利多卡因在角膜異物取出術(shù)上的應(yīng)用

摘要：目的 探討利多卡因在角膜異物取出術(shù)中的療效。方法 136例患者用2%利多卡因作為角膜表面麻醉劑于術(shù)前滴用1～2滴。結(jié)果 術(shù)中患者能更好地配合醫(yī)生將角膜異物取出。結(jié)論 利多卡因在角膜異物取出術(shù)中的麻醉效果優(yōu)于地卡因，在角膜異物取出術(shù)中值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：眼外傷；角膜異物；利多卡因；地卡因；治療

Application of Lidocaine in Cornea Eyewinker Elimination

CHEN Hong

（Chenhong ENT Hospital，Chongqing 400054， China）

Abstract：Objective To investigate the therapeutic effect of lidocaine on cornea eyewinker elimination. Methods 2% lidocaine was used as polydocanol on the cornea of 136 patients. 1-2 drops were applied to patients before surgery. Results Patients might cooperate with the doctors better in surgery of cornea eyewinker elimination. Conclusion Lidocaine worked better than dicaine in cornea eyewinker elimination. Therefore， lidocaine was worth promotion for application in this surgery.

Key words：Ocular trauma；Cornea eyewinker；Lidocaine；Dicaine；Treatment 角膜異物是眼科常見的疾病，在眼外傷中發(fā)病率最高。從表面上看，檢查和治療角膜異物，似乎簡單容易，如果處理不當(dāng)，輕則延長治愈時間；重則遺留角膜斑翳，影響視力，甚至感染導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果[1]。地卡因是眼科最常用的局麻藥，在術(shù)前一般眼科醫(yī)生都喜歡用地卡因作角膜表現(xiàn)麻醉，地卡因在局麻的同時，對角膜上皮也有損傷作用，使患者出現(xiàn)不適感，特別是對角膜異物患者，患者皆因眼睛異物感、疼痛、畏光流淚等不適癥狀才前來就診，少數(shù)患者滴用地卡因后，不適癥狀反而加重，致患者不能很好地配合醫(yī)生將角膜異物取出，地卡因一般都是各醫(yī)院制劑室自行配制，較小型的醫(yī)院卻無條件自行配制，因此，地卡因的應(yīng)用也受到了限制，醫(yī)院制劑室配制的地卡因一般都是100ml一瓶的，在醫(yī)院一瓶地卡因常反復(fù)應(yīng)用，容易造成交叉感染；而利多卡因市面上有售，5ml一支的2%利多卡因可做到即開即用，不容易受到污染。我們自2007年1月～2010年8月即改用2%的利多卡因作角膜表面麻醉，治療了136例角膜異物傷患者，施用利多卡因后，麻醉效果滿意，術(shù)中患者能很好地配合醫(yī)生將角膜異物取出。

1資料與方法

1.1一般資料 本組136例，其中男性123例，女性13例，年齡15歲～57歲，致傷異物鐵屑76例（56%），砂石粒38例（28%），木屑15例（11%），玻璃及其它異物7例（5%）。病程1d～2w，角膜異物傷患者多為從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)或建筑業(yè)者，因自我保護(hù)意識差及經(jīng)濟(jì)原因，多數(shù)患者皆因病情加重，傷后2～3d才就診。136例患者皆用西南制藥股份有限公司生產(chǎn)的5ml一支的2%利多卡因作為表面麻醉劑。

1.2方法

1.2.1生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，用7號針頭的5ml注射器滴2%利多卡因1～2滴。

1.2.2患者取坐位或仰臥位，頭部微向上仰并固定不動，囑睜開雙眼，并注視一指定目標(biāo)，以使角膜充分暴露，操作者左手持聚光燈照明，同時向上牽開上瞼，右手持5號針頭（斜面朝上），置于異物旁側(cè)，輕輕將其向上剔出，如異物小可在放大鏡或裂隙燈下剔除異物。

1.2.3術(shù)畢滴用抗生素眼藥水，并涂眼膏，將術(shù)眼包扎。

2結(jié)果

136例患者滴用利多卡因后患者自覺異物感、疼痛等不適癥狀消失，2例患者因心情緊張，未吃早飯，出現(xiàn)心慌、頭昏外，無其它不適。136例患者經(jīng)利多卡因麻醉后皆能很好地配合醫(yī)生將角膜異物取出。

3討論

地卡因是眼科臨床上最常用的表面麻醉藥，少數(shù)患者首次滴用后主訴有短暫燒灼感，致少數(shù)患者在術(shù)中不能很好地與醫(yī)生配合，地卡因?qū)悄ど掀び休p度損傷，影響創(chuàng)傷角膜上皮的再生[2]，而利多卡因的優(yōu)點(diǎn)卻在于對組織無刺激性、作用快、彌散廣、穿透力強(qiáng)[3]，有研究提示，2%利多卡因作角膜表面麻醉時效果與地卡因相似，可滿足測量眼壓、前房角鏡和三面鏡檢查等基本操作的需要。并對角膜上皮的毒性較輕，患者無明顯燒灼感，藥物來源方便，值得作為角膜表面麻醉劑使用[4]。因此：在取角膜異物時，應(yīng)用2%的利多卡因作為角膜表面麻醉時的效果優(yōu)于1%的地卡因，能使患者更好地配合醫(yī)生將角膜異物取出，有利于創(chuàng)傷角膜上皮的再生。

各醫(yī)院制劑室自行配制的地卡因只能在本院使用，不能對外出售，有效期短，反復(fù)應(yīng)用，易造成交叉感染；而市面上所售5ml一安瓿2%利多卡因有效期長，可做到即開即用，不易造成交叉感染，不論大醫(yī)院還是無制劑室的基層衛(wèi)生院，在進(jìn)行角膜異物取出術(shù)時，利多卡因作為角膜表面麻醉劑，都值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐靜靜.角膜異物剔除術(shù)236例的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：224.

[2]李鳳鳴，主編.中華眼科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2005：569.

[3]唐仕波，唐細(xì)蘭，主編.眼科藥物治療學(xué)[M]，人民衛(wèi)生出版社，2010：186.

[4]王一心，朱朝花，鄧靜.地卡因與利多卡因?qū)悄ど掀ざ拘院吐樽硇Ч谋容^[J].中國實(shí)用眼科雜志，1995，3：188.

編輯/孫杰