熱敏灸治療功能性便秘的臨床研究

胡春媚+胡青云+康林之+等

【摘要】 目的：觀察熱敏灸治療功能性便秘的臨床療效。方法：將60例符合有關診斷標準的功能性便秘患者隨機納入治療組行熱敏灸治療，對照組行（針刺治療，每組各30例。觀察兩組患者治療前、后主要癥狀的變化，并判定其療效。結果：治療組總有效率為83.33%，明顯優于對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。在臨床癥狀改善方面，對排便次數、大便干結、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等，治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：熱敏灸治療功能性便秘療效顯著，可作為一種新方法而推廣應用。

【關鍵詞】 熱敏灸； 功能性便秘； 腧穴

便秘是消化系統常見病、多發病。臨床以大便秘結不通、次數減少為主要癥狀，研究顯示：慢性便秘與結腸癌、心腦血管疾病、肝性腦病、阿爾茨海默病、乳腺疾病等多種疾病發病有關[1]。因此，如何提高本病的臨床治療效果，仍是目前臨床研究的重要課題之一。本研究采用熱敏炙治療功能性便秘，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例功能性便秘患者，均來自于本院2012年9月-2014年3月期間，均符合有關疾病診斷標準[1]。符合納入標準：（1）符合功能性便秘的診斷標準；（2）病程6個月以上者；（3）年齡在18～70歲間；（4）停用治療藥物至少2周；（5）患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合功能性便秘的診斷標準，或鋇劑、腸鏡檢查發現病變者；（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等較嚴重的原發性疾病，以及精神病患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）未探及熱敏化腧穴者。隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中，男13例，女17例；年齡18～69歲，平均46.4歲；病程0.5～15.5年，平均2.45年。對照組中，男12例，女18例；年齡19～68歲，平均47.8歲；病程1～16年，平均2.3年。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫癥狀輕重分級及記分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。擬定正常、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分，計算比較治療組和對照組治療前、后積分。

1.3 方法

1.3.1 治療組 采用本醫院自制的熱敏灸艾條施行熱敏灸治療，按陳日新等[2]推薦之方法執行。具體操作方法如下：（1）熱敏化腧穴的選定：該病熱敏化腧穴以患者腹部、腰骶部、雙下肢為高發區，多出現在大腸穴、天樞、上巨虛、大橫等附近區域。用艾條應用單點或雙點溫和炙法、雀啄法等手法進行探查，當患者出現透熱、或擴熱、或傳熱、或酸脹等熱敏化現象時，此特定體表部位即為熱敏化腧穴。可重復上述步驟，直至所有的熱敏化腧穴被探出。（2）灸療方法：手持艾條，在探查到的熱敏穴中選取1個熱敏化現象最為明顯的穴位以色筆標記進行懸灸，先行回旋灸溫熱局部氣血，繼以雀啄法加強敏化，循經往返灸激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。注意調整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，直至腧穴熱敏現象消失為一次施灸劑量。

1.3.2 對照組 采用毫針針刺治療，具體操作方法如下：（1）選穴：主穴：天樞、足三里。配穴：胃腸實熱者，加大腸俞、合谷、上巨虛；脾氣虛弱，陰虛腸燥者，加脾俞、氣海、關元。（2）針刺方法：患者取平臥位，用75%的酒精棉球于各穴位處皮膚常規消毒。天樞直刺1～1.5寸，均勻捻轉，平補平瀉，以得氣為度；足三里直刺1～2寸，得氣后施平補平瀉法。每隔10 min行針1次，留針30 min。

兩組均每日1次，1周治療5日，2周為1療程，可連續治療2個療程。兩組均在1個療程結束后進行療效評定。治療期間停用其他治療本病的中（成）藥或西藥。

1.3.3 主要觀察指標 觀察主要臨床癥狀的變化，記錄排便次數、大便干結、排便困難等癥狀治療前、后的積分。

1.4 療效判定標準

1.4.1 單項癥狀療效評定標準 （1）治愈：1個療程結束后，癥狀消失。（2）有效：1個療程結束后，癥狀積分減少1分以上，但未消失。（3）無效：1個療程結束后，癥狀積分不變甚至增加者。

