談談如何加強醫院經濟管理

富凱風

摘要：醫院經濟管理的好壞直接關系到醫院的發展與建設，醫院經濟管理就是要遵守經濟發展規律，運用科學、現代經濟規律和管理學的經濟手段，對醫院全部經濟活動進行監督管理，使之在醫療服務中有計劃地控制成本支出與消費，提高服務質量，完善各種規章制度，加強對臨床經濟收入的管理，不斷地增強醫院文化內函建設，為醫院的發展建設提供優質、高效、安全和便捷的醫療服務，打造出一個綠色醫院。

關鍵詞：醫院經濟管理 成本 支出

一、加強成本調控，減少費用支出，有利于經濟增長

加強醫院經濟管理與成本控制的管理內涵和外延的分析，特別是對于管理工作在具體實踐中所涉及的相關規劃、組織、控制、監督、評價及整改問題進行了深入的分析，著重對于成本控制的每個管理環節進行了論述和分析。結合醫院實際工作，對醫院全成本核算及控制的實施過程進行了監督，科室和療區的成本核算、病種成本核算以及運用DRGs管理手段等在內的多個方面收入，最終的成果都納入醫院整體經濟收入，實現年終工作目標績效考核起著積極的作用。

加強成本控制減少費用支出是醫院業務監管的需要。隨著市場經濟體制的建立與逐步完善，醫院要實行工作全面管理、加強對衛生資源配置的宏觀管理、調整醫療服務收費細則，加強醫院成本控制及核算方法，制定相關收費制定的科學依據，從而用科學的發展觀指導醫院全面、協調和可持續發展，不斷適應社會主義市場經濟的新要求。通過成本控制手段能夠有效控制醫藥費用過快增長，是解決群眾看病難、看病貴的問題。大力推行醫院成本控制工作，實行醫院全成本核算是為了建立合理的補償機制，全成本核算為制定合理的醫療服務價格創造了條件；也為財務部對各療區服務的獎金發放提供有利依據。同時，建立醫院成本控制體系，規范成本核算方法，也是醫院采取經濟手段，加強宏觀調控，優化資源配置，實行經濟管理工作全面管理的重要措施。

加強藥品、器械等衛生耗材的招標管理工作，采取各種措施開源節流、降低運營成本，努力降低藥品及高值耗材料在業務收入中所占比重，是進一步降低病人經濟負擔，提高社會效益和經濟效益的有利保障。

二、以運用經濟規律和科學現代手段為抓手，加強對收入與支出管理

醫院的經濟管理思路總體來講是強調資源的有效利用，作為公立醫院，不以利潤最大化的追求為目標。由于醫療資源相對很匱乏，人民群眾的醫療需求有很大程度上得到滿足，市政府對財力投入的比較少。因此，不但要滿足人民不斷增長的物資需要，還要滿足全院職工生活和醫院生存的的需要，增加服務能力的提高和發展，因此發展經濟在醫療環境中非常重要。

加強醫院創新管理理念，不斷完善績效評價體系。科學合理的績效管理既能有效地調動職工的積極性，又能切實維護醫院和患者的利益。醫院的公益性質要求醫院必須建立一套既注重數量質量又避免以追求創收為目的，既注重效率又能夠進行成本控制的績效評價體系。醫院的績效管理工作在院長創新理念的指引下，先后歷經了4次重大改進和完善。從2009年末開始嘗試分配制度改革，取消了收減支出結余分成為主的分配方式。第二次是以工作數量占主導地位，以醫療質量、醫療安全作為主要考核內容的績效管理。第三次是醫院實行月績效與年績效相結合的績效分配制度。真正做到月有量的測評，年有質的評價，提升效率、降低成本、降低費用，達到讓患者少花錢、看好病的目的。第四次是從2013年起，醫院實行以DRGs醫療質量、醫療安全、工作效率、患者滿意為主要考核內容的精細化經濟管理工作，把績效考核細化到人，從提供服務的數量、質量、費用、成本核算開始進行績效考核，由繁入簡，由細到實，堅持“讓患者都看好病”的服務理念為宗旨，運用經濟規律和現代化科學管理為奮斗目標的現代化建設醫院。

三、以DRGs為突破口，加強成本控制而提高經濟收入的管理

成本控制是經營管理的重要基礎，沒有成本控制，就無法真正實施有效的經營管理。成本控制一直是醫院的工作難點。近年來，人力成本、一次性衛生材料、管理成本、各種材料試劑價格、大型設備維護等費用不斷增加，導致醫院醫療成本逐年增加。為加強成本控制，醫院實行DRGs精細化績效考核為突破口，將“成本、質量、績效”有機地統一結合起來，以保證質量為前提，以成本控制為基礎，以提高績效為最終目標，以病人為中心的人性化服務理念、總量成本控制、結構有機調整的績效管理思想貫穿在成本管理的整體過程中，促進醫務人員自覺地為實現降低醫療成本而主動地承擔相關責任。同時，通過對相關數據的采集、科學分析以及查找原因，為醫院管理提供科學依據，不斷地提高醫院績效管理工作水平。

通過加大對醫院經濟收支的監督管理力度，樹立起將支出算入各個科室的醫療成本管理的觀念，包括醫療房屋、儀器設備折舊、工資、獎金、公務費、業務費、衛生材料費、水電費、維修費等一系列費用。創新績效管理，使醫院經營管理能夠適應不斷變化的新形勢，適應醫院的發展，積極調動廣大職工工作積極性，醫院管理有了質的改變，醫院的門診工作量、手術例數、出院 人數，患者平均住院日等都職得了顯著增加。

DRGs為臨床統計提供了基本的工具，可以通過對病例的科學分組以及醫療數據的量化，從而促進醫療評價。通過對DGRs的實施，對疾病的分組管理和控制成本，應用于聯想集團XS系統的臨床使用，從而實現了無紙化辦公的現代化管理機制，如果在沒有在當地實現普遍的高水平的精細化醫院成本核算及控制，沒有經過以醫療項目和病種為單位的長期深入的成本控制實踐，那么DRGs的實施將舉步為艱。本課題組在主要進行醫院成本控制領域研究的基礎上，也已經成立DRGs的專項研究小組，并將結合醫院成本控制領域的實踐進展和經驗，逐步開展DRGs的實踐工作。endprint