醫(yī)院感染控制措施的經(jīng)濟(jì)投入調(diào)查

1 資料與方法

1.1 人力資源

1.1.1 專職醫(yī)院感染管理人員 我院于1994年成立了醫(yī)院感染管理科，現(xiàn)有兩名監(jiān)控醫(yī)生、四名監(jiān)控護(hù)士和三名監(jiān)控檢驗師。

1.1.2 兼職醫(yī)院感染管理人員 由各臨床科室根據(jù)自己的實(shí)際情況安排至少一名監(jiān)控護(hù)士，和一名監(jiān)控醫(yī)生。

1.2 物力資源 我院為三級甲等綜合醫(yī)院，已創(chuàng)建60多年，存在新老住院部混合使用的情況，很多硬件設(shè)施在研究開始之前就已存在，并且在2009年和2010年并無大規(guī)模的建設(shè)變化，調(diào)查研究的環(huán)境相對穩(wěn)定，故此次調(diào)查的物力資源僅從改進(jìn)控制措施入手，即從手衛(wèi)生控制措施的經(jīng)濟(jì)投入入手對肥皂、84洗手液、免洗手消毒液、外科洗手消毒液以及更換的手感應(yīng)式水龍頭進(jìn)行了調(diào)研。

1.3 方法

1.3.1 設(shè)計統(tǒng)一表格，登記醫(yī)院感染控制專兼職人員科室分布情況。

1.3.2 設(shè)計統(tǒng)一調(diào)查表，記錄每科室每月各項目用量；物品價格統(tǒng)一從醫(yī)院設(shè)備科調(diào)取。

2 結(jié)果

2.1 人力資源經(jīng)濟(jì)投入

2.1.1 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員與兼職人員數(shù)量分布 2010年有27個臨床科室共40個病室（2009年為37個）。2009年有醫(yī)院感染控制專職人員8名，其中監(jiān)控醫(yī)生2名、監(jiān)控護(hù)士4名、監(jiān)控檢驗師2名；醫(yī)院感染控制兼職人員53名，其中監(jiān)控醫(yī)生16名，監(jiān)控護(hù)士37名。2010年有醫(yī)院感染控制專職人員9名，其中監(jiān)控醫(yī)生2名、監(jiān)控護(hù)士4名、監(jiān)控檢驗師3名；醫(yī)院感染控制兼職人員67名，其中監(jiān)控醫(yī)生27名，監(jiān)控護(hù)士40名。

2.1.2醫(yī)院感染監(jiān)控人員職稱分布 2009年醫(yī)院感染監(jiān)控人員副高2人、中級31人、初級28人；2010年醫(yī)院感染監(jiān)控人員正高1人、副高2人、中級40人、初級28人。高級職稱均為專職人員。

2.1.3醫(yī)院感染監(jiān)控人員資金投入情況 2009年用于監(jiān)控人員的人力資金為人民幣479217元，其中專職人員468617元，兼職人員10600元；2010年投入監(jiān)控人員人力資金為人民幣540682元，其中專職人員527282元，兼職人員13400元。

2.2 物力資源經(jīng)濟(jì)投入 用于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的物品有肥皂、84洗手液、免洗手消液、外科洗手消毒液，為了增加手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院從2009年開始將所有老式水龍頭逐漸改裝成手感應(yīng)式水龍頭。

2.2.1 日常洗手物品消耗統(tǒng)計 2009年共使用肥皂4690塊、84洗手液5497瓶、免洗手消液6780瓶、外科洗手消毒液6627瓶，更換水龍頭571套；2010年共使用肥皂3600塊、84洗手液6010瓶、免洗手消液7532瓶、外科洗手消毒液7784瓶，更換水龍頭569套。肥皂1.6元一條，84洗手液（588ml）6.6元一瓶，免洗手消液（550ml）27元一瓶，外科洗手消毒液（5000ml）85.2元一瓶，手感應(yīng)式水龍頭620元一套。2009年共投入人民幣1145484.6元，2010年共投入人民幣1264766.8元。見表1。

3 結(jié)論

我院手衛(wèi)生控制措施成本包括手衛(wèi)生產(chǎn)品成本及配備人員資金成本。以往手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支持乏力，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)只注重經(jīng)濟(jì)成本核算而忽略經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生，使醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生不夠重視，這就增加了醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)會。但國外調(diào)查顯示搞好手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染[1]，為此我院將手衛(wèi)生管理納入醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理范疇，從教育培訓(xùn)入手，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生觀念。同時醫(yī)院還改善了手衛(wèi)生設(shè)施，更換水龍頭，營造了手衛(wèi)生依從性條件，并采購使用符合要求的低耗高效清潔劑、消毒劑，做到了有效手衛(wèi)生。醫(yī)院在人力資源經(jīng)濟(jì)投入方面2010年比2009年增加投入人民幣61465元；在物力資源投入方面， 2010年比2009年增加投入人民幣119282.2元。我院2010年共有45009個出院患者，以一瓶免洗手消毒液可用于5.5個患者計算，全年應(yīng)使用至少8183瓶，而實(shí)際包括學(xué)生使用在內(nèi)全年使用了7532瓶，僅對免洗手消毒液用量進(jìn)行計算便可知醫(yī)院手衛(wèi)生措施實(shí)施仍有很大的可行空間，醫(yī)院感染的發(fā)生率應(yīng)該在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性增強(qiáng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低。醫(yī)院在醫(yī)院感染控制措施實(shí)施過程中正確處理了經(jīng)濟(jì)效益與手衛(wèi)生成本效益的關(guān)系，下一步還需認(rèn)識手衛(wèi)生的效益價值，要清醒意識到由于手衛(wèi)生問題而給國家、社會、醫(yī)院以及個人帶來的影響。醫(yī)院應(yīng)高度重視手衛(wèi)生措施的督導(dǎo)與落實(shí)，充分發(fā)揮管理監(jiān)督、監(jiān)測的職能，定期不定期的監(jiān)督、監(jiān)測與指導(dǎo)，以科學(xué)的數(shù)據(jù)來評估手衛(wèi)生的成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：251-254.

編輯/王海靜