體外循環心內直視手術的護理配合

摘要：目的 探討體外循環心內直視手術的有效護理配合。方法 回顧總結對我院2010年～2013年所實施的317例心內直視手術的配合過程。結果 317例手術過程順利。結論 手術室護士有效的手術配合是保證手術順利進行的關鍵之一。

關鍵詞：體外循環；心內直視手術；手術配合

1臨床資料

我院自2010年～2013年，共實施心內直視手術317例，男160例，女140例，年齡2～65歲。房間隔缺損40例，室間隔缺損55例，法洛四聯癥14例，心內膜墊缺損5例，單瓣置換120例，雙瓣置換37例，三瓣膜手術26例，冠脈搭橋+瓣膜置換8例，主動脈置換12例。手術均在全麻+低體溫體外循環下進行。

2護理配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視 術前1d巡回護士進行訪視，查看患者病歷和各項檢查是否完善，了解患者病情，向患者做自我介紹，并向患者介紹手術室環境，手術體位，麻醉方式，明日手術開始時間，術前配合注意事項，鼓勵安慰患者，使其調整好心態接受手術。

2.1.2手術間準備 安排在層流百級房間，調整好手術間溫濕度，溫度調至24℃，適度調整到40%～60%，檢查監護儀、除顫器、手術床、手術燈、電刀吸引器性能，術前手術床放置變溫毯提前打開進行預熱。

2.1.3手術器械和物品準備 心臟手術對器械要求比較嚴格，選擇專用器械。準備骨蠟、滌綸片、各種型號的縫針、Prolene線、無損傷縫線、測瓣器、瓣膜縫線、輸液器、靜脈留置針、紅尿管等。

2.1.4手術室準備和個人準備 心臟手術屬于重大手術，不相關人員禁止參觀，非重要電話禁止轉入手術間，安排心外專業護士參加手術。還要求護士做好自身準備，術前1d注意休息，手術當日要精神飽滿，全身心的投入到手術中。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合

2.2.1.1患者確認 患者進入手術間，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師三方共同核對患者信息，確認無誤后方可進行其他操作。

2.2.1.2建立靜脈通路 選擇粗直血管建立靜脈通路，對于靜脈通路建立困難者，可以在B超（我科自2012年引入B超）引導下建立靜脈通路，解決了開放困難靜脈通道的難題。

2.2.1.3配合麻醉醫師進行有創操作 協助麻醉醫師做好動脈穿刺，中心靜脈穿刺（B超引導）、麻醉插管。

2.2.1.4留置導尿管和肛溫線 患者全麻后留置導尿管，可以減少患者的不良刺激，尿量是估計血容量和心輸出量的可靠指標，也是衡量體外循環期間組織灌注是否滿意的標志[1]所以術中觀察尿量至關重要，將集尿器順到手術床頭，方便麻醉醫師和體外循環醫師觀察尿量和顏色。將肛溫線插入患者直腸，目的是為了能準確觀察患者體溫。

2.2.1.5安置患者手術體位 患者全麻后取仰臥位，在肩下墊一軟墊，充分暴露手術野，避免患者與金屬接觸，并順好各種管路線路，以免影響輸液、動脈監測和電傷患者，在患者易受壓部位貼上防壓瘡貼。

2.2.1.6密切配合 術中密切觀察患者病情和各項監護，及時添加手術用物準確記錄，熟練掌握除顫器、心臟起搏器的使用。嚴格執行手術清點制度，確保物品清點無誤，保證患者手術安全。

2.2.2洗手護士的配合

2.2.2.1準備 洗手護士術前掌握明確的診斷和相應的術式，以便選擇適宜的器械和針線，并主動配合術者，保證手術順利進行[2]。洗手護士提前30min上臺整理手術器械，并于巡回護士清點臺上所有物品，確保物品數目無誤和器械的完整性。

2.2.2.2開胸配合 正中開胸，切皮，電刀止血，用胸骨鋸鋸開胸骨，骨蠟填塞骨髓腔止血，電刀電胸骨創面止血，遞胸骨撐開器撐開胸骨，未成年患者需要切掉胸腺，以免影響手術操作，打開心包并懸吊，暴露心臟。

2.2.2.3建立體外循環 用游離鉗游離升主動脈、上下腔靜脈并遞上阻斷帶，遞2/3長單針無損傷線在主動脈根部正反各一針縫主動脈插管荷包、在主動脈根部確定部位縫上灌注荷包、在上下腔靜脈根部縫腔靜脈插管荷包，分別套上魯米爾蚊鉗固定，并分別插管連接體外循環管道，建立體外循環，當ACT大于480s可轉機，鼻咽溫降至30℃以下遞阻斷鉗阻斷循環[3]，灌注HK心肌保護液停跳，并將冰屑放入心包保護心肌。

2.2.2.4心內操作 經右心房切口進行心內操作，根據手術準備相應的手術器械、物品，洗手護士要全神貫注查看手術者的每一步操作，要及時準確傳遞手術器械，在手術臺上做到心中有數，遇到突發情況時要準確的傳遞器械，及時和主刀醫師溝通，做好相應準備。心內操作完畢后，排空心臟內的氣體，開放升主動脈，準備除顫板進行除顫復跳。

2.2.2.5撤體外循環 心臟復跳后依次拔出灌注針頭，上下腔靜脈管，然后推魚精蛋白中和肝素，最后拔出升主動脈管道。

2.2.2.6關胸 檢查無出血，放心包和縱膈引流管，清點臺上所有物品，無誤后進行關胸。

3結果

317例患者順利完成手術，無1例死亡現象

4討論

體外循環下心內直視手術屬于高難度手術，手術步驟復雜，不確定因素較多，術中變數較大，所以要求洗手護士術前了解患者病情和手術方式，準備好相應的手術器械、縫針、縫線，并準備好各種應急物品以備急用，為縮短手術時間，保證手術的順利進行至關重要。洗手護士還要熟悉掌握心臟的解剖，每個手術的手術步驟，手術醫師的習慣，傳遞器械時要主動、準確、迅速，確保與手術醫師做到正確配合，在配合時要做到眼到，嘴到，手到。巡回護士要密切觀察患者的生命體征，嚴格控制液體出入量?？傊绻o士不熟悉手術步驟、解剖結構，或與手術醫師配合不好，直接影響手術的順利進行，延長手術時間，所以護士熟練有效的配合是手術成功的關鍵之一。

參考文獻：

[1]孫靜.體外循環下心臟直視手術的護理配合[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010， 31（7）：1153

[2]汪曾煒，劉維永，張寶仁.心血管外科手術學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2005：75-105.

[3]龍村.體外循環學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：545.

編輯/孫杰