1.4.2 綜合療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。（1）痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：癥狀，體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：癥狀，體征均有好轉，證候積分減少≥30%。（4）無效：癥狀，體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統計學處理 使用統計學軟件PEMS 3.1對數據進行分析，計量資料采用（x±s），比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

便秘是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力[1]。據流行病學調查結果，北京地區慢性便秘患病率為6.07%，隨著年齡的增長患病率明顯增加，女患病率明顯高于男患病率，男女患病率之比為1：1.77～4.59[3]。便秘的發生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態有關，高脂飲食、女性吸煙、低體重指數、文化程度低者更易發生便秘[4]。按有無器質性病變，可分為器質性便秘和功能性便秘。功能性便秘盡管經各種檢查均未能發現器質性病變，但由于長期、反復或持續發作，患者多存在不同程度的精神心理障礙，以焦慮、抑郁尤為突出，嚴重影響患者的生活和工作，已成為重要的公共衛生問題[5]。西醫主要是對癥使用通便藥，但遠期療效差，而且有些藥物有不同程度的毒副作用，長期使用則會導致嚴重不良后果。中醫藥（包括針炙推拿）治療本病療效確切，且遠期療效較好，與西醫比較有明顯優勢[6-7]。

功能性便秘屬中醫學“便秘”范疇。《素問·靈蘭秘典論》謂：“傳導之官，變化出焉。”明確指出了大腸的主要生理功能是傳化糟粕，即將糟粕化為糞便，并經肛門而排出體外。外感寒熱之邪、內傷飲食情志、陰陽氣血不足等病因均可影響大腸的傳導功能而出現大便秘結不通、排便困難，因此，通常認為便秘的病位在大腸。脾主運化，胃主受納、腐熟水谷；脾以升清為主，胃以降為和，脾升胃降共同完成水谷的消化、吸收與輸布。大腸受脾統攝，并且大腸的傳化功能實際上是胃的通降功能的沿伸，因此便秘產生的關鍵在脾胃，患者臨證多有納食減少、胸脅脹滿、腹部脹痛等癥狀[8]。肺與大腸相表里，又有“腎主二便”之說，故大腸的傳化功能還與肺、腎有關。針灸是治療便秘的常用且有效方法，足三里為足陽明胃經合穴，助后天之本，使氣血有生化之源；天樞為大腸募穴，可疏通大腸腑氣，兩穴共奏補虛通腑。有報道單純按摩天樞穴能有效預防長期臥床患者便秘的發生[9]。因此，本研究以天樞、足三里作為針灸治療便秘的基礎方，并隨癥選穴[10]。陳日新等[11]經過多年的臨床研究，發現：人體腧穴存在敏化態與靜息態兩種，而腧穴熱敏化是一種新類型，其特征是：當腧穴受到艾熱刺激時往往呈現“小刺激大反應”，出現如透熱、傳熱、擴熱、局部不/微熱遠部熱、表面不/微熱深部熱、酸脹等6個常見熱敏化現象。由于熱敏化腧穴對艾熱極為敏感，熱敏炙極易激發灸性感傳，乃氣至病所，臨床療效遠優于常規靜息態腧穴。本課題研究結果顯示：熱敏灸能明顯改善功能性便秘患者的排便次數、大便干結、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等癥狀，均優于普通針刺對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率達83.33%，顯著優于普通針灸對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。其可能的機理為：熱敏炙能通過經絡感傳、經氣運行，調理脾胃氣血，促進腸道蠕動，從而達到補虛通腑的目的。但本研究結果顯示兩組對改善納食方面無明顯差異，可能與病例數較少有關。其次，熱敏穴作為一種疾病的病理反應點，其出現的部位與經穴定位不完全符合，更能準確地反應不同個體、不同病情程度及不同疾病階段的性質和病理狀態。另外，采用自制的熱敏炙艾條施行炙療，更能激發炙性感傳，更能達到飽和施炙劑量，能明顯提高臨床治療效果。最后，熱敏灸的作用不單單是能傳熱溫通、補虛通腑，更重要的是通過激發或誘導人體內源性調節功能，使失調紊亂的生理生化過程恢復正常，保證了臨床療效的持久與穩定。

熱敏灸可作為一種治療功能性便秘的新方法，臨床療效確切，操作簡便，且無毒副作用，易被患者接受，值得推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.中國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007，27（9）：619.

