椎—基底動脈供血不足性眩暈的中醫藥治療進展

摘要：目的 椎-基底動脈供血不足（VBI）性眩暈是臨床上的常見病，中醫藥對VBI性眩暈有較好的臨床療效。文章歸納總結幾種常用基礎方半夏白術天麻湯、天麻鉤藤飲、補中益氣湯等，及常用中藥制劑丹紅注射液、參芎葡萄糖注射液、燈盞細辛注射液等，及針灸推拿等中醫藥方法治療VBI的優勢。

關鍵詞：中醫藥；椎-基底動脈供血不足性眩暈；綜述

椎-基底動脈供血不足性眩暈是臨床上的常見病，且隨年齡的增長，有上升趨勢，因而逐漸受到人們的重視。

1 基礎方加減

1.1 半夏白術天麻湯 《丹溪心法·頭眩》中有\"無痰不作眩\"之說，痰濁中阻證為眩暈常見證型，首選半夏白術天麻湯加減。張東生等[1]用半夏白術天麻湯加味治療39例，總有效率97%。林卿[2]以本方與西比靈配合倍他司汀片治療對比，治療組40例總有效率90%，對照組總有效率71.05%，且治療組椎動脈、基底動脈平均血流速度優于對照組（P<0.05）。孔亮等[3]治療60例，總有效率90%。

1.2 天麻鉤藤飲 根據中醫\"無風不作眩\"理論，遂用天麻鉤藤飲加味治療眩暈。黃曉華等[4]治療頸椎病所致VBI98例，總有效率96%，經顱多普勒檢測低速組與高速組椎動脈、基底動脈平均血流速度均較治療前明顯改善（P<0.05）。銀忠甫[5]用天麻鉤藤飲合左歸丸治療53例，總有效率90.56%。劉春甦[6]用鉤藤飲聯合葛根素治療45例，總有效率91.11%，對比血塞通注射液，本方能夠增加患者椎-基底動脈血流速度，降低血液流變學指標，明顯改善患者臨床癥狀。

1.3 補中益氣湯 《景岳全書·眩暈》中\"頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下，蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陰中之陽虛者，宜治其氣。所以凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最……\"。羅俊[7]治療心脾兩虛型腦供血不足260例，總有效率為92.7%。陳松齡[8]治療組補中益氣丸合倍他司汀30例，對照組倍他司汀單藥30例， 4w后觀察兩組臨床療效、椎動脈收縮期末峰流速（VS）和基底動脈VS，治療組痊愈與總有效率分別為46.66%和100.00%，對照組分別為26.66%和80.00%，兩組相比有顯著性差異（P<0.05），且治療組治療后椎動脈VS和基底動脈VS均明顯提高，與治療前相比有統計學意義（P<0.01）。

1.4 當歸補血湯 當歸補血湯是李東垣所創的益氣補血方，具有益氣生血功效。劉晉熹等[9]治療40例，總有效率87.5%，經TCD檢測椎動脈和基底動脈的峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度與治療前相比均上升，血流量增加，優于對照組（P<0.05 或 P<0.01）。王京紅[10]采用當歸補血湯加味并中藥蒸敷治療頸性眩暈29例，總有效率為93.10%。

1.5 自擬方 郭長學等[11]用補氣養陰活血化痰法（黃芪30g，生熟地黃、丹參各20g，川芎、麥冬、山藥、山茱萸、白術各15g，當歸、人參、五味子、半夏、天麻各10g，甘草 6g）治療40例，總有效率90%。王家勝等[12]擬升陽益胃湯（黃芪50g，茯苓、白術各20g，紅參、白芍、澤瀉各15g，半夏、羌活、炙甘草、陳皮、防風各10g，柴胡 6g）治療眩暈氣血不足證150例，總有效率93.33%。文輝[13]補腎養陰活血方（女貞子、墨旱蓮、枸杞子、麥冬各15g，肉蓯蓉、當歸、赤芍、川芎、桃仁各10g）治療32例，總有效率87%。凡懷親等[14]擬熄風化痰降逆方（茯苓20g，天麻15g，法半夏、膽南星、當歸、白芍、白術、石菖蒲各10g）治療35例，總有效率82.86%，同時該臨床研究發現，熄風化痰降逆方與西藥尼莫地平合用則VBI風痰上擾型眩暈臨床有效率上升為93.75%。

