難治性氣胸采用欖香烯乳液行胸膜固定術治療的臨床療效觀察

摘要：目的 研究難治性氣胸患者采用欖香烯乳液行胸膜固定術治療的臨床療效。方法 挑選我院在2009年1月～2013年1月對照胸腔鏡組104例：對患者進行胸腔鏡下胸膜固定術治療；觀察欖香烯組96例：對患者進行欖香烯胸膜固定術治療。結果 對照胸腔鏡組總有效率為97.1%，治愈率為57.7%，好轉率為34.6%，復發率為2.9%。觀察欖香烯組總有效率為93.7%，治愈率為70.8%，好轉率為22.9%，復發率為2.1%。兩組基礎情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照胸腔鏡組不良反應總發生率93.3%；觀察欖香烯組不良反應總發生率76.1%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 欖香烯可作為一種有效安全方便的胸膜硬化劑治療難治性氣胸。

關鍵詞：欖香烯；難治性氣胸；胸膜固定術；胸腔鏡

難治性氣胸一般指自發性氣胸經胸腔閉式引流加負壓吸引2 w以上仍然漏氣者，并且反復多次發作>3次，全身情況差難以治愈。一些患者因胸腔有粘連或臟層胸膜破裂口大難以用排氣療法或保守治療使破裂口閉合而只能選擇手術，同時有部分患者常因經濟因素或基礎病等原因而選擇胸膜固定術治療。常用的胸膜硬化劑有四環素、強力霉素、滑石粉等，但由于產品來源缺乏和疼痛不良反應較大而起爭議。因此我們要探究具有高效、安全、副作用少的胸膜硬化劑來代替他們。現將難治性氣胸患者采用欖香烯乳液行胸膜固定術治療的資料進行總結，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者來自在2009年1月～2013年1月的我院科室。將200例氣胸患者經胸腔閉式引流10～14 d 仍有漏氣，。對照胸腔鏡組：對患者進行胸腔鏡下胸膜固定術治療有104例，其中女34例，男70例，年齡26～80歲，平均（52±8）歲。胸腔感染6例，肺結核9例，支氣管哮喘11例，肺氣腫4例，特發性氣胸10例，復發性氣胸44例，第一次發生氣胸20例；觀察欖香烯組：對患者進行欖香烯胸膜固定術治療96例，其中女36例，男60例，年齡28～80歲，平均（50±8）歲。胸腔感染5例，肺結核11例，支氣管哮喘10例，肺氣腫5例，特發性氣胸9例，復發性氣胸32例，第一次發生氣胸24例。兩組患者一般情況差異無統計學意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法 檢查治療前的工作：簽知情同意書，說明檢查治療的目的及重要性。術前檢查：血型、凝血功能、血常規、胸部 CT。術前準備：術前30 min肌注杜冷丁50～10 mg，健側臥位，切口部位在患側腋部胸壁4～6肋間最疼痛部位。用2%利多卡因麻醉局部肋間隙后開1.0～1.5 cm切口，從肌層至壁層胸膜用鈍性分離再用套管針垂直插入胸腔后退出針芯，只有支氣管鏡留在胸腔，最后用鉗夾鈍性分離等方法全面松解粘連帶胸膜而充分暴露。

1.2.1對照胸腔鏡組 第一步：參照基礎疾病，疾病狀態的不同過程而進行破裂口修補或肺大泡切除術并留置引流管引流，第二步：胸膜固定采用局部摩擦或噴灑沙培林等方式，第三步：觀察術后48 h如引流瓶中無氣泡冒出并且氣胸側呼吸音恢復或胸片表現肺復張，此時胸膜固定術成功可拔除引流管。

1.2.2觀察欖香烯組 第一步：胸膜腔經引流管注入2%利多卡因按3 mg/Kg局部麻醉。第二步：30 min后，胸膜腔經引流管注入欖香烯乳液50～60 mL后關閉引流管。第三步：依次保持平臥位、左右側臥位、俯臥位、坐位、頭低臀高位的姿勢各10 min以便胸膜表面均勻地涂上藥液。第四步：4 h后接通引流管引流，觀察術后48 h如無氣體溢出或少量氣體排出后便無氣體排出，并有氣胸側呼吸音恢復和胸片表現肺復張的好轉表現，此時胸膜固定術成功可拔除引流；如48 h后如引流瓶仍然有氣泡冒出則無效。第五步：再次行操作同上胸膜粘連術最多3次，如都失敗則放棄此治療方式。夾管期間承受力低患者要時刻關注引流管排氣，不要使藥液流出來。觀察和記錄患者臨床表現及各種不良反應并且所有患者均隨訪1 年以上，追查復發情況。