[2]陳日新，康明非.灸新療法-腧穴熱敏化艾[M].北京：人民衛生出版社，2006：89-94.

[3]郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析[J].中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

[4]于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學特點的初步分析[J].中華老年醫學雜志，2001，2O（2）：132-134.

[5]林征，林琳，張紅杰.功能性便秘患者社會、心理、行為狀況調查及生物反饋治療效果隨訪[J].中國臨床康復雜志，2005，9（28）：67.

[6]毛旭明，周阿高，李琰，等.中醫藥治療功能性便秘文獻的薈萃分析[J].世界中西醫結合雜志，2009，4（12）：207-209.

[7]羅金燕，牛春燕，柯美云，等.六味安消膠囊治療慢性功能性便秘的多中心臨床研究[J].中華消化雜志，2004，24（5）：297-298.

[8]蘇鳳哲，李福海.路志正教授從脾胃論治便秘臨床經驗[J].世界中西醫結合雜志，2009，4（11）：761-764.

[9]李金果，王燕，李珍.定時臍側自我按摩法預防臥床患者便秘的效果觀察[J].中國醫學創新，2013，10（5）：88-89.

[10]黃琴峰.針灸治療便秘臨床規律探討[J].遼寧中醫雜志，2009，36（3）：368-369.

[11]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫雜志2006，47（12）：905-906.

（收稿日期：2014-05-21） （本文編輯：王宇）endprint

【摘要】 目的：觀察熱敏灸治療功能性便秘的臨床療效。方法：將60例符合有關診斷標準的功能性便秘患者隨機納入治療組行熱敏灸治療，對照組行（針刺治療，每組各30例。觀察兩組患者治療前、后主要癥狀的變化，并判定其療效。結果：治療組總有效率為83.33%，明顯優于對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。在臨床癥狀改善方面，對排便次數、大便干結、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等，治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：熱敏灸治療功能性便秘療效顯著，可作為一種新方法而推廣應用。

【關鍵詞】 熱敏灸； 功能性便秘； 腧穴

便秘是消化系統常見病、多發病。臨床以大便秘結不通、次數減少為主要癥狀，研究顯示：慢性便秘與結腸癌、心腦血管疾病、肝性腦病、阿爾茨海默病、乳腺疾病等多種疾病發病有關[1]。因此，如何提高本病的臨床治療效果，仍是目前臨床研究的重要課題之一。本研究采用熱敏炙治療功能性便秘，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例功能性便秘患者，均來自于本院2012年9月-2014年3月期間，均符合有關疾病診斷標準[1]。符合納入標準：（1）符合功能性便秘的診斷標準；（2）病程6個月以上者；（3）年齡在18～70歲間；（4）停用治療藥物至少2周；（5）患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合功能性便秘的診斷標準，或鋇劑、腸鏡檢查發現病變者；（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等較嚴重的原發性疾病，以及精神病患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）未探及熱敏化腧穴者。隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中，男13例，女17例；年齡18～69歲，平均46.4歲；病程0.5～15.5年，平均2.45年。對照組中，男12例，女18例；年齡19～68歲，平均47.8歲；病程1～16年，平均2.3年。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫癥狀輕重分級及記分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。擬定正常、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分，計算比較治療組和對照組治療前、后積分。

