急性胰腺炎的治療進展

摘要：急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，其主要特征是發病急，病情復雜，進展迅快[1]。目前，隨著影像學診斷技術和抗生素藥的發展，對急性胰腺炎的治療進展發病機理和病程演變過程的進一步的分析與研究，醫學界已從單純的治療途徑演變為現今的根據不同病程，進行對癥分期治療為主，對出現的繼發感染常采用內科保守治療聯合手術治療[2]。

關鍵詞：急性胰腺炎；治療進展；胰腺酶

急性胰腺炎的炎癥病變部位常常不是局部的，因此，對急性胰腺炎的治療常常是全面、多部位性的用藥，胰腺炎導致胰腺酶被激活后，常引起胰腺的自身消化、水腫、壞死等。常見原因主要有大量飲酒，暴飲暴食等，胰腺炎常常涉及多個臟器的全身性疾病。病因較多，且存在不同地區上的區別[3]。一直以來，診斷和治療急性胰腺炎深受醫學學者的重視，本文將介紹近年來急性胰腺炎的治療進展。

1急性胰腺炎的初期治療原則

1.1補液治療 初期急性胰腺炎患者，對患者進行病情的處理和觀察，及時糾正水、電解質不平衡的現象，對胰腺炎患者行早期內鏡下逆行膽胰管造影術進行干預治療[4]。糾正高鈣血癥、補充患者的基礎需要量與機體的損失液體量。注意體液的平衡，輸注各種營養性藥物，增加微量元素、維生素的含量[5]。停止對胰腺有害的藥物，及時行高血脂藥物的治療，在急性胰腺炎的治療中，針對腸麻痹、腸粘膜受到損害的患者，治療中對減少腸道炎癥抑制其擴散是很重要的。進行抗炎藥物的輸注，及時退熱、消炎是不可忽視的。

1.2進行各項指標的檢測 進行各項常規檢測：心電監護、血壓監測、血常規測定、尿常規測定、肝腎功能測定、大便隱血常規的檢測、CT掃描以及動態觀察腹部體征與腸鳴音等的檢查[6]。及時根據患者的觀察指標對患者病情對癥處理。針對發生嚴重腹脹伴腸梗阻的患進行及時的胃腸減壓。告知患者多站少坐，多走少站可有效的促進腸蠕動的好處，當患者的腹痛、腹脹得到消失，腸蠕動恢復時，應根據患者個人體質的不同，指導進行相適應的飲食，主要以碳水化合物為主到低脂低蛋白飲食。對恢復較好的患者在7d內便可進行正常的飲食[7]。

2 急性胰腺炎的中期治療原則

指急性胰腺炎發病中期階段，這時由單純胰腺損害已經轉到其它臟器的損害，發生了多種臟器功能衰竭的并發癥。此時是全身炎癥的反應期，防治的中心是糾正過度炎癥的發生，及時恢復組織的灌注，盡量減少臟器缺血而引起的再度損傷，還要及時清除各臟器的感染病灶[8]。由于患者在中期胰腺炎的并發癥發生率與死亡率都增高，感染的發生將引起對其它臟器的擴張，降低臟器功能的發揮。進行手術及時清除壞死組織和感染灶是很有必要的，這樣能有效減低臟器功能衰竭引發的并發癥，改善呼吸功能、心腎功能等臟器功能的正常效果。

有針對性的使用抗炎癥藥物，進行大量輸血與抗酸藥的治療，維持機體足夠血容量，是處理急性胰腺炎危險發生的有效途徑，在急性胰腺炎發生腦水腫時，此時應快速降低顱內壓，再行考慮輸血的操作，急性胰腺炎發生腎功能衰竭時，需要及時進行膠體液的輸注，同時，還需要使用大量的利尿藥，及時擴張腎血管的效果，此時需要密切觀察尿量和腎功能的指標，才能實時的對血液的輸注進行調控[9]。加強營養支持治療，增加微量元素與維生素的含量，此階段主要應用腸外營養進行支持治療，增強機體自身的免疫力，降低機體的的能量消耗，才能有效降低危險因素的發生，急性胰腺炎中期還要進行大量輸血與抗酸藥的治療，

3 急性胰腺炎的晚期治療原則

3.1進行各項指標的檢測 急性胰腺炎后期的處理，主要是針對胰腺炎發生的并發癥的治療。主要包括：胰瘺、胃腸瘺、胰腺膿腫等。同時還常伴有黃疽、膽總管擴張等的發生。常由于早期判斷的單純型胰腺而進行初步保守治療，加劇了病情的惡化，對胰腺炎進行CT、血管造影、MRI核磁共振成像、鋇餐造影等影像學檢查[9，10]。CT對胰腺炎引發的并發癥進行確診及定位，準確判斷胰腺的水腫與壞死程度和范圍，血管造影對胰膽管的并發癥的診斷結果更為準確，同時也是最常用的方法。

3.2手術指征及手術時機 急性胰腺炎主要采取的手術指征是胰腺壞死引發其它臟器的感染，當確定胰腺壞死感染的診斷。常采用臨床癥狀和CT掃描相相結合進行診斷結果的方式，同時，同時還常進行穿刺細菌學的檢查急性確診。手術方式常采用壞死組織的清除引流術。盡量保存有活力的胰腺組織，清除胰腺與胰外壞死的組織，力求盡量減少術后出血的發生，有效促進壞死組織的引流與排出[11]。有膽道感染的患者，加以膽總管的引流，壞死感染范圍廣泛與感染嚴重的患者，進行造瘺和空腸營養性造瘺，在必要時進行創口部分的敞開。急性胰腺炎手術的目的主要是引流胰腺壞死組織和毒素，防止胰腺繼續壞死和壞死組織繼續發生感染。現今，各醫學界學者已從廣泛性胰腺切除，轉為局限性壞死組織的清除，力保好的胰腺組織，范圍應盡量縮小[12]。胰腺炎手術本身是一個損傷小，療效好的方法。對于感染性胰腺壞死，壞死組織清除術能有效地改善患者的預后效果，被臨床普遍應用。

