試論新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)

劉奕紅

摘要：為了適應(yīng)醫(yī)院衛(wèi)生體制改革，有效促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的發(fā)展，2012年我國實(shí)施新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。它升級(jí)和改進(jìn)了舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，將權(quán)責(zé)發(fā)生制作為醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)和核心，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)防范等很多方面提出了相應(yīng)的要求。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的背景下，醫(yī)院把握財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)預(yù)算管理、債務(wù)管理和成本管理，完善財(cái)務(wù)報(bào)告制度，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作能夠更好地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 財(cái)務(wù)工作 管理體系

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度概述

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和行業(yè)改革的不斷深化，舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的發(fā)展要求，為了進(jìn)一步深化醫(yī)院衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，2012年我國開始實(shí)施新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，它以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)和核心，升級(jí)和改進(jìn)了原有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。目前我國現(xiàn)代醫(yī)療制度處于不斷革新的狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的個(gè)體經(jīng)營體制成為了醫(yī)院發(fā)展的新趨向，試行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度能夠使醫(yī)院對(duì)財(cái)政的依賴程度下降，更加符合當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度以權(quán)責(zé)發(fā)生制為核心，使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)性支出和收益性支出混淆問題得到了根本解決，醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況不佳的局面也得到了扭轉(zhuǎn)。

相對(duì)于原有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改變主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先是醫(yī)院會(huì)計(jì)科目的變化。待沖基金科目代替了固定基金科目的部分內(nèi)容，主要用于核算購買的醫(yī)院資產(chǎn)和財(cái)政資金。其次是確認(rèn)了會(huì)計(jì)科目并完善了會(huì)計(jì)科目計(jì)量等內(nèi)容，主要表現(xiàn)在重新梳理和完善了會(huì)計(jì)科目體系上。再者，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告得到了進(jìn)一步完善和規(guī)范。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告得到完善之后能夠提高醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性，有利于財(cái)務(wù)信息的公開。最后表現(xiàn)在累計(jì)折舊科目的設(shè)立和修購基金賬戶的取消上，這使財(cái)務(wù)資金在權(quán)限設(shè)置上的不規(guī)范問題得到了有效解決。這四個(gè)方面的改變很大程度上抑制了醫(yī)院資產(chǎn)的流失，保證了資產(chǎn)的安全性，提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的要求

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了升級(jí)和改進(jìn)，也對(duì)目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作也提出了新的要求，主要表現(xiàn)在預(yù)算管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范、收支核算、成本控制、財(cái)務(wù)報(bào)告等方面。

（一）預(yù)算管理

為了使醫(yī)院財(cái)務(wù)資金預(yù)算管理的完整性和科學(xué)性得到保證和提高，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求建立健全預(yù)算管理體系。醫(yī)院要進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)算管理以控制醫(yī)院所有資金的收支情況，對(duì)每一項(xiàng)資金的流動(dòng)情況要進(jìn)行詳細(xì)的說明，確保醫(yī)院所有的資金項(xiàng)目透明性、公開性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性。此外，還要嚴(yán)格管理和控制醫(yī)院各個(gè)部門的資金預(yù)算，規(guī)范預(yù)算管理工作從編制到?jīng)Q策各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范

如果醫(yī)院財(cái)務(wù)資金操作不規(guī)范，就會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院處于負(fù)債經(jīng)營狀態(tài)時(shí)，給醫(yī)院造成的消極影響的程度就會(huì)加大。為了保證醫(yī)院資金操作的規(guī)范性，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求全面核算醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金和負(fù)債數(shù)額，以醫(yī)院實(shí)際的資金狀況為依據(jù)對(duì)醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)的更換和購置進(jìn)行全面、合理的安排。此外，必須全面監(jiān)控和管理醫(yī)院財(cái)務(wù)的負(fù)債情況，嚴(yán)格防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免給醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營造成消極影響。

（三）財(cái)務(wù)收支核算

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資金的收入和支出情況的管理進(jìn)行了嚴(yán)格要求。醫(yī)院的收入要根據(jù)其來源進(jìn)行區(qū)分核算，分?jǐn)偟礁黜?xiàng)資金賬目中的財(cái)政支出要保證平均、合理，此外，要將醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究工作的過程中產(chǎn)生的資金流動(dòng)列入醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理工作的范圍。為了進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，配合醫(yī)療改革制度的實(shí)施，醫(yī)院要盡可能使部分藥品的加成收入減少，把醫(yī)藥用品的收支情況列入醫(yī)院統(tǒng)一收支核算工作范圍當(dāng)中。

（四）成本控制

在我國大力實(shí)施醫(yī)療體制改革的大背景下，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院嚴(yán)格管理和控制公立醫(yī)院的成本，并對(duì)成本的定期核算提出了要求。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的成本控制問題進(jìn)行了重點(diǎn)說明，醫(yī)院必須嚴(yán)格控制和管理醫(yī)院資金成本管理的目標(biāo)、對(duì)象和分?jǐn)偟确矫娴膬?nèi)容，建立并完善成本控制體系，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展和利益的最大化，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

（五）財(cái)務(wù)報(bào)告

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度創(chuàng)新和完善了傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)告制度，并建立了一套新的、科學(xué)的、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)告體系。主要針對(duì)的工作包括醫(yī)院財(cái)務(wù)資金項(xiàng)目的歸類、增刪和匯總等等。如零余額賬戶用款額度科目的增設(shè)、管理費(fèi)用的完善、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出等賬目的管理等方面均屬于財(cái)務(wù)報(bào)告涉及的內(nèi)容，相比傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)告更加全面，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的反映也更加全面、準(zhǔn)確。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)