1.3 方法

1.3.1 治療組 采用本醫院自制的熱敏灸艾條施行熱敏灸治療，按陳日新等[2]推薦之方法執行。具體操作方法如下：（1）熱敏化腧穴的選定：該病熱敏化腧穴以患者腹部、腰骶部、雙下肢為高發區，多出現在大腸穴、天樞、上巨虛、大橫等附近區域。用艾條應用單點或雙點溫和炙法、雀啄法等手法進行探查，當患者出現透熱、或擴熱、或傳熱、或酸脹等熱敏化現象時，此特定體表部位即為熱敏化腧穴。可重復上述步驟，直至所有的熱敏化腧穴被探出。（2）灸療方法：手持艾條，在探查到的熱敏穴中選取1個熱敏化現象最為明顯的穴位以色筆標記進行懸灸，先行回旋灸溫熱局部氣血，繼以雀啄法加強敏化，循經往返灸激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。注意調整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，直至腧穴熱敏現象消失為一次施灸劑量。

1.3.2 對照組 采用毫針針刺治療，具體操作方法如下：（1）選穴：主穴：天樞、足三里。配穴：胃腸實熱者，加大腸俞、合谷、上巨虛；脾氣虛弱，陰虛腸燥者，加脾俞、氣海、關元。（2）針刺方法：患者取平臥位，用75%的酒精棉球于各穴位處皮膚常規消毒。天樞直刺1～1.5寸，均勻捻轉，平補平瀉，以得氣為度；足三里直刺1～2寸，得氣后施平補平瀉法。每隔10 min行針1次，留針30 min。

兩組均每日1次，1周治療5日，2周為1療程，可連續治療2個療程。兩組均在1個療程結束后進行療效評定。治療期間停用其他治療本病的中（成）藥或西藥。

1.3.3 主要觀察指標 觀察主要臨床癥狀的變化，記錄排便次數、大便干結、排便困難等癥狀治療前、后的積分。

1.4 療效判定標準

1.4.1 單項癥狀療效評定標準 （1）治愈：1個療程結束后，癥狀消失。（2）有效：1個療程結束后，癥狀積分減少1分以上，但未消失。（3）無效：1個療程結束后，癥狀積分不變甚至增加者。

1.4.2 綜合療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。（1）痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：癥狀，體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：癥狀，體征均有好轉，證候積分減少≥30%。（4）無效：癥狀，體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統計學處理 使用統計學軟件PEMS 3.1對數據進行分析，計量資料采用（x±s），比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

便秘是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力[1]。據流行病學調查結果，北京地區慢性便秘患病率為6.07%，隨著年齡的增長患病率明顯增加，女患病率明顯高于男患病率，男女患病率之比為1：1.77～4.59[3]。便秘的發生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態有關，高脂飲食、女性吸煙、低體重指數、文化程度低者更易發生便秘[4]。按有無器質性病變，可分為器質性便秘和功能性便秘。功能性便秘盡管經各種檢查均未能發現器質性病變，但由于長期、反復或持續發作，患者多存在不同程度的精神心理障礙，以焦慮、抑郁尤為突出，嚴重影響患者的生活和工作，已成為重要的公共衛生問題[5]。西醫主要是對癥使用通便藥，但遠期療效差，而且有些藥物有不同程度的毒副作用，長期使用則會導致嚴重不良后果。中醫藥（包括針炙推拿）治療本病療效確切，且遠期療效較好，與西醫比較有明顯優勢[6-7]。

