腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義的探討

摘要：目的 比較CT掃描和B超在腹部創(chuàng)傷類疾病中的診斷效果，并對CT掃描的臨床意義進(jìn)行探討。方法 回顧性分析我院外科門診在2012年9月～2013年9月住院的80例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料。結(jié)果 采用CT掃描進(jìn)行病情診斷與手術(shù)結(jié)果符合的有37例，，符合率高達(dá)93.5%，采用B超檢查組符合的有27例，符合率為65%。兩組符合率之間存在顯著性統(tǒng)計學(xué)差異結(jié)論 CT檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果符合率大，CT掃描圖像能準(zhǔn)確的反應(yīng)患者腹部受傷位置、類別和面積，有利于醫(yī)生的準(zhǔn)確迅速的診斷與患者及時的治療，值得臨床上廣泛使用。

關(guān)鍵詞：腹部創(chuàng)傷；CT；臨床

腹部創(chuàng)傷是臨床上常見的一類創(chuàng)傷疾病[1]，據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，腹部創(chuàng)傷在所有創(chuàng)傷中的比例為0.4%～4.3%，死亡率占到所有創(chuàng)傷死亡率的10%[2]。因此，通過適宜的手段對腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行正確早期檢查與診斷[3]，對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者死亡率具有重要意義。本文就我院收治的腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行CT檢查，旨在探索良好的腹部創(chuàng)傷的診斷方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將本研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文的研究對象均來自于我院外科門診在2012年9月～2013年9月住院的80例腹部創(chuàng)傷患者，采用隨機(jī)分組的方法將所有患者平均分為觀察組和對照組。其中，觀察組含40例患者，男24例，女16例，年齡為32～63歲，平均年齡為（42+22.5）歲，病程為0.1～2d，平均病程為（0.1+1.75）d，且含有12例車禍患者，15例銳器戳傷患者，13例墜落受傷患者。對照組含40例病患，男性27例，女性13例，年齡27～67歲，平均年齡為（28+23.5）歲，病程為0.2～1.81d，平均病程為（0.25+1.62）d，且含有18例車禍患者，10例銳器戳傷患者，12例墜落受傷患者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者采用不同的診斷方式：觀察組采用CT掃描，采用GE LightSpeed VCT掃描儀該組患者進(jìn)行全面的腹部掃描。掃描參數(shù)中CT掃描層厚設(shè)為5mm，層間距設(shè)為5mm，掃描范圍設(shè)為從隔頂至患者腎下極，在掃描過程中重點關(guān)注腸道和腹膜后腔狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)存在血腫、腹內(nèi)臟器裂傷以及游離液體等視為腹部創(chuàng)傷陽性。隨后將CT掃描成像圖交給具有豐富經(jīng)驗的技術(shù)人員進(jìn)行圖片分析。對照組采用B超檢查，采用HITACHIB超檢查儀對患者進(jìn)行全面的檢查，尤其是患者整個上腹部的檢查，若掃描結(jié)果表明患者腹腔內(nèi)部存在游離液，則視為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，

2 結(jié)果

2.1 CT掃描與B超檢查結(jié)果 采用CT掃描的觀察組中，脾損傷共15例，腸系膜損傷5例，肝臟損傷8例，膀胱損傷5例，胰腺損傷7例，共37例診斷結(jié)果與實際損傷符合，符合率達(dá)93.5%；在采用B超檢查的對照組中，脾損傷共8例，腸系膜損傷10例，肝臟損傷12例，膀胱損傷6例，胰腺損傷4例，共26例診斷結(jié)果與實際損傷符合，符合率達(dá)65%。統(tǒng)計學(xué)分析表明，前者符合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者，二者之間差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義

2.2臨床意義分析 在本例中，CT掃描組不符合的病例主要來自于胰腺損傷。下面將對CT技術(shù)在各類腹部損傷中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

