重癥外科創傷患者的麻醉學研究

摘要：目的 研究重癥外科創傷患者的麻醉方法。方法 對我院收治的96例重癥創傷患者隨機分為延遲復蘇組和對照組。結果 96例患者均按計劃完成手術，術后3h內出現清醒狀態，產生自主呼吸。延遲復蘇組患者死亡率在16.6%顯著低于對照組的50%，有統計學差異（P<0.05）。結論 合理的延遲復蘇方法對維持重癥外科創傷患者的臟器功能有重要影響，對手術的順利進行和維持患者的生存質量有重要意義。

關鍵詞：重癥外科創傷；麻醉學；延遲復蘇

隨著重工業的發展和高危工作的深入，創傷事故造成的各種外科創傷越來越嚴重，增加了麻醉工作的復雜性[1]。本研究通過采用麻醉延遲復蘇的方法，在患者出血得到控制后再進行容量復蘇，在治療中取得了良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年10月收治的重癥外科創傷患者96例，其中男52例，女40例，年齡范圍在21～61歲，平均年齡（36±10.5）歲。其中肝破裂患者16例，骨盆骨折及盆腔出血患者16例，顱腦外傷患者24例，股骨開放性骨折伴股靜脈或股動脈斷裂20例，多處肋骨骨折伴肺挫傷20例。患者均為重度低血容量性休克面貌，意識模糊，收縮壓<70mmHg，脈率>200次/min或測不到，尿量減少或者無尿，末梢循環極差。根據擴容方法的不同將患者分為延遲復蘇組和對照組，患者在年齡、性別、經濟層次、家庭背景、社會地位和損傷嚴重程度、疾病種類臨、床癥狀等方面無統計學差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉前檢查 對患者的創傷嚴重程度和失血量進行評估，留置針靜脈穿刺建立血流通道，目的為了延遲復蘇方便。延遲復蘇組患者采用血液及血漿，血壓控制在80～90mmHg左右，允許安全范圍低血壓。對照組患者以晶體液或膠體液為主，實施快速復蘇，不限制血壓范圍[2]。

1.2.2麻醉方法 所有患者均接受全身麻醉準備手術。麻醉前進行麻醉機氣管插管，面罩吸入氧氣。麻醉誘導劑一次推入：注射用安定0.1mg/kg，鹽酸氯胺酮2mg/kg；鎮靜麻醉劑靜注，監測生命體征，維持到手術結束：枸櫞酸芬太尼5μg/kg，順苯磺酸阿曲庫倫2mg/kg。

1.3統計學方法 本研究通過SPSS17.0進行統計學分析，

2 結果

2.1兩組患者病死率對比 研究結果顯示，96例患者均按計劃完成了手術，手術過程中麻醉效果較理想，鎮痛和肌松狀況也比較滿意。術后3h內均產生意識清醒，出現自主呼吸。其中延遲復蘇組出現8例因顱腦損傷、多器官功能衰竭等狀況而死亡病例，對照組出現28例因顱腦損傷、多器官功能衰竭、中樞性呼吸功能衰竭而死亡病例，延遲復蘇組病死率16.6%顯著低于對照組的58.3%。兩組患者組間比較差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者血壓狀況對比 調查結果顯示，麻醉前延遲復蘇組和對照組患者的平均血壓分別在（35.4±9.25）mmHg和（36.7±8.95）mmHg，無統計學差異（P>0.05）；進入麻醉狀態后，術中延遲復蘇組平均血壓（85.0±5.8）mmHg顯著低于對照組（103.2±7.5）mmHg，而復蘇期延遲復蘇組平均血壓（90.5±5.4）mmHg也顯著低于對照組（110.8±7.5）mmHg，組間差異均P<0.05，有統計學意義。

3 討論

3.1延遲復蘇麻醉降低了患者的病死率 通過本研究可知延遲復蘇組患者病死率顯著降低。通過實行延遲復蘇麻醉，緩沖血液循環的平衡，保持正常的血凝，從而為延長手術時間，保證患者手術的順利進行提供了有力條件，使患者的病死率降低，具有重要的生命存活意義[3]。

3.2延遲復蘇麻醉保證患者血壓水平 研究結果表明，通過延遲復蘇操作，患者血壓維持在較低水平，保護了患者的心血管安全。目前對于難以控制的創傷性出血，通過延遲復蘇的方法，降低了患者血流壓力，在凝血穩定，出血得以控制后實行復蘇，減小了血管壓力，對保持患者的血壓安全起到了重要作用[4]。血壓的控制，對重癥創傷患者的心腦血管并發癥的控制和相關器官功能的維持有重要的臨床意義和生存價值。

4 結論

重癥創傷患者在麻醉中通過采取合理的麻醉方法來增加手術操作時間，提高臟器安全性，對提高患者存活率有重要的臨床意義。

參考文獻：

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[4]富維軍，滕青山，黎檀實，等.創傷性休克液體復蘇的探討[J].中國危重病急救醫學，2013，15（12）：739-740.編輯/哈濤