功能性便秘屬中醫學“便秘”范疇。《素問·靈蘭秘典論》謂：“傳導之官，變化出焉。”明確指出了大腸的主要生理功能是傳化糟粕，即將糟粕化為糞便，并經肛門而排出體外。外感寒熱之邪、內傷飲食情志、陰陽氣血不足等病因均可影響大腸的傳導功能而出現大便秘結不通、排便困難，因此，通常認為便秘的病位在大腸。脾主運化，胃主受納、腐熟水谷；脾以升清為主，胃以降為和，脾升胃降共同完成水谷的消化、吸收與輸布。大腸受脾統攝，并且大腸的傳化功能實際上是胃的通降功能的沿伸，因此便秘產生的關鍵在脾胃，患者臨證多有納食減少、胸脅脹滿、腹部脹痛等癥狀[8]。肺與大腸相表里，又有“腎主二便”之說，故大腸的傳化功能還與肺、腎有關。針灸是治療便秘的常用且有效方法，足三里為足陽明胃經合穴，助后天之本，使氣血有生化之源；天樞為大腸募穴，可疏通大腸腑氣，兩穴共奏補虛通腑。有報道單純按摩天樞穴能有效預防長期臥床患者便秘的發生[9]。因此，本研究以天樞、足三里作為針灸治療便秘的基礎方，并隨癥選穴[10]。陳日新等[11]經過多年的臨床研究，發現：人體腧穴存在敏化態與靜息態兩種，而腧穴熱敏化是一種新類型，其特征是：當腧穴受到艾熱刺激時往往呈現“小刺激大反應”，出現如透熱、傳熱、擴熱、局部不/微熱遠部熱、表面不/微熱深部熱、酸脹等6個常見熱敏化現象。由于熱敏化腧穴對艾熱極為敏感，熱敏炙極易激發灸性感傳，乃氣至病所，臨床療效遠優于常規靜息態腧穴。本課題研究結果顯示：熱敏灸能明顯改善功能性便秘患者的排便次數、大便干結、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等癥狀，均優于普通針刺對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率達83.33%，顯著優于普通針灸對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。其可能的機理為：熱敏炙能通過經絡感傳、經氣運行，調理脾胃氣血，促進腸道蠕動，從而達到補虛通腑的目的。但本研究結果顯示兩組對改善納食方面無明顯差異，可能與病例數較少有關。其次，熱敏穴作為一種疾病的病理反應點，其出現的部位與經穴定位不完全符合，更能準確地反應不同個體、不同病情程度及不同疾病階段的性質和病理狀態。另外，采用自制的熱敏炙艾條施行炙療，更能激發炙性感傳，更能達到飽和施炙劑量，能明顯提高臨床治療效果。最后，熱敏灸的作用不單單是能傳熱溫通、補虛通腑，更重要的是通過激發或誘導人體內源性調節功能，使失調紊亂的生理生化過程恢復正常，保證了臨床療效的持久與穩定。

熱敏灸可作為一種治療功能性便秘的新方法，臨床療效確切，操作簡便，且無毒副作用，易被患者接受，值得推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.中國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007，27（9）：619.

[2]陳日新，康明非.灸新療法-腧穴熱敏化艾[M].北京：人民衛生出版社，2006：89-94.

[3]郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析[J].中華消化雜志，2002，22（10）：637-638.

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[5]林征，林琳，張紅杰.功能性便秘患者社會、心理、行為狀況調查及生物反饋治療效果隨訪[J].中國臨床康復雜志，2005，9（28）：67.

[6]毛旭明，周阿高，李琰，等.中醫藥治療功能性便秘文獻的薈萃分析[J].世界中西醫結合雜志，2009，4（12）：207-209.

[7]羅金燕，牛春燕，柯美云，等.六味安消膠囊治療慢性功能性便秘的多中心臨床研究[J].中華消化雜志，2004，24（5）：297-298.

[8]蘇鳳哲，李福海.路志正教授從脾胃論治便秘臨床經驗[J].世界中西醫結合雜志，2009，4（11）：761-764.

[9]李金果，王燕，李珍.定時臍側自我按摩法預防臥床患者便秘的效果觀察[J].中國醫學創新，2013，10（5）：88-89.

[10]黃琴峰.針灸治療便秘臨床規律探討[J].遼寧中醫雜志，2009，36（3）：368-369.

[11]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫雜志2006，47（12）：905-906.

（收稿日期：2014-05-21） （本文編輯：王宇）endprint

【摘要】 目的：觀察熱敏灸治療功能性便秘的臨床療效。方法：將60例符合有關診斷標準的功能性便秘患者隨機納入治療組行熱敏灸治療，對照組行（針刺治療，每組各30例。觀察兩組患者治療前、后主要癥狀的變化，并判定其療效。結果：治療組總有效率為83.33%，明顯優于對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。在臨床癥狀改善方面，對排便次數、大便干結、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等，治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：熱敏灸治療功能性便秘療效顯著，可作為一種新方法而推廣應用。