由統(tǒng)計結(jié)果及相關(guān)報道可知，腹部創(chuàng)傷中比例最大的是脾臟受傷，近年來的大量臨床研究表明CT技術(shù)在脾損傷診斷檢查中符合率高于96%，因此CT技術(shù)可廣泛應(yīng)用于脾損傷類腹部創(chuàng)傷的診斷。

腹部創(chuàng)傷中另一常見的損傷就是肝臟損傷，其發(fā)生率僅僅次于脾臟，采用CT檢查肝臟損傷情況的患者需要考慮到其損傷不具有可再生性，因而對于肝包膜未破裂類肝臟損傷首選還是保守治療，但損傷面積大且出現(xiàn)大出血的患者則需要采用肝動脈超選擇性插管進(jìn)行動脈栓塞治療。

腎臟損傷是一類發(fā)生率次于肝臟損傷的腹部損傷類疾病，但對腎臟損傷的檢查具有一定的難度，一旦損傷發(fā)生即產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。CT檢查與診斷在這方面的應(yīng)用具有一定的局限性，容易誤診，原因是CT檢查無法或很難顯示腎內(nèi)的小片挫裂損傷，另一個方面是由于腎表面區(qū)域密度低，容易診斷為血腫。

膀胱和骨盆骨折檢查是一類通常同時發(fā)生的腹部創(chuàng)傷類疾病，CT掃描在該類腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用無需質(zhì)疑，已得到業(yè)界肯定。

胰腺損傷是發(fā)生率較低的一類腹部損傷類疾病，但其死亡率較高。對于胰腺損傷嚴(yán)重者，CT檢查可判斷胰腺斷裂口位置。但為了保證患者的生命安全，有必要采用12～48h的動態(tài)CT掃描。

總之，CT掃描在腹部各類創(chuàng)傷中均有一定的作用，但為了保證患者安全，選擇CT掃描與其他儀器聯(lián)用是有必要的。

3 討論

近年來，隨著我國交通和重工業(yè)的不斷發(fā)展與提高，由交通和工業(yè)建設(shè)導(dǎo)致的腹部損傷病患逐漸增多[3]。而腹部損傷通常需要進(jìn)行及時的診斷與處理，臨床上常用的腹部創(chuàng)傷診斷技術(shù)為CT技術(shù)，醫(yī)生可根據(jù)CT掃描圖對患者病情進(jìn)行診斷。同時，CT技術(shù)還是一類具有高敏感性和特異性的掃描技術(shù)，能夠在短時間內(nèi)快速且準(zhǔn)確的對患者腹腔內(nèi)部臟器和相關(guān)組織受傷狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，提供相應(yīng)的可靠的影像資料，是腹部創(chuàng)傷患者檢測血液動力學(xué)的首選方法。采用CT技術(shù)檢查，需考慮以下幾點：①保證患者腹部床上之后生命體征相對穩(wěn)定；②CT技術(shù)更適合經(jīng)過腹腔灌洗或診斷性腹腔穿刺仍得不到明確的診斷結(jié)果的一類患者；②臨床治療中無法迅速收集或者沒有時間收集患者病史的病患亦需要采用CT掃描輔助診斷。

在本次研究中，采用CT掃描進(jìn)行病情診斷與手術(shù)結(jié)果符合的有37例，，符合率高達(dá)93.5%，采用B超檢查組符合的有27例，符合率為65%。兩組符合率之間存在顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。

綜上所述，CT檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用且成功應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷類檢查，其能夠為臨床診斷提供重要依據(jù)，對臨床病情的診斷具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳方，吳鐸，楊平，等.損傷控制在腹部創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床應(yīng)用（附10例報告）[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（5）：423-424.

[2]謝鋼，韓志安，鄧輝洲，等.腹部創(chuàng)傷死亡危險因素分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（1）：24-26.

[3]袁明遠(yuǎn).閉合性腹部創(chuàng)傷的CT檢查及診斷要點[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（5）：7-10.

編輯/哈濤