淺析酒精性肝病的臨床治療

摘要：目的 通過觀察并記錄酒精性肝病患者的臨床特征，選擇合適的治療方案對患者進行治療，然后對患者的治療效果進行分析和討論。方法 選取2008年1月～2013年12月在我院接受治療的150例酒精性肝病患者，根據診斷標準并與臨床表現相結合，給予嚴格節制飲酒量，補充營養和適合的藥物進行治療。結果 150例酒精性肝病患者的病情均有不同程度的改善。結論 根據酒精肝患者的臨床特征采取嚴格戒酒、有針對性的營養支持輔以藥物保肝治療對患者的康復具有重要意義。

關鍵詞：酒精性肝病；嚴格戒酒；營養支持；藥物治療

酒精性肝病（ALD）是由于長期飲酒所導致的酒精性肝損傷，本病在中年和青年人口中發病率較高，而且常見于西方國家。輕度酒精肝主要表現為肝細胞發生脂肪性病變，病情更嚴重些的可發展成為酒精性肝硬化甚至是酒精性肝癌等[1，2]。根據中國醫師協會脂肪肝和酒精性肝病學組于2006年制定的ALD酒精性肝病的診斷標準，可將酒精性肝病分為5種類型，即輕型ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化[3]。隨著人們生活方式的轉變，酗酒人群不斷擴大，加之人們對ALD的認識度薄弱，導致ALD患者的數量呈現明顯上升趨勢。通過對ALD患者選取合適的治療方案能夠取得很好的療效，下面就簡要分析、討論臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取150例于2008年1月～2013年12月在我院接受治療的ALD患者，其中男135例，女15例，男女比例9：1；年齡35～70歲；飲酒史4～50年，飲酒量60～500g/d。

1.2臨床表現 ALD患者往往在發病前的數周或數月有出現過度飲酒的狀態，而且并發癥常見于腹脹、嘔吐、全身無力等，更嚴重的還伴有發熱、黃膽等癥狀。本研究150例ALD患者中82例發生黃疸，約占54.67%；6例腹水，占4%；發熱23例，約占15.33%；肝腫大14例，約占9.33%；營養不良13例，約占8.67%；上消化道出血12例，占8%。

1.3輔助檢查

1.3.1肝功能檢查 ALD患者肝功能處于代償期時主要表現血漿蛋白總量改變，白、球蛋白比例倒置，脂肪代謝、凝血功能異常，體內血清谷丙轉氨酶（AST）和谷草轉氨酶（ALT）的活性受抑制，AST/ALT比值可超過兩倍以及γ-谷氨酰基轉移肽酶含量升高等。150例ALD患者有54例AST>ALT，蛋白電泳-γ在21%以上的有9例，另有15例凝血酶原時間在15～23s。

1.3.2影像學檢查 150例ALD患者經影像學肝臟B型超聲來進行輔助診斷，其中診斷出43例酒精性脂肪肝；10例酒精性肝炎；3例肝硬化。經CT檢查150例ALD患者中有45例酒精性脂肪肝、10例酒精性肝炎、3例酒精性肝纖維化以及3例肝癌。

1.4方法 治療酒精性肝病患者的重點主要包括以下幾個方面：①要嚴格控制ALD患者的飲酒量；②組織或逆轉ALD患者肝臟的纖維化狀態；③補充并改善ALD患者的營養不良程度；最后是利用藥物來輔助治療ALD疾病。

對150例ALD患者嚴格控制飲酒量，及時阻止疾病的進一步發展；因長期過度飲酒，患者的肝臟發生脂肪性病變是非常容易導致營養不良的，因此，在飲食上應注意攝入優質蛋白質，還含有豐富的飽和脂肪酸，這樣可以減少或阻止肝纖維化的進展，有利于肝細胞的修復和再生。此外還要注意補充多元維生素、微量元素、必需氨基酸及礦物質等，以平衡患者體內的電解質狀態；另外可以利用藥物輔助護肝，比如抗生素類藥物新霉素，能夠減輕患者的內毒素，對患者的肝功能起到一定的改善作用；或者在ALD患者的脂質飲食中添加外源性的S-腺苷甲硫氨酸來緩解肝臟的損傷程度；也或選取降脂類藥物，這對于患有高血脂的患者要格外注意用藥量，比如藥物非諾貝特和吉非羅奇主要是降低三酰甘油的，但同時還能降低膽固醇，類似的，還有藥物普伐他丁和辛伐他丁主要是降低膽固醇的，但同時還能降低三酰甘油，這些降脂藥在服用期間會對肝臟產生一定的不良反應，所以患者要在醫生的指導下用藥[4，5]。

2結果

150例ALD患者經嚴格戒酒、營養支持和藥物保肝輔助治療后病情均有所好轉，腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、全身乏力等各項并發癥均明顯緩解。82例出現黃疸癥狀的ALD患者中有79例黃疸癥狀完全消失，另3例癥狀有所改善；6例腹腔積液患者治療后積液均消退；14例肝臟腫大患者治療后腫征范圍明顯縮小；23例出現發熱癥狀的ALD患者癥狀均消失；12例上消化道出血患者也已得到很好的治療效果；13例營養不良患者的癥狀均明顯改善。

3討論

ALD患者是由于長期過度飲酒所致的肝臟受損，而能否得到有效治療-戒酒是關鍵。在戒酒的數周至數月內，患者肝內脂肪可消失，這不僅能夠降低各項并發癥的發生幾率而且還能夠有效抑制或減緩肝纖維化的進程，但是戒酒最主要的是堅持，如果中途出現中斷，應予以小劑量安定類藥物治療。在戒酒過程中，患者體內的營養物質會流失，容易造成營養不良，因此要及時進行營養支持輔以保肝治療；除了積極配合治療外，患者還應注意合理飲食，應該以清淡為主，多吃些容易消化吸收的食物，禁忌油膩、生冷和辛辣刺激性的食物；另外，肝臟是惡抑郁喜舒達的，ALD患者應該積極鍛煉身體，平時多注意休息，保持良好的心情，這些對病情的好轉有極大的促進作用。

總之，嚴格禁酒、營養支持輔以藥物治療能夠有效改善ALD患者的病情。在日常生活中，醫院應該更多、更廣的普及ALD有關的醫學知識，使人們能夠深刻的意識到ALD的危害，幫助人們提高對酒精性肝病的正確認識，爭取做到早期診斷、積極預防和及時治療酒精性肝病，努力提高人們的健康水平。

參考文獻：

[1]王志寧.酒精性肝病的臨床治療分析[J].肝臟，2012（4）：294-295.

[2]鄔澤文.酒精性肝病臨床治療分析[J].臨床醫學，2012（4）：46-47.

[3]曾悅，范建高，袁正麗.酒精性肝病59例臨床分析[J].肝臟，2003（2）：62-63.

[4]贠建蔚，萇新明.酒精性肝病研究進展[J].國際消化病雜志，2012（1）：44-47.

[5]劉厚鈺.我國酒精性肝病研究現狀與展望[J].中華消化雜志，2002（7）：389-390.

編輯/申磊