【關鍵詞】 熱敏灸； 功能性便秘； 腧穴

便秘是消化系統常見病、多發病。臨床以大便秘結不通、次數減少為主要癥狀，研究顯示：慢性便秘與結腸癌、心腦血管疾病、肝性腦病、阿爾茨海默病、乳腺疾病等多種疾病發病有關[1]。因此，如何提高本病的臨床治療效果，仍是目前臨床研究的重要課題之一。本研究采用熱敏炙治療功能性便秘，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例功能性便秘患者，均來自于本院2012年9月-2014年3月期間，均符合有關疾病診斷標準[1]。符合納入標準：（1）符合功能性便秘的診斷標準；（2）病程6個月以上者；（3）年齡在18～70歲間；（4）停用治療藥物至少2周；（5）患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合功能性便秘的診斷標準，或鋇劑、腸鏡檢查發現病變者；（2）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等較嚴重的原發性疾病，以及精神病患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）未探及熱敏化腧穴者。隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中，男13例，女17例；年齡18～69歲，平均46.4歲；病程0.5～15.5年，平均2.45年。對照組中，男12例，女18例；年齡19～68歲，平均47.8歲；病程1～16年，平均2.3年。兩組患者在性別、年齡、癥狀、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫癥狀輕重分級及記分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。擬定正常、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分，計算比較治療組和對照組治療前、后積分。

1.3 方法

1.3.1 治療組 采用本醫院自制的熱敏灸艾條施行熱敏灸治療，按陳日新等[2]推薦之方法執行。具體操作方法如下：（1）熱敏化腧穴的選定：該病熱敏化腧穴以患者腹部、腰骶部、雙下肢為高發區，多出現在大腸穴、天樞、上巨虛、大橫等附近區域。用艾條應用單點或雙點溫和炙法、雀啄法等手法進行探查，當患者出現透熱、或擴熱、或傳熱、或酸脹等熱敏化現象時，此特定體表部位即為熱敏化腧穴。可重復上述步驟，直至所有的熱敏化腧穴被探出。（2）灸療方法：手持艾條，在探查到的熱敏穴中選取1個熱敏化現象最為明顯的穴位以色筆標記進行懸灸，先行回旋灸溫熱局部氣血，繼以雀啄法加強敏化，循經往返灸激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。注意調整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，直至腧穴熱敏現象消失為一次施灸劑量。

1.3.2 對照組 采用毫針針刺治療，具體操作方法如下：（1）選穴：主穴：天樞、足三里。配穴：胃腸實熱者，加大腸俞、合谷、上巨虛；脾氣虛弱，陰虛腸燥者，加脾俞、氣海、關元。（2）針刺方法：患者取平臥位，用75%的酒精棉球于各穴位處皮膚常規消毒。天樞直刺1～1.5寸，均勻捻轉，平補平瀉，以得氣為度；足三里直刺1～2寸，得氣后施平補平瀉法。每隔10 min行針1次，留針30 min。

兩組均每日1次，1周治療5日，2周為1療程，可連續治療2個療程。兩組均在1個療程結束后進行療效評定。治療期間停用其他治療本病的中（成）藥或西藥。

1.3.3 主要觀察指標 觀察主要臨床癥狀的變化，記錄排便次數、大便干結、排便困難等癥狀治療前、后的積分。

1.4 療效判定標準

1.4.1 單項癥狀療效評定標準 （1）治愈：1個療程結束后，癥狀消失。（2）有效：1個療程結束后，癥狀積分減少1分以上，但未消失。（3）無效：1個療程結束后，癥狀積分不變甚至增加者。

1.4.2 綜合療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。（1）痊愈：癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：癥狀，體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：癥狀，體征均有好轉，證候積分減少≥30%。（4）無效：癥狀，體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統計學處理 使用統計學軟件PEMS 3.1對數據進行分析，計量資料采用（x±s），比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

