前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理研究現(xiàn)狀

摘要：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗是確保院方實(shí)施前列腺摘除術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)之后，進(jìn)行治療的一項(xiàng)關(guān)鍵重要手段，對(duì)患者的康復(fù)有著十分重要的意義。本文結(jié)合近些年前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理研究成果，從選用何種三腔氣囊導(dǎo)尿管以及膀胱沖洗裝置、怎樣確定膀胱沖洗液溫度和種類，進(jìn)一步的探討膀胱沖洗壓力以及速度、膀胱沖洗時(shí)間、臥位等，并進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)。

關(guān)鍵詞：前列腺手術(shù)；持續(xù)膀胱沖洗；護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗是確保院方實(shí)施前列腺摘除術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)之后，進(jìn)行治療的一項(xiàng)關(guān)鍵重要手段，對(duì)患者的康復(fù)有著十分重要的意義[1-4]。在長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不斷的對(duì)前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理方法進(jìn)行著不懈的探索，為獲得現(xiàn)階段最佳的持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理方法，筆者通過(guò)對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究成果的綜合分析之后，現(xiàn)將前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理研究成果綜述如下。

1 選擇三腔尿管的基本原則

1.1對(duì)三腔尿管進(jìn)行型號(hào)以及材料選擇的基本原則 持續(xù)膀胱沖洗假如使用管徑為F20～22號(hào)的三腔氣囊導(dǎo)尿管，則十分容易出現(xiàn)由于管徑太小，而被血凝塊及殘存組織碎片阻塞的現(xiàn)象[1]，嚴(yán)重影響沖洗質(zhì)量。胡月，劉月仙[2]在研究中發(fā)現(xiàn)，一旦處理不好此類問(wèn)題，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、膀胱痙攣以及其他不良后果，因此他們建議使用F22～24號(hào)的三腔氣囊導(dǎo)尿管。另外，尿管的材料最好使用國(guó)產(chǎn)的硅膠氣囊尿管。在研究中楊美娟等人[3]認(rèn)為由于有組織相溶性以及表面光滑的優(yōu)勢(shì)，細(xì)菌難以粘附。再加上插入方便、管壁較為柔軟，可以較輕的刺激尿道黏膜，從而控制感染率。試驗(yàn)中，劉小燕[4]證實(shí)性能與進(jìn)口硅膠管差異較小，價(jià)格更為合理，因此國(guó)產(chǎn)硅膠氣囊導(dǎo)尿管可以看做是較好的選擇。

1.2潤(rùn)滑性對(duì)于護(hù)理效果的影響 尿管潤(rùn)滑性能不過(guò)關(guān)很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染，劉小燕，吳錦明[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)硅膠管管壁進(jìn)行改型之后可以有效緩釋潤(rùn)滑膠。該種方式能夠大大降低尿路感染情況出現(xiàn)。張立國(guó)等人[5，6]在研究中對(duì)導(dǎo)尿管表面層選擇高分子材料：聚乙烯吡咯烷酮，發(fā)現(xiàn)其可以十分明顯的使得導(dǎo)尿管遇水后，表面能夠變得特別潤(rùn)滑，這對(duì)于降低患者的尿路刺激有著十分明顯的作用。因此，尿管潤(rùn)滑性能好，能大大降低尿路感染的發(fā)生率。

2 膀胱沖洗裝置對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

2.1開(kāi)放式輸液吊瓶法 傳統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗往往使用開(kāi)放式的輸液吊瓶法，由于藥液和空氣接觸，再加上吊瓶反復(fù)使用，很容易出現(xiàn)污染。目前情況下該種方法基本上已經(jīng)不再使用[7]。

2.2靜脈輸液器膀胱沖洗法 由于靜脈輸液器是密閉式的，可以頭皮針進(jìn)行分離，在實(shí)際治療中有著取材方便的巨大優(yōu)勢(shì)。再加上耗材相對(duì)經(jīng)濟(jì)，又憑借著計(jì)算入量十分準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)頗受臨床治療歡迎[8]。然而陳月娥，劉連珍[9]在研究中指出，瓶?jī)?nèi)液體十分容易因?yàn)榱骺斩鴮?dǎo)致患者尿管阻塞。此外，護(hù)理人員工作量更大，也是該種方法的弊端[10]。

