航空性中耳炎132例臨床分析

摘要：目的 總結(jié)航空性中耳炎的診療特點。方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月在首都機場醫(yī)院收治的航空性中耳炎132例患者的臨床資料。結(jié)果 132例航空性中耳炎患者經(jīng)過治療，病情得到及時有效的控制，聽力明顯改善，未發(fā)生鼓膜穿孔、鼓室積液等情況。結(jié)論 航空性中耳炎可防可治，重在預(yù)防，一旦發(fā)病，及時就診處理，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：航空性中耳炎；氣壓傷

部分乘客在乘坐飛機后由于身體等方面原因會發(fā)生眩暈、惡心、耳鳴、耳痛、耳閉塞感，甚至聽力障礙等癥狀，影響正常工作和生活，稱為航空性中耳炎[1]。本研究通過回顧性分析132例航空性中耳炎患者的臨床資料，總結(jié)航空性中耳炎的治療對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月在我院門診治療的航空性中耳炎患者共132例（男18例，女14例），年齡20～56歲，平均31.5歲；發(fā)病距就診時間h～3d。其中左耳48例，右耳56例，雙耳28例。其中上呼吸道感染75例，鼻中隔偏曲21例，副鼻竇炎14例。常規(guī)行耳內(nèi)鏡檢查、純音測聽、聲導(dǎo)抗測試、咽鼓管功能檢查及鼻內(nèi)鏡檢查。

1.2檢查結(jié)果 耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜充血，無穿孔。咽鼓管功能測試（聲導(dǎo)抗儀檢查法）118例異常。鼻內(nèi)鏡檢查：慢性鼻竇炎14例，鼻中隔偏曲21例，上呼吸道感染75例。

1.3方法 選用口服抗生素及潑尼松及耳部理療3d，然后視病情而定，鼻腔局部使用曲安柰德鼻噴劑及呋麻滴鼻劑點鼻2 次/d，或者鼻霧化（慶大霉素+地塞米松），口服黏液促排劑。治療期間忌魚腥、辛辣之物。有合并癥者給予對癥處理，例如鼓膜充血而未破裂者，局部滴用2% ～ 5% 酚甘油，以減輕充血和疼痛。待病情穩(wěn)定后鼓勵患者自行咽鼓管吹張（以吞咽口水為主） 。治療結(jié)束前復(fù)查純音測聽和聲導(dǎo)抗。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)上述處理，病情得到及時有效的控制，耳鳴、耳悶、耳痛癥狀全部消失，聽力明顯改善，未發(fā)生鼓膜穿孔、鼓室積液等情況。復(fù)查純音測聽：氣導(dǎo)0.5、1、2、4kHz，聽力損失均值30dB 以下，聲導(dǎo)抗圖呈\"A\"型。

3 討論

在航空的特定環(huán)境下，當(dāng)氣壓改變尤其是飛機下降時，外界氣壓不斷增高，鼓室內(nèi)氣壓相對降低形成負壓，由于咽鼓管具有單向活瓣作用，外界氣體不能自動進入鼓室，鼓室內(nèi)外壓力不易自動獲得平衡，咽鼓管口軟組織呈瓣狀閉塞管口.咽鼓管來不及開放，鼓室內(nèi)負壓不斷增加，引起中耳氣壓性損傷，發(fā)生航空性中耳炎[2]。其病理因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的變態(tài)反應(yīng)性疾病及其他慢性炎癥[3]。上呼吸道感染致鼻腔黏膜充血腫脹。鼻道通氣不暢，咽鼓管咽口處黏膜處于病理狀態(tài).不利于咽鼓管咽口開放，這樣一方面造成中耳液體引流不暢，另一方面造成咽鼓管通氣功能障礙，導(dǎo)致鼓室負壓，引起鼓室黏膜毛細血管漿液漏出導(dǎo)致航空性中耳炎[4]。

現(xiàn)代的民航客機都有良好的密閉座艙，飛機在升降時座艙內(nèi)氣壓變化相對較小，且起飛、著陸的速度比軍用飛機慢，飛行較平穩(wěn)，在航行中，飛機上升或降落時，座艙內(nèi)的氣壓就發(fā)生相應(yīng)的變化，含氣腔的氣體也就隨之?dāng)U張或縮小。一般在咽鼓管通氣功能良好的情況下，當(dāng)飛機升或降時，通過咽鼓管的調(diào)節(jié)和人為地做主動通氣動作，就可保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡，此時僅有耳脹感或輕微的聽力障礙，但不會造成耳部損傷。如果中耳腔內(nèi)外壓不能迅速取得平衡，就會產(chǎn)生各種癥候群，統(tǒng)稱氣壓損傷，傷及中耳腔形成中耳炎。

治療航空性中耳炎時，予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素，可在較短時間內(nèi)抗炎、消腫，改善咽鼓管功能，對鼓室內(nèi)滲出物的吸收和排出起關(guān)鍵作用，并能防止鼓膜穿孔。本組病例未發(fā)生1例鼓膜穿孔。在鼻腔局部應(yīng)用血管減充血劑（呋麻滴鼻劑），能改善鼻腔通氣引流和咽鼓管功能。

航空性中耳炎可防可治，重在預(yù)防，航空性中耳炎的預(yù)防方法有[5]：①有上呼吸道感染或鼻竇炎、中耳炎等問題， 最好先不要坐飛機。如果已經(jīng)排定好行程， 建議遵照醫(yī)囑， 使用鼻黏膜消腫藥或飛行耳塞， 清除鼻部分泌物后， 捏鼻、鼓氣平衡中耳氣壓， 可減輕航空中耳朵的不適癥狀； ② 民航旅客飛行期間應(yīng)不時進食果品飲料，進行咀嚼吞咽， 促進咽鼓管開放， 調(diào)節(jié)氣壓， 禁止飛機下降時睡覺， 如耳內(nèi)不適應(yīng)主動自行擤鼻吹張， 如果仍然不張可滴用麻黃素后再吹張， 小兒可讓吹奏玩具或給予哺乳；③乘坐飛機前， 積極治療基礎(chǔ)疾病。一旦發(fā)病，及時就診處理。

參考文獻：

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005：659 -660.

[2]竇艷玲，馮懷志，張俊琦，等.空勤人員航空性中耳炎的臨床分析[J].中華兒科學(xué)雜志，2010，8（4）：480-481.

[3]劉天柱，肖毅.中西醫(yī)結(jié)合治療航空性中耳炎15例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2007，5（6）：25-26.

[4]黃東林，王耀武.對飛行員航空性中耳炎的研究分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，31（6）：911-912.

[5]蒲蘭， 陳繼樑，鄧剛，等.航空性中耳炎27 例臨床分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2011，19（1）：31-32.

編輯/蘇小梅