下頜單頜總義齒修復(fù)20例臨床體會(huì)

摘要：目的 探討下頜單頜總義齒修復(fù)下頜牙列缺失的療效及其注意事項(xiàng)。方法 回顧性分析20例下頜單頜總義齒口腔修復(fù)患者的臨床資料。結(jié)果 本組20例戴用3個(gè)月～3 年過(guò)程中，情況非常好5例，良好10例，一般3例，不滿(mǎn)意重做2 例。結(jié)論 單頜義齒對(duì)臨床醫(yī)生提出了巨大的挑戰(zhàn)，仔細(xì)的評(píng)估和治療計(jì)劃的制定是獲得修復(fù)體成功的基礎(chǔ)。使單頜總義齒獲得較好的修復(fù)效果保證。

關(guān)鍵詞：下頜單頜總義齒；口腔修復(fù)

在口腔修復(fù)的臨床中我們常常發(fā)現(xiàn)很多患者是單頜總義齒修復(fù)，其修復(fù)的難度非常的大，臨床中也出現(xiàn)很多的問(wèn)題，常見(jiàn)的問(wèn)題有義齒穩(wěn)定性差固位差，義齒基托折斷，組織壓痛等。尤其是下頜單頜總義齒由于解剖特點(diǎn)，不易取得良好的固位， 特別是下齒槽嵴吸收嚴(yán)重，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)頜曲線(xiàn)不正常反頜的患者，在下頜總義齒的修復(fù)過(guò)程中，固位與穩(wěn)定一直是個(gè)難題，難以取得滿(mǎn)意的修復(fù)效果。 本文對(duì) 20例患者采用下頜單頜總義齒修復(fù)效果進(jìn)行追蹤觀察，由于克服單頜總義齒在修復(fù)中的不利因素，使下頜單頜總義齒獲得較好的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20 例（男15 例，女5 例），平均年齡60 歲，一類(lèi)無(wú)牙頜10 例，二類(lèi)無(wú)牙頜6 例三類(lèi)無(wú)牙頜4 例，由于單頜義齒對(duì)頜是完整的或接近完整的天然牙列或有固定修復(fù)體牙列，因此對(duì)單頜義齒基托制作也提出較高的要求。

1.2修復(fù)方法 取功能性印模： 通過(guò)良好的功能性印模以加強(qiáng)對(duì)義齒的固位和穩(wěn)定，獲得合適的邊緣伸展和良好的邊緣封閉。首先要對(duì)下頜無(wú)牙頜進(jìn)行徹底的評(píng)估。制取的印模要盡可能的精確復(fù)制剩余牙槽嵴和周?chē)M織，并避免周?chē)M織扭曲變形[2]。要求下頜義齒基托兩側(cè)后緣應(yīng)蓋過(guò)整個(gè)磨牙后墊。舌側(cè)遠(yuǎn)端部分應(yīng)當(dāng)伸展至下頜舌骨后窩，就是磨牙后墊的舌側(cè)。下頜舌骨后窩的伸展應(yīng)當(dāng)為一個(gè)平滑的曲線(xiàn)從磨牙后墊到舌側(cè)翼緣區(qū)。頰棚區(qū)是下頜全口義齒的主承托區(qū)，在這個(gè)區(qū)域制作精確印模而不是人為過(guò)伸展也是非常重要的。良好印模的制取可以有利于下頜義齒的固位 。確定垂直距離和水平頜位關(guān)系： 采用自凝樹(shù)脂制作暫基托，厚度邊緣形態(tài)蠟堤應(yīng)安放在牙槽嵴頂上要與牙槽弓的排列弧度一致，應(yīng)用吞咽法，面部等距測(cè)定法等，測(cè)定時(shí)應(yīng)反復(fù)多次以求準(zhǔn)確。 排牙： 假牙的選擇應(yīng)根據(jù)對(duì)牙的大小和顏色，后牙頰舌徑應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減小，近遠(yuǎn)中徑則盡量與對(duì)頜牙相適應(yīng)。前牙的覆頜適當(dāng)?shù)臏p小，上下前牙間可留有1mm左右的間隙以便減輕前牙區(qū)的咀嚼壓力[1]。適當(dāng)增大覆蓋，有利于前伸頜平衡，義齒的固位和功能。 后牙盡量排在牙槽嵴頂上，必要時(shí)后牙排成尖對(duì)尖或反頜，以減小杠桿力量，防止義齒的縱向折裂，調(diào)頜調(diào)磨過(guò)長(zhǎng)的下前牙唇斜面，減低牙冠的高度 改善頜線(xiàn)和平面： 如兩側(cè)余牙頜平面呈一高一低，或余牙呈臺(tái)階狀 可通過(guò)調(diào)磨降低牙尖高度來(lái)增大頜間高度 低位牙采用高嵌體，頜墊修復(fù)來(lái)改善頜曲線(xiàn)。基托因?yàn)橐ьM力較大，如果義齒基托采用傳統(tǒng)厚度，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致義齒折斷.仔細(xì)的控制咬頜和運(yùn)用鑄造金屬基托可防止這一問(wèn)題的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組 20例戴用3個(gè)月～3年過(guò)程中，情況非常好5例，良好10例，一般3例，不滿(mǎn)意重做2例。