（一）實(shí)現(xiàn)新舊會(huì)計(jì)科目過渡，建立新的財(cái)務(wù)報(bào)告體系

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度重新梳理了原有的會(huì)計(jì)科目，對(duì)會(huì)計(jì)科目的內(nèi)容和定義進(jìn)行了進(jìn)一步完善，并對(duì)入賬計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了改進(jìn)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算體系和醫(yī)院的實(shí)際情況更加貼近。新醫(yī)療財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中的一級(jí)會(huì)計(jì)科目共52項(xiàng)。新增11項(xiàng)，刪除1項(xiàng)，調(diào)整12項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)了和原有財(cái)務(wù)制度的銜接和過渡。為了和醫(yī)藥分離改革相配合，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定藥品收入屬于醫(yī)療收支項(xiàng)目，并計(jì)入收支核算范疇；針對(duì)科研項(xiàng)目收支和結(jié)余核算設(shè)立了專門的核算方式；醫(yī)院的庫存物資和藥品計(jì)入存貨科目，設(shè)置零余額賬戶用款額度和預(yù)付款核算預(yù)收款項(xiàng)；增加應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)，增設(shè)了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

新醫(yī)療財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度調(diào)整和改進(jìn)了企業(yè)的財(cái)會(huì)原則，將部分企業(yè)的財(cái)會(huì)工作方法引入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告體系之中，增加了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助支出情況表和報(bào)表附注。現(xiàn)金流量表深入分析了醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中現(xiàn)金凈流量潛在或者已存在的問題，是醫(yī)院的現(xiàn)金流量符合醫(yī)院的實(shí)際情況，是醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表中的關(guān)鍵。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步整理了醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)報(bào)表體系，增加醫(yī)院成本報(bào)表，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的情況。endprint

（二）建立財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)體系和內(nèi)部控制審計(jì)制度

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的附件二中列舉了六個(gè)方面19項(xiàng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，在以往人均業(yè)務(wù)量財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加了資產(chǎn)運(yùn)營、收支情況、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的內(nèi)容。因此要建立財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)體系，從成本和預(yù)算兩個(gè)方面加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制和管理，使醫(yī)院的綜合實(shí)力得到全面系統(tǒng)地反映。

醫(yī)院也要建立內(nèi)部控制審計(jì)制度。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的控制和監(jiān)督，進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制。按照新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的權(quán)責(zé)劃分，財(cái)務(wù)部要負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督和控制工作，嚴(yán)格監(jiān)督財(cái)務(wù)流程，對(duì)突發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。醫(yī)院也要認(rèn)真將外部審計(jì)工作流程落實(shí)好。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)規(guī)定由注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)醫(yī)院對(duì)外提供的年度財(cái)務(wù)報(bào)告。在各級(jí)主管單位的協(xié)調(diào)配合下，財(cái)會(huì)行業(yè)要建立一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐獠繉徲?jì)監(jiān)督流程，全力推進(jìn)公立醫(yī)院的資金績效考核評(píng)價(jià)體系的建設(shè)，是醫(yī)院的財(cái)政監(jiān)督機(jī)制進(jìn)一步強(qiáng)化。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理和預(yù)算管理

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的背景下，醫(yī)院要嚴(yán)格成本核算，對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行嚴(yán)格控制。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度將成本核算分為科室成本核算、床日和診次成本核算等。條件允許的話三級(jí)醫(yī)院可以采用分類匯總的方式對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和不同病種進(jìn)行成本核算。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)成本管理細(xì)也進(jìn)行了完善。第三十五條規(guī)定，醫(yī)院要采取多種方法細(xì)致剖析成本核算結(jié)果，明確偏離預(yù)算計(jì)劃的因素，實(shí)現(xiàn)資金的合理調(diào)配。對(duì)于成本形成過程中的消耗，公立醫(yī)院要根據(jù)預(yù)定成本的定額、計(jì)劃和費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制。

此外，醫(yī)院要做好預(yù)算管理工作。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定了醫(yī)院預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容和原則，對(duì)基礎(chǔ)工作、編制審批、決算考核等的方法和途徑進(jìn)行了具體闡述，明確界定了醫(yī)院財(cái)政等相關(guān)主管部門的權(quán)責(zé)范圍和具體執(zhí)行流程。根據(jù)近幾年醫(yī)院開展預(yù)算工作的實(shí)際情況，醫(yī)院必須落實(shí)兩方面工作。首先是在預(yù)算編制的過程中要對(duì)工作流程進(jìn)行反復(fù)梳理，明確每個(gè)科室的臨床項(xiàng)目并把預(yù)算措施落實(shí)好，嚴(yán)格考核制度。其次是追加預(yù)算，經(jīng)過批準(zhǔn)后要調(diào)整年初總預(yù)算和階段性預(yù)算執(zhí)行和對(duì)比分析報(bào)告。

總之，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度繼承并創(chuàng)新了原有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，更能適應(yīng)當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化。公立醫(yī)院要把新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度作為醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)則，把握好財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)并認(rèn)真執(zhí)行，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，加大醫(yī)院內(nèi)部控制和審計(jì)力度，保證政府政策的實(shí)施，以促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

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