3.3營養支持治療 重型的急性胰腺炎患者進行腸外營養，維持患者的基本生理機能，是很有必要的，進行腸內營養經空腸給予患者要素飲食，需要小分子肽要素用食開始，在進行空腸營養時，應注意根據患者個人體質的不同和耐受力及時調整腸內營養劑的滴速、溫度和滴注的不同營養物。因為不適當的腸外營養反而會加重患者病情，導致病情的反復性發作。進行腸外營養支持治療，這樣不需要消化，只需要吸收的過程，能有效避免胰腺夜、胃液、腸液的分泌，使得胰腺處于休息的狀態，降低對胰腺的破壞程度[13]。 重型的急性胰腺炎患者，在實行腸外營養的時間一般是1w左右，在病情得到緩解，則考慮進行腸內營養。醫護人員需要及時觀察患者的腹部腸鳴音的變化和排便情況，適當情況給予促進腸蠕動的藥物，有效保護腸黏膜屏障，保持患者的身體自身的需求，

4討論

針對重型胰腺炎患者，后期產生大量腹水，進行腹腔穿刺置管引流出胰性滲液，可以減少毒素的吸收，在超聲指引下，進行腹腔置管引流，可以減輕腹部癥狀與體征。檢測指標顯示患者在體溫、脈搏、白細胞計數、淀粉酶等均明顯降低，采用腹腔持續灌洗引流，對防止腹腔感染有明顯的降低，病情控制的作用有明顯效果[14]。

在發生急性胰腺炎時單純使用抗生素并不能有效的緩解病情。由于胰腺炎的發生主要是由于致病菌革蘭陰性菌與厭氧菌的入浸而影響其正常菌群。選擇胰腺炎治療的抗生素要以抗革蘭陰性菌與厭氧菌為主，脂溶性強且能有效通過血胰屏障的主要特點[15]。這能夠有效降低毛細血管的通透性，對抗血栓形成、抗組胺和改善腸粘膜的血流灌注有顯著療效，使用抗炎藥物對胰腺炎癥本身進行處理的同時，抑制胰腺液的分泌是很重要的，生長抑素可有效的抑制胰腺外分泌，臨床常選用奧曲肽：首次推注0.1mg，繼以25～50μg/h，進行維持治療，當患者臨床癥狀改善、腹痛消失、血清淀粉酶活性正常，便可停用此藥[16]。在患者發生劇烈疼痛時，需要考慮鎮痛的治療。可進行度冷丁的注射，此處不推薦使用嗎啡縮（收縮Oddi括約肌，加重病情）與膽堿能受體拮抗劑（易誘發腸麻痹）。進行對癥支持治療，防止胰腺炎引起的全身性并發癥。

參考文獻：

[1] 劉顯翠. 90例急性胰腺炎內科治療的臨床療效分析[J]. 中國衛生產業， 2013，11（5） ：142-143.

[2 ] 陸再英，鐘南山. 內科學[J]. 北京人民衛生出版社，2008，2（7）：469一475.

[3] 黃子星，宋彬. 急性胰腺炎的分類與嚴重程度評價進展[J]. 四川大學學報（醫學版）. 2011，3（05）：46一47.

[4] 劉曦嬌，王威亞，黃子星，李莉，要文青，宋彬. 胰腺神經內分泌癌的影像學表現[J]. 中國普外基礎與臨床雜志. 2012，14（10）： 233一234.

[5] 孔書慶. 急性胰腺炎的內科治療效果分析[J]. 中國醫藥指南 2013，11（2） ：72-73.

[6] 袁元，黃子星，李真林，唐鶴菡，宋彬. 胰腺雙能量CT虛擬平掃與真實平掃的初步對比研究[J]. 放射學實2013，11（12）371.

[7] 陳衛昌，林敏. 急性胰腺炎藥物治療進展[J]. 臨床藥物治療雜志. 2010，12（01） ：112一113.

[8]洪偉，馬保金，蔡端.急性胰腺炎的診斷新進展[J] .肝膽胰外科雜志，2001，13（3）：166.

[9] 劉圓圓，黃子星，宋彬. 慢性胰腺炎的MRI評價及功能評估[J]. 中國普外基礎與臨床雜志. 2013，7（02）411

[10] 楊宇，李平. 急性胰腺炎肝臟損害的MRI研究[J]. 中國中西醫結合影像學雜志. 2013.

[11] 王宇. 重癥急性胰腺炎的治療進展[J]. 中國藥業. 2009，7（23）： 764.

[12] 許愛平，李淑德. 重癥急性胰腺炎治療研究進展[J]. 世界華人消化雜志. 2010，10（03）：89 一90.

[13] 李夢蝶. 重癥急性胰腺炎腸黏膜屏障損傷機制與臨床治療進展[J]. 蚌埠醫學院，2012，15（7）577.

[14] American College of Chest Physician/ Society of Critical Care Medicine }nsensus inference. Definitions for sepsis and organ failure and guidalines for the use of innovative therapies. Crit Care Med ，1992 ，20（2） ：864.

[15] Rinderknecht H. Fatal pancreatitis，a consequence of excessive leukocyte stimulation. Int J Pancreatol ，1988 ，3 （2一3）：105.

[16] 孫世娟. 國產與進口醋酸奧曲肽治療急性胰腺炎的療效評價[J].吉林大學，2011，10（4）：413-414.

編輯/王海靜