2.3 3L輸液袋以及Y 型管路 劉熙嬋等人[11]認(rèn)為選擇3L輸液袋膀胱沖洗可以兼具以下優(yōu)點(diǎn)：3L輸液袋為一次性的，避免了污染、不存在致熱源，從而降低了感染的可能性。其次，3L輸液袋在容量上的明顯優(yōu)勢(shì)，以及Y型管能夠在同一時(shí)間連接兩袋沖洗液，從而能夠降低護(hù)理人員的工作量，連接緊密有效預(yù)防漏液的優(yōu)勢(shì)，也使得其成為現(xiàn)階段最受歡迎的膀胱沖洗裝置[12]。

3 膀胱沖洗液種類以及溫度的選擇

以往沖洗液會(huì)使用濃度為0.9%的氯化鈉、濃度為0.02%的呋喃西林溶液，除此之外洗必泰以及其他含有抗菌藥物的液體等都是常見(jiàn)的選擇[13]。武海旗，張玉蓮[14]在研究中，認(rèn)為洗必泰很難對(duì)尿路常見(jiàn)致病菌產(chǎn)生效果，其具有對(duì)正常菌群消滅的作用，反而十分容易導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌。在研究中，他們發(fā)現(xiàn)用0. 9%氯化鈉對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，并沒(méi)有增加感染率。除此之外，何其英[15]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

在溫度控制上，李恭會(huì)[16]研究表明，持續(xù)膀胱沖洗的溫度保持在（35.4±1.5）℃是最佳的。他們認(rèn)為溫度過(guò)低將會(huì)導(dǎo)致患者體溫降低，并引發(fā)其他疾病。張翠華等[20]在研究中還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)候，溫度最佳應(yīng)該在30℃～37℃。

4 膀胱沖洗壓力和速度的選擇

沖洗液對(duì)患者膀胱壁產(chǎn)生的壓力主要是受到?jīng)_洗液自身的流速以及沖洗器的懸掛高度影響的。假如沖洗速度超過(guò)正常水平，那么就會(huì)對(duì)患者膀胱壁的機(jī)械性造成不必要的損害。沖洗器離膀胱水平面不大于40cm，膀胱內(nèi)壓力就相對(duì)較小，此時(shí)不易對(duì)患者膀胱內(nèi)的血凝塊和其他殘存組織碎片沖洗干凈；假如超過(guò)80cm很有可能引發(fā)患者呼吸困難、血壓不正常等現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?dǎo)致患者意識(shí)障礙、情緒上煩躁不安等[17]。李秀玲，譚清華[18]在研究中認(rèn)為沖洗速度通常應(yīng)該設(shè)置在78～142滴/min，假如引流液中顏色鮮紅，表明患者出血量大，此時(shí)可以直線滴入，滴速最高可以保持在300滴/min甚至以上。假如引流液表現(xiàn)為淺紅色，滴速控制在80～100滴/min即可；引流液轉(zhuǎn)清之后，應(yīng)當(dāng)調(diào)至40～80滴/min。在文章最后，其總結(jié)到3L袋與膀胱的水平面距離設(shè)置在50～60cm相對(duì)較佳，沖洗速度護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)引流液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)[19]。

5 膀胱沖洗的時(shí)間及臥位

對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間并不是越長(zhǎng)越好，沖洗時(shí)間主要根據(jù)患者引流液的顏色進(jìn)行確定。通常來(lái)講沖洗的時(shí)間最好設(shè)置在2～5d。除此之外，張翠華等人[20]在研究中還發(fā)現(xiàn)不同臥位對(duì)于沖洗的效果也會(huì)有明顯的影響，采取左右側(cè)臥位為最佳的患者體位。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理過(guò)程中，為保證護(hù)理效果，護(hù)理人員應(yīng)使用管徑相對(duì)較大、質(zhì)量較好的國(guó)產(chǎn)硅膠氣囊導(dǎo)尿管。對(duì)于膀胱沖洗裝置，3L輸液袋以及Y 型管路是現(xiàn)階段最受歡迎的選擇。對(duì)溫度、速度、壓力等方面內(nèi)容應(yīng)仔細(xì)斟酌。同時(shí)注意讓患者采取左右側(cè)臥位，可以取得較好的護(hù)理效果。

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編輯/哈濤