，發現術后用高效光譜抗菌藥物、細菌數量少、局部解剖特點等方面患者感染發生率分別為：44.2%、27.6%和27.5%，差異有統計學意義，P<0.05。

3結論

導致脛骨骨折的原因有很多，如交通意外、摔傷或者是因工受傷等，這種都是導致脛骨骨折的病因。目前，我國脛骨骨折發生率也在不斷上升，在臨床上治療這種骨折的重要方法就是進行固定手術治療，兩種固定治療方案[3]，一種是外固定治療，另一種是內固定治療。根據相關研究結果顯示，不管是哪一種臨床固定治療方法，都存在后期的一些隱性感染問題。

經研究表明，脛骨骨折感染性骨折不愈合約占50%，一般都需要進行二次手術，采用外固定架固定術或轉移肌皮瓣等方法進行治療，本次研究結果顯示，60例隱性感染脛骨骨折患者中，發現病原菌主要以金黃色葡萄球菌為主，同時，還伴有表皮葡萄糖菌、痤瘡丙酸桿菌、類白喉桿菌以及凝固酶陰性葡萄糖球菌等病原菌，但是導致隱性感染的病原菌主要為致病能力較弱的表皮葡萄球菌。

綜上所述，為了避免脛骨骨折患者術后發生隱性感染疾病，造成不良的后果，臨床醫護工作人員就應該要高度重視預防工作，保證手術在無菌情況下完成[4]。同時，還要合理使用抗菌藥物預防術后隱性感染疾病，并且密切關注患者術后骨膜炎性反應情況。通過有針對性的控制與預防治療，提高脛骨骨折患者手術治療效果。

參考文獻：

[1]王春利，柴素梅，姜明德，等.脛骨骨折術后隱性感染患者病原菌檢測及感染因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013（17）：43-44.

[2]蔣暉.外固定架聯合帶蒂皮瓣用于脛骨骨折術后感染并骨外露治療的療效分析[J].現代預防醫學，2011（20）：74-76 .

[3]闞慶聯，呂松，李亞東.骨折內固定術后隱性感染致骨不連[J].醫學信息（中旬刊），2010（06）：49-51.

[4]莫雄革，彭維波，羅群強.外固定架聯合帶蒂皮瓣治療脛骨骨折術后感染并骨外露16例臨床研究[J].重慶醫學，2010（16）：96-97.

編輯/孫杰