規范無菌物品包裝的體會

摘要：目的 實施醫用無菌物品的規范包裝，為臨床提供各種質量保證的無菌物品包。方法 組織科室人員認真學習衛生部2009頒發的醫院消毒供應中心三大規范，使每位人員熟練掌握規范的無菌包包裝標準和技能，增強包裝流程中的責任心。物品在包裝前進行嚴格的質量檢查，達到質量要求的物品才能正確地實施包裝。結果 所包裝的醫療器物均符合無菌物品的質量標準要求，無菌物品合格率為100%。結論 重視器物包裝環節，才能為臨床提供質量可靠安全的無菌物品。

關鍵詞：醫用無菌包；包裝技術；規范；管理

醫院消毒供應室是承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒與滅菌及無菌物品供應的部門[1]。其工作質量與醫院感染、熱原反應的發生、微粒的危害和病理標本的準確性等密切相關，直接影響到醫療和護理質量，甚至患者的生命安危[2]。規范的操作流程是供應室工作質量的前提和保障[3]。

1 人員方面的準備

1.1我科制定了規范的培訓方案，培養人員樹立\"一切以患者為中心，科學規范流程，安全高效供應\"的服務理念，通過理論講課、操作培訓、外出參觀、進修學習等方式促使每位人員熟練掌握無菌包包裝的標準及方法，提高專業理論、操作技能和綜合素質，培養的專科護士人人懂標準，人人明要求。

1.2在流程上采取一人質檢，一人查對后再包裝方式。

1.3包裝者的準備 按規范要求著裝，進入檢查包裝間更換鞋，戴圓帽，檢查包裝器物前洗手（手消毒）或戴手套。

2 包裝環境的準備

每日包裝前對工作臺、物架用 0.5% \"84\"消毒液擦拭，地面每日用0.5%\"84\"消毒液濕式拖地2次，墻面每月用0.5% \"84\"消毒液擦拭1次，空氣用醫用空氣凈化消毒器進行消毒， 2次/d，1 h/次；空調過濾網定期清洗，防止塵埃、微生物、微粒及熱源質污染；室內溫度控制在20℃～23℃，濕度30%～60%。采光和通風條件必須良好，在操作臺上設有充足的光源及帶光源的放大鏡，以檢查清洗器物的質量是否達到要求，特別是精密儀器的關節、齒槽等難以清洗的部件。控制包裝間空氣含菌量的有效措施，嚴格實施分區管理是控制空氣含菌量減少的重要環節[4]，所以嚴格區分潔污區，各種醫療器材必須在洗滌間經徹底清洗消毒后方可送入包裝間。嚴格控制進入包裝間的人員數量。每月對包裝間空氣、物體表面、工作人員手進行細菌培養，要求菌落數達標，不得超出II類標準，才能有效地保證無菌器物的滅菌保證水平[5]。

3 包裝材料的準備

3.1包括全棉布類、無紡布、皺紋紙、紙塑袋、熱封口機、化學指示卡、化學指示膠帶、爬行卡、生物指示物、封包帶、CSSD追溯系統等。

3.2包裝材料的質量要求與檢查

3.2.1選用符合國家衛生標準要求并取得國家衛生行政部門批準的生產廠商。

3.2.2包裝材料應有利于滅菌劑滲透、能阻止微生物侵入、防水、防塵、抗撕裂。能保持物品和器材的完整性、不受壓力、溫度和濕度的影響.對滅菌物品不產生粘著和化學反應.有利于滅菌過程中空氣的排出和蒸汽的穿透，能屏蔽細菌防止滅菌后的再污染。

3.2.3棉布為全棉雙層平紋細布，除四邊外沒有縫線；第1次使用前均經高溫洗滌脫脂去漿，一用一清洗，并記錄有使用次數。包布要清潔、干燥、平整、對光檢查無破損及縫補，無血跡，無污跡，無毛尖與碎屑，未被染色。

3.2.4容器清潔、干燥、無異味，無毀損，蓋要嚴密。

4 重復使用的診療器械、器具的檢查與包裝

4.1包裝前

4.1.1質檢人員根據回收物品的名稱、數量設置微機打印滅菌信息。與包裝者共同核查標識上的品名、科別、包裝者、審核者、滅菌者、滅菌鍋號、鍋次、滅菌日期、滅菌失效日期是否準確無誤。棉布包裝有效期為7d，無紡布、皺紋紙雙層包裝效期為6個月，紙塑包裝有效期也為6個月。

4.1.2質檢人員將清洗消毒后的器物，采用目測或用帶光源放大鏡查看的質量檢查方法，仔細檢查器物質量。 檢查器品是否達到潔凈無污無垢、無銹、無血跡，盆、碗、罐、杯類是否光滑，無變形、無破洞、無水斑。每件器物潔凈、功能完好、關節靈活、螺絲牢固、咬合整齊緊密，配套適用[6]。容器清潔嚴密，各種導管潔凈、通暢、無裂縫，剪刀鋒利，各種穿刺針頭配套適用、無銹、無鉤、無彎曲、潔凈通暢、無裂隙，若未達到規定質量要求，須重新處理或更換，不能放入包內包裝，影響使用。