2 中藥制劑

2.1 丹紅注射液 丹紅注射液主要成分為丹參和紅花，具有活血化瘀、通脈舒絡之功效。現代藥理學研究顯示，其具有擴血管、降血壓，提高紅細胞的變形能力，抑制血小板聚集，改善微循環，增加腦血流量，改善大腦缺血缺氧，恢復腦細胞功能的作用。邱樂等[15]治療60例，總有效率98.33%，且患者手麻、視物模糊、舌紫暗有瘀點、舌下靜脈粗暗迂曲等癥狀好轉率明顯高于對照組（P<0.05）。潘敏娟等[16]治療50例，痊愈率80%，總有效率98%。鄧宇航等[17]治療老年人VBI32例，并與丹參注射液進行對照，結果顯示治療組總有效率為 90.63%，對照組總有效率為71.88%，兩組組間比較有高度統計學意義（P<0.01），且治療組治療后TCD檢測血流速度、血液流變學各項指標均較治療前明顯改善（P<0.01）。

2.2 燈盞花素注射液 燈盞花素是由燈盞花細辛全草中提取的黃酮類物質，主要含有燈盞甲素、燈盞乙素等，燈盞花素注射液的主要有效成分是燈盞乙素。臨床藥理學研究表明，燈盞花素注射液能擴張細微血管、降低血管阻力、改善腦血循環、增加局部腦血流量、降血脂、降低血液黏度，從而增加腦部有效供血量，使神經功能缺損得以恢復。王建娜等[18]治療50例，并與香丹注射液進行對照，總有效率為94%，明顯高于香丹注射液（76%）。薛海菊[19]將燈盞花素與賽美奧聯合與復方丹參聯合培他啶對比，治療組總有效率為92%，對照組總有效率為80%，治療組療效優于對照組（P<0.05），且治療組治療后椎-基底動脈收縮期血流速改善情況優于對照組（P<0.05）。

2.3 燈盞細辛注射液 燈盞細辛注射液是從燈盞花中提取分離出的黃酮類化合物，具有較強的活血祛瘀之功。藥理研究證明其具有改善腦循環，增加腦血流量，降低腦血管阻力的作用；抑制血小板聚集，改變血液流變性，改善血粘度。黃子欽等[20]治療80例，總有效率為87.5%。方志堅[21]治療60例，與56例鹽酸倍他司汀注射液對比，治療組總有效率為91.67%，對照組為85.71%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），但治療組治療后椎動脈和基底動脈平均血流速度增加均較對照組明顯（P<0.05），且治療組部分\"血瘀\"癥狀的改善和降低血黏度亦較對照組顯著（P<0.05）。

3 針灸治療VBI

針灸治療在臨床上已經取得了肯定的療效和進展。戚秀杰等[22]頭穴透刺（百會透前頂、率谷透曲鬢、玉枕透天柱）治療30例，總有效率96.7%。陳盼碧等[23]觀察50例患者針灸風池、供血、C4-6夾脊穴的療效，治療前、后癥狀評分分別為11.90±4.37、3.29±0.32，存在極顯著性差異（P<0.01）。劉先松等[24]將82例患者隨機分為頭針組和體針組，頭針組取穴百會、四神聰、玉枕、天柱、風池；體針組根據患者病情辨證選取肢體穴位進行針刺，兩組治療后總有效率分別為87.8%、63.4%，頭針治療能明顯改善臨床癥狀，增加雙側椎動脈及基底動脈血液流速，與體針組對比有統計學意義（P<0.05）。洪媚[25]采用百會長留針法治療40例，總有效率92.5%。

4 其他治療

黃子冬等[26]用中藥外敷聯合整脊尋隙復位手法治療25例，治療前后均對患者進行64排128 層CT掃描，結果顯示治療組5例患者椎-基底動脈供血得到明顯改善，且其橫突孔直徑4～5mm，癥狀明顯減輕，6例患者橫突孔直徑3～4mm，癥狀稍有減輕，其余患者橫突孔直徑均在5mm以上，檢查發現其椎-基底動脈供血轉為良好，身體狀況已恢復正常。許衍蘭等[27]將90例頸性眩暈患者采用理療加推拿治療，具體方法為超短波療法、感應電療法、牽引、頭頸部推拿，總有效率 100%。

綜上所述，中醫藥治療VBI性眩暈取得了滿意的療效，但也有一些亟待解決的問題。其中，最突出的是中醫藥治療缺乏客觀統一的診斷標準、療效評定標準及規范統一的治療方案，因此探討中醫藥綜合治療方案以及中醫藥綜合治療VBI性眩暈臨床路徑的建立是我們今后臨床研究的重點。

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編輯/蘇小梅