1.3觀察指標 對兩組患者的臨床治療效果，觀察欖香烯組的第一次注藥及第二次注藥對比，及治療不良反應性進行觀察對比。

1.4療效判定 無效：引流瓶無漏氣現象，夾管24 h后胸片顯示肺組織增多，肺壓縮≥9%或引流瓶內持續氣泡溢出者。好轉：術后瓶內連續48 h無氣泡溢出，拔管前后2次胸片肺壓縮≤10%。治愈：術后瓶內連續48 h無氣泡溢出，拔管前后2次胸片提示肺完全復張。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5統計學處理

2.2兩組患者臨床治療效果對比 兩組胸膜固定術的比較，對照胸腔鏡組有效率97.1%，觀察欖香烯組有效率93.7%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05） 見表2。

2.3兩組患者臨床不良反應對比 不良反應發生率兩組間差異無統計學意義（χ2=1.67，P>0.05），見表3。

3討論

難治性氣胸通常指經過穿刺抽氣、閉式引流術10～14 d仍有持續漏氣的患者。有基礎肺病患者發率>40%，歷史案例證明胸膜固定術是患者對難治性氣胸進行預防和治療的有效的方法。現代最新最有效的方法是胸腔鏡下微創手術治療，如果搭配噴灑硬化劑或胸膜摩擦效果更佳，特別是具有很大的臨床價值的內科胸腔鏡直視下的難治性氣胸胸膜固定術。還可以進行胸腔鏡下肺大泡切除等微創手術。但胸腔鏡臨床設備條件高，檢查費貴而受限。引流管注入硬化劑胸膜固定術可以幫助因基礎疾病、心肺功能差、經濟因素等多種原因不能接受胸外科手術的難治性氣胸患者。現在存在著胸膜剝脫及紅霉素，四環素、滑石粉、氰基丙烯酸膠等多種刺激胸膜粘連固定的方法或材料。質優價廉歷史悠久的紅霉素發現了是可以作為胸膜硬化劑治療氣胸的臨床抗生素。四環素、強力霉素、滑石粉等是常用的胸膜硬化劑，但存在以下問題：①20 世紀80 年代以來安全有效方便的四環素曾是國內外公認的第一線胸膜硬化劑，因其靜脈應用的副作用較大不良反應使國內外停產而藥源匱乏，致使全球尋找與四環素療效相當的胸膜硬化劑更急迫。②1935年Bet hune 首先介紹將胸膜腔內噴入碘化滑石粉成功粘連胸膜，此后此治療方法在全球內推廣。其至今仍是最有效的胸膜粘連劑，其不損害肺實質，肺功能，會適當的使胸膜肉芽組織形成及纖維化導致胸膜永久性粘連閉鎖，效果較理想。疼痛是滑石粉胸膜粘連最常見并發癥，術前緩解疼痛的必要措施是杜冷丁肌注，胸腔內注利多卡因，術后粘連帶分離多導致胸內繼發出血，故術前術后鎮痛非常關鍵。同時文獻報道滑石粉注入胸膜腔48 h后有負作用，如肺炎、復張后肺水腫和ARDS 等疾病。從傳統中草藥姜科植物溫郁金中提取獲得的欖香烯乳注射液注入胸膜腔內可以引起胸膜非特異性炎癥而使胸膜粘連，其成分是以 β-欖香烯為主要成分的萜烯類化合物，并含有少量γ-和α-欖香烯及其他萜類化合物。研究欖香烯注射液治療惡性胸腔積液報道遠遠多于治療難治性氣胸的報道。

本次探討結果分析顯示：觀察欖香烯組的總有效率為93.7%，比對照胸腔鏡組的總有效率為97.1%稍低，但兩組差異無統計學意義可以提示欖香烯胸膜固定術治療與胸腔鏡下胸膜固定術治療效果大致相當。NG 等的研究發現在胸膜固定術中，四環素有效率為78.5%，來自香港的分析顯示，滑脫石粉、四環素、多西環素等藥物行胸膜固定術的總體有效率為75.2%，欖香烯與傳統胸膜硬化劑相比較，有效率差異無統計學意義，胸痛、發熱為主的不良反應相對較輕，即表示欖香烯可以作為難治性氣胸胸膜固定術治療中一種安全、有效的藥物。

綜上所述，欖香烯乳液作為胸膜硬化劑治療難治性氣胸，與傳統胸膜固定劑及微創手術比較，具有較高的有效率和良好的安全性，切口小操作方便，費用低，患者耐受性好等優點，在臨床上具有一定優勢。欖香烯乳液可以作為臨床一線的胸膜硬化劑而加以使用。

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編輯/張燕