4.1.3器物的裝配，質檢人員根據各包內應配備的種類和數量，認真清點，準確裝配，不得遺漏，銳器加包裝或防護套保護。剪刀尖端套上防護套，各種穿刺針頭與外套分開并套上硅膠管防護，氣管套管配套適用，內芯與外套打開，所系系帶安全牢固，以防脫落。

裝配完畢，發現有多余或缺少個別器械至無法裝配的，須立即查找原因，以防差錯發生。

4.1.4質檢人員將裝配完好的物品根據需求配置治療巾、孔巾等，并放置包內化學指示卡；由包裝者核查，無誤后選擇合適的包裝材料進行包裝。

4.2包裝

4.2.1我們包裝的方法有閉合式包裝和密封式包裝。

4.2.2手術器械用閉合式包裝方法，由兩層包裝材料分兩次包裝。根據要求軸節類器械不完全鎖扣，器物按使用順序規范擺放，彎盤與治療碗、杯不能倒扣，所有的開口朝一個方向，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽穿透[7]。包裝平整、松緊度適宜，滅菌指示標識（帶化學指示標識）帖于包的左上角，封包帶封包，膠帶長度要與包的體積重量相適宜，松緊適度，封包嚴密，保持閉合完好。同類器物包裝后豎式放于金屬框內，便于滅菌裝放。

4.2.3密封式包裝只用一層包裝材料，適用于單獨包裝的器械，如使用頻率低的小診療包、小件物品和敷料常選用紙塑包裝。包裝時，注意選擇的紙塑袋應大小適中，物品放入后上下左右要留有3 cm的空間，防止因紙塑袋過小造成壓力太大而引起封口破裂[8]。標識貼于塑料面左上角。

4.3包裝要求

4.3.1所有污染和過期診療器械，都必須經過清洗、消毒、烘干后及時包裝并滅菌。去熱源的物品應在l～2 h內進行滅菌。

4.3.2嚴格控制物品包的規格與重量，若有超大超重包，應根據臨床使用情況分包包裝。我院的滅菌器是脈動預真空壓力蒸汽滅菌器，包裝后的待滅菌包體積不得大于30cm×30cm×50cm，敷料包重量不超5kg，器械包不超7kg，否則影響滅菌效果，也不利于滅菌物品的運輸、存儲和發放。

4.3.3外來手術器械包內放置爬行卡，同時做生物指示物監測。監測結果記錄在案。

4.4封包方法使用\"撕毀無效概念\"改進包裝方法。

4.5包裝完畢，整理用物，清潔包裝臺，關閉光源放大鏡、封口機、打印機電源；質檢者負責質量檢查登記。

5 包裝物品質量監測

抽查3～5個待滅菌包，1次/月，查包內物品是否清潔，有無水漬污漬銹跡，物品是否齊全、器械功能狀態是否完好、包內物品與包的名稱是否相符，有無包內指示卡，包外指示及標識內容是否正確，提高了配包者的防范意識，確保了消毒物品的包裝質量。

6 各科自備包的包裝管理

6.1科室自備包常出現 包裝松緊不當、包布質量不合格，包布過小捆扎過松可見物品外露[8]，標識不清楚，粘貼不規范，過期包未經處理反復滅菌，自備器械污染嚴重等。

6.2規范各科自備包包裝 包布質量要符合要求，一用一洗；監控待滅菌包的體積、重量、捆扎松緊度；儲槽無變形，蓋要嚴緊，滅菌前打開篩孔；統一化學指示膠帶上滅菌日期和失效日期的寫法和粘貼，即滅菌日期加6d為失效期。避開變色線，不能涂改，粘貼于左上角；發現對不規范的自備包，嚴格按要求重新打包。

7 小結

包裝是消毒供應專業十大工作流程中一個必不可少的重要流程，只有包裝合格的物品經過滅菌才能成為無菌物品。在實施規范包裝中，通過加強包裝人員的專業培訓，加強對物品洗滌效果在包裝前進行嚴格的質量檢查和裝配，正確的包裝滅菌及其效果的檢測，才能確保無菌物品的質量，預防醫院感染的發生，滿足臨床工作的需要，充分發揮消毒供應中心在醫院的支持保障系統中的功能作用。

參考文獻：

[1 ]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：85.

[2]鐘秀鈴.郭燕紅.醫院供應室的管理與技術[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2006：137.

[3]易元平.醫院供應工作中存在的問題與對策[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（11）：925-926.

[4]張曉春，許樂.加強供應室質量管理控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2002，（01）.

[5]廖玉聯，陳瓊芳.創建現代化的消毒供應室[J].中華醫院感染學雜志，2003，（05）.

[6]中華護理學會.消毒供應中心管理指南[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：80.

[7] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[M].北京：衛生部衛生法制與監督司，2009：154.

[8]陳喜珊，昊玲.消毒供應室物品包裝的質控管理[J].現代醫院，2007，11（7）：109-110.

編輯/蘇小梅