3 討論

3.1修復(fù)中固位穩(wěn)定性問(wèn)題 在下頜單頜總義齒修復(fù)中，增加下頜單頜義齒的穩(wěn)定和固位的潛在方式就是后牙解剖頜型和平衡頜。天然牙列的頜曲線(xiàn)很少符合全口義齒的平衡頜要求，存在著某種程度的高位牙，傾斜高位牙低位牙錯(cuò)位牙及切緣和頜面嚴(yán)重磨損，有時(shí)還可見(jiàn)到異常的頜曲線(xiàn)，即后牙為反橫頜曲線(xiàn)，這種頜關(guān)系對(duì)于全口義齒的固位和功能修復(fù)都不利，所以在下頜總義齒的修復(fù)制作中首先改善對(duì)頜牙的頜曲線(xiàn)問(wèn)題，達(dá)到下頜總義齒的平衡頜要求，這是非常重要的，采取的措施為①正畸的方法，②調(diào)磨上頜天然牙，修復(fù)體制作使其盡量達(dá)到頜曲線(xiàn)要求。

3.2排牙中需注意的問(wèn)題 本研究中有 2例患者下頜牙槽嵴頂與上前牙切緣形成較大的覆蓋關(guān)系，此時(shí)，如按正常覆蓋關(guān)系排牙，下前牙將會(huì)遠(yuǎn)離牙槽嵴頂，當(dāng)下唇活動(dòng)時(shí)，使下頜義齒脫位 因此，在排牙時(shí)需注意將下前牙蓋嵴部排于牙槽嵴外緣，切緣稍向唇側(cè)傾斜，再根據(jù)上下頜骨的水平距離決定覆蓋，覆頜的大小，下前牙切緣與上頜自然牙舌面留有1mm 間隙，這樣才能有利于下頜總義齒的固位，減小下頜前部牙槽嵴的負(fù)荷[1]。

3.3修復(fù)中義齒基托折斷問(wèn)題修復(fù)中仔細(xì)的控制咬頜和運(yùn)用鑄造金屬基托可防止這一問(wèn)題的發(fā)生。

3.4修復(fù)后期處理下頜總義齒初戴后復(fù)診的最常見(jiàn)原因是組織疼痛和固位不良 固位不良的處理引起固位不好的主要原因則是基托邊緣過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短 咬合不平衡，基托的外形不佳 由于患者口腔條件差牙槽嵴吸收多而低平，導(dǎo)致戴入后不習(xí)慣時(shí)，應(yīng)向患者解釋原因和使用方法，促使其堅(jiān)持練習(xí)使用。義齒在靜止?fàn)顟B(tài)下固位良好，咀嚼時(shí)易脫位，是咬頜不平衡所致，應(yīng)調(diào)頜去除早接觸點(diǎn)使其達(dá)到正中，側(cè)向，前伸均保持平衡 基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)過(guò)短，亦可影響固位 前牙咬物時(shí)后牙翹起，多因前牙覆頜較深所致，應(yīng)調(diào)改下前牙切緣，減小覆頜； 如因印模不準(zhǔn)而引起，應(yīng)重襯處理或重新制作。 疼痛的處理 引起組織疼痛最主要的原因是骨尖骨棱骨突下頜舌隆突系帶部位及移形皺襞等處緩沖不夠，基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)或過(guò)銳，咬合不平衡一般發(fā)生在下頜硬區(qū)，下頜舌隆突等處， 應(yīng)先確定壓痛部位，再在受壓處基托組織面作適當(dāng)緩沖處理 牙槽嵴處壓痛多因頜力不平衡影響頜咬功能而致，可通過(guò)調(diào)磨或減小后牙頰 舌徑來(lái)解決 咬腮咬舌咬唇 咬腮咬舌多見(jiàn)于缺牙過(guò)久而未及時(shí)修復(fù)，至頰側(cè)組織內(nèi)陷，舌體變大者。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊森，高素娟.口腔矯形技術(shù)工藝學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-102.

[2]ArthurO，Rahn，馮海蘭.全口義齒教科書(shū)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1-98.

編輯/蘇小梅