便秘是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力[1]。據流行病學調查結果，北京地區慢性便秘患病率為6.07%，隨著年齡的增長患病率明顯增加，女患病率明顯高于男患病率，男女患病率之比為1：1.77～4.59[3]。便秘的發生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態有關，高脂飲食、女性吸煙、低體重指數、文化程度低者更易發生便秘[4]。按有無器質性病變，可分為器質性便秘和功能性便秘。功能性便秘盡管經各種檢查均未能發現器質性病變，但由于長期、反復或持續發作，患者多存在不同程度的精神心理障礙，以焦慮、抑郁尤為突出，嚴重影響患者的生活和工作，已成為重要的公共衛生問題[5]。西醫主要是對癥使用通便藥，但遠期療效差，而且有些藥物有不同程度的毒副作用，長期使用則會導致嚴重不良后果。中醫藥（包括針炙推拿）治療本病療效確切，且遠期療效較好，與西醫比較有明顯優勢[6-7]。

功能性便秘屬中醫學“便秘”范疇。《素問·靈蘭秘典論》謂：“傳導之官，變化出焉。”明確指出了大腸的主要生理功能是傳化糟粕，即將糟粕化為糞便，并經肛門而排出體外。外感寒熱之邪、內傷飲食情志、陰陽氣血不足等病因均可影響大腸的傳導功能而出現大便秘結不通、排便困難，因此，通常認為便秘的病位在大腸。脾主運化，胃主受納、腐熟水谷；脾以升清為主，胃以降為和，脾升胃降共同完成水谷的消化、吸收與輸布。大腸受脾統攝，并且大腸的傳化功能實際上是胃的通降功能的沿伸，因此便秘產生的關鍵在脾胃，患者臨證多有納食減少、胸脅脹滿、腹部脹痛等癥狀[8]。肺與大腸相表里，又有“腎主二便”之說，故大腸的傳化功能還與肺、腎有關。針灸是治療便秘的常用且有效方法，足三里為足陽明胃經合穴，助后天之本，使氣血有生化之源；天樞為大腸募穴，可疏通大腸腑氣，兩穴共奏補虛通腑。有報道單純按摩天樞穴能有效預防長期臥床患者便秘的發生[9]。因此，本研究以天樞、足三里作為針灸治療便秘的基礎方，并隨癥選穴[10]。陳日新等[11]經過多年的臨床研究，發現：人體腧穴存在敏化態與靜息態兩種，而腧穴熱敏化是一種新類型，其特征是：當腧穴受到艾熱刺激時往往呈現“小刺激大反應”，出現如透熱、傳熱、擴熱、局部不/微熱遠部熱、表面不/微熱深部熱、酸脹等6個常見熱敏化現象。由于熱敏化腧穴對艾熱極為敏感，熱敏炙極易激發灸性感傳，乃氣至病所，臨床療效遠優于常規靜息態腧穴。本課題研究結果顯示：熱敏灸能明顯改善功能性便秘患者的排便次數、大便干結、排便困難、腹部脹痛、抑郁或焦慮、胸脅痞滿等癥狀，均優于普通針刺對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率達83.33%，顯著優于普通針灸對照組66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。其可能的機理為：熱敏炙能通過經絡感傳、經氣運行，調理脾胃氣血，促進腸道蠕動，從而達到補虛通腑的目的。但本研究結果顯示兩組對改善納食方面無明顯差異，可能與病例數較少有關。其次，熱敏穴作為一種疾病的病理反應點，其出現的部位與經穴定位不完全符合，更能準確地反應不同個體、不同病情程度及不同疾病階段的性質和病理狀態。另外，采用自制的熱敏炙艾條施行炙療，更能激發炙性感傳，更能達到飽和施炙劑量，能明顯提高臨床治療效果。最后，熱敏灸的作用不單單是能傳熱溫通、補虛通腑，更重要的是通過激發或誘導人體內源性調節功能，使失調紊亂的生理生化過程恢復正常，保證了臨床療效的持久與穩定。

熱敏灸可作為一種治療功能性便秘的新方法，臨床療效確切，操作簡便，且無毒副作用，易被患者接受，值得推廣應用。

參考文獻

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[9]李金果，王燕，李珍.定時臍側自我按摩法預防臥床患者便秘的效果觀察[J].中國醫學創新，2013，10（5）：88-89.

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[11]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫雜志2006，47（12）：905-906.

（收稿日期：2014-05-21） （本文編輯：王宇）endprint