艾滋病與美沙酮維持治療

艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome， AIDS）由艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus， HIV）感染引起T 細胞免疫功能缺陷為主的混合免疫缺陷病，目前無有效治愈方法，是一種病死率較高的嚴重傳染病。艾滋病可通過三種途徑傳播：性接觸，血液傳播，母嬰傳播。在全世界147個國家流行，對人類健康和社會發展造成極大的負面影響。艾滋病的疫情估計結果顯示，截止到2007年我國現有HIV感染者和艾滋病患者（PLWHA）人數共約70萬，2007年新發現的HIV感染者約5.0萬，艾滋病相關的死亡人數約2.0萬[1]；2009年現有HIV感染者及艾滋病患者已增至74萬，2009年新發現的HIV感染者約4.8萬，艾滋病相關的死亡人數約2.6萬[2]；2011年我國的PLWHA將達到78萬[3]，疫情預測結果顯示，未來5年時間疫情將會出現快速的增長，截止到2015年PLWHA將達到120萬[4]。

我國艾滋病疫情有4個方面特點[5]：①我國艾滋病總體表現為低流行的態勢，個別地區疫情較嚴重；②全國受艾滋病影響的人群增多，流行的模式呈多樣化；③性傳播上升速度明顯，尤其是同性間的傳播，持續成為主要的傳播途徑；④由于對艾滋病的綜合防治，艾滋病疫情的上升幅度進一步減緩。雖然我國艾滋病的防治工作取得了一定的成績，疫情還處于低流行的態勢，但是由于我國人口眾多、地域廣闊、經濟發展的不平衡，部分重點地區和特定人群已經出現了高流行的態勢，艾滋病流行的危險因素廣泛存在，疫情正從高危的人群向一般的人群擴散，防治形勢依然嚴峻，防治任務依然任重道遠。我國將進一步加強艾滋病經性傳播的力度，做好宣傳教育工作，講解使用安全套防范性病的好處；規范性病門診的服務質量；加強建設縣、鄉、村三級醫療服務網洛，尤其要加強農民工等文化素質不高人群的健康教育，建全預防艾滋病母嬰傳播的服務模式，加大預防艾滋病母嬰傳播的覆蓋面。積極動員和引導社會力量參與艾滋病防治工作，對重點人群和重點地區的防治工作要加大力度，加強艾滋病監測和評估，提高防治工作質量。

我國估計的70多萬艾滋病病毒感染者和患者中，靜脈注射吸毒感染占38.1%，雖然疫情情報告和監測數據顯示性接觸是艾滋病傳播的主要途徑，并發生傳播模式的轉變，但存在感染水平在地區間分布的不平衡。2011年我國艾滋病的疫情估計顯示，HIV感染者排名前六位的省市分別為，云南、廣東、河南、新疆、廣西和四川，性傳播為主要傳播途徑，高發人群為吸毒者和嫖娼群體[6]。

1美沙酮維持治療（Methadone Maintenance Treatment）的效果

隨著國外美沙酮維持治療的開展，擴大和經驗累積，大量的證據表明了美沙酮維持治療在控制藥物濫用和預防艾滋病方面的積極作用，其有效性主要是體現在以下幾個方面：

1.1減少吸毒行為 吸毒者吸食海洛因成癮，很多吸毒者共用一個注射器，這就增加了感染AIDS的機會，而通過每天口服美沙酮，可抑制吸毒者對海洛因的渴望，減少注射器的使用，從而減少感染AIDS的機會。

1.2減少高危性行為 大部分注射吸毒者都有異性性行為，除共用注射器等高危吸毒的行為外，吸毒者還可以通過性行為傳染給性伴侶HIV。對30對一方為HIV陽性參加MMT的吸毒者，另一方為HIV陰性非吸毒者夫婦前瞻性研究，結果顯示[7]，不經常用或不使用安全套的比例從治療前的90%下降到治療后的68%。除了增加使用安全套外，通過MMT還可以減少高危性伴侶數[8] 。

1.3減少HIV的傳播 HIV感染在許多國家被認為是吸毒最為嚴重的并發癥，對個人及社會都產生了嚴重的危害。吸毒者可以通過共用針具、性行為感染或傳播HIV，因而防止HIV在吸毒人群中傳播是治療吸毒的重要目的之一。多種研究表明，MMT可以減少注射吸毒人群中HIV的傳播。未接受MMT的注射吸毒人群HIV 發病率是接受MMT的8.5 倍[9]。在美國一個大型的前瞻性的研究中，經過18個月隨訪結果顯示，未參加治療吸毒者的HIV感染率是參加治療的吸毒者的5.4倍[10]。在瑞典以較高劑量美沙酮替代的對照研究中使用美沙酮者沒有發現HIV感染者，而沒有使用美沙酮的對照注射吸毒者的HIV感染率近50%[11]。

1.4減少與使用海洛因有關的死亡 使用海洛因導致的死亡主要包括：過量使用海洛因致死，通過共用注射器或高危性行為而感染HIV、肝炎等疾病導致的死亡。有研究發現，海洛因成癮者死亡率是正常人的63倍，接受MMT治療后死亡率降到正常人的8 倍[12]。也有研究發現，MMT可以減少約30%的由于濫用海洛因導致的死亡[13]。在排除感染HIV的影響之后，那些退出MMT的患者的自然死亡率是保持在治療患者的2.38倍[14]。

1.5恢復社會家庭功能 阿片依賴常常使成癮者無法維持職業，每天花費許多時間用于獲得和使用藥物，因此許多服藥人員無法獲得個人及家庭所必須的收入而去犯罪。MMT的基本目的之一就是恢復患者社會家庭的功能，它包括患者的居住、婚姻、就業、人際關系及社會支持等。吸毒者在社會功能方面的改變不是在短期內可以達到的，因為他們需要改變他們的社會交際網[15]。瑞典一次全國性的使用美沙酮戒毒評估顯示[16]，近80%海洛因重度成癮者接受完美沙酮療法正規治療后已經重返社會，成為能夠自力更生的\"正常\"公民，回復了正常生活。

1.6降低犯罪率 因為毒品費用高而且成癮，大量吸毒者為獲取毒品常有偷竊、搶劫等非法行為。使用MMT減少吸毒者的吸毒行為，從而減少了吸毒者為獲取毒資的違法行為。NTIES在預防犯罪中研究發現，MMT可減少將近80%的違法行為。如入店行竊的行為減少82%、販賣毒品的行為減少78%、斗毆行為減少78%、犯罪被捕的行為減少64%。澳大利亞一項研究發現[17]，在使用美沙酮治療的私人診所的304例患者，自我報告僅在治療初期他們的犯罪率就下降到治療前的1/8，同時警方犯罪記錄也已經驗證了這一點。

美沙酮維持治療效果首先是與服務的覆蓋范圍有關，只有MMT的有效覆蓋率達到一定數量，將盡可能多數的吸毒者吸引到MMT門診，才能最大幅度的減少高危行為，形成對一般大眾人群保護屏障。目前，艾滋病已經成為全球最為矚目的公共衛生問題和社會問題，我國也正面臨著艾滋病的嚴重挑戰，我們應該通過AIDS的宣傳教育和行為干預措施，最大程度降低性傳播疾病的發生率，對艾滋病的預防和治療我們應該刻不容緩。

參考文獻：

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編輯/許言