老年良性前列腺增生患者家庭功能與生活質量調查

吳杰蘭 楊 昭

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

良性前列腺增生癥 （benign prostatic hyperplasia，BPH） 是老年男性人群的常見病之一，患病率隨著年齡的增長而增加，近些年來發病率也呈現逐漸增高趨勢。臨床表現為尿頻、尿急、尿失禁、尿梗阻等，可引起尿路感染、血尿、膀胱結石等并發癥，給老年患者的睡眠、日常生活等造成不同程度干擾，可誘發或加重焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的生活質量[1]。家庭支持系統是老年慢性病患者生理康復、心理健康的重要基礎[2]，疾病不僅威脅患者的生理和心理健康，還可以進一步破壞家庭完整性。家庭功能越好，老年患者應對疾病和生活壓力的能力越強，生活質量受到疾病的影響可能會越小。本研究通過調查老年前列腺增生患者的家庭功能和生活質量，對兩者相關性做一探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年3月1日至6月30日我院泌尿科門診就醫的年齡≥60歲的確診為良性前列腺增生患者中，隨機抽取60例作為病例組。從同期來我院健康查體的未患有前列腺增生的年齡≥60老年人中隨機抽取60例作為對照組。病例組年齡 60～76歲，平均年齡（67.8±5.2）歲；對照組年齡 60～77歲，平均年齡（68.1±3.9）歲。兩組研究對象在年齡、合并疾病、職業構成、文化程度、經濟條件、居住方式（獨居/與子女一起居住、其他）及配偶情況（健在/喪偶/離異）等方面差異無統計學意義，具有可比性。本研究均征得患者及陪同家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 一般情況調查表一般情況量表主要收集患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、居住方式、家庭經濟狀況、性格特點等人口社會學資料和病程、付費方式、合并癥等疾病相關信息。

1.2.2 良性前列腺增生癥患者生活質量量表（修訂版） 良性前列腺增生癥患者生活質量量表（quality of life scale for benign prostatic hyperplasia patients，BPHQLS）是由孫振球等人編制的適用于我國良性前列腺增生癥患者的專用量表，2008年又進行了修訂。修訂版量表包含疾病、生理、社會、心理和滿意度等五個維度，共計33個條目。原始分數經Z分轉換后獲得該維度得分，得分越高提示生活質量越好。修訂版BPHQLS一周重測信度為 0.858，Cronbach’s α 系數為0.952，分半信度系數為0.766。疾病維度為BPH患者特異子量表，其余4個為50歲以上一般男性人群共性子量表，兩部分既可聯合應用于全面評價BPH患者生活質量，又可分開應用。

1.2.3 家庭功能評定量表[3]家庭功能評定量表（Family Assessment Device，FAD）是依據 McMaster的家庭功能模式（MMFF）來確定測定范圍，包含問題解決 （Problem Solving,PS）、溝通（Communication,CM)、角色（Roles,RL）、情感反應（Affective Responsive-ness,AR）、情感介入（Affective Involvement,AI）、行為控制 (Behavior Control,BC）和總的功能（General Functioning,GF）等7個分量表（維度），共60個條目。每個條目有4個選項，相應評分為：非常同意=1，同意=2，不同意=3，完全不同意=4。涉及家庭功能欠缺的條目的評分方式為5減去實際得分，每個分量表的各個條目得分平均即為該分量表的分值，得分越高提示家庭功能越差。

1.3 統計學處理 數據分析采用SPSS16.0統計軟件包完成，連續型數據采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立t檢驗；采用Pearson積差法進行線性相關分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象BPHQLS（修訂版）得分情況 對照組BPHQLS（修訂版）總分、疾病維度、心理維度和滿意度維度均高于病例組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；生理維度和社會維度組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究對象生活質量評定得分情況（±s）

表1 研究對象生活質量評定得分情況（±s）

社會維度對照組 60 304.5±27.3 68.7±7.9 56.8±6.1 58.5±7.3病例組 60 259.2±11.5 46.2±5.2 55.4±3.9 57.3±4.8 t 11.84 18.44 1.50 1.06 P 0.00 0.00 0.14 0.33組別 n 總分 疾病維度生理維度滿意度維度60.2±3.3 62.7±6.7 50.0±5.1 50.3±2.9 13.00 13.16 0.00 0.00心理維度

2.2 研究對象家庭功能評定結果 病例組在干AD總分、溝通、情感介入、情感反應和總功能四個維度上得分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在問題解決、行為控制和角色功能三個維度，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究對象FAD量表總分及各維度平均得分（±s）

表2 研究對象FAD量表總分及各維度平均得分（±s）

組 別 n 總 分 問題解決 行為控制 溝通 情感介入 情感反應 角色功能 總功能對照組 60 1.96±0.23 2.03±0.11 2.07±0.21 2.11±0.22 2.10±0.24 2.12±0.17 2.10±0.31 2.07±0.31病例組 60 2.26±0.14 2.02±0.13 2.05±0.16 2.37±0.25 2.35±0.20 2.34±0.21 2.13±0.27 2.29±0.21 t-8.63 0.45 -0.59 -6.05 -6.20 -6.30 -0.56 -4.55 P 0.00 0.75 0.69 0.00 0.00 0.00 0.69 0.00

2.3 BPH患者生活質量與家庭功能相關性分析 BPH患者的FAD總得分與BPHQLS（修訂版）總得分及各維度得分均呈負相關，相關系數-0.388～-0.522。BPHQLS（修訂版）總分與FAD各維度得分均呈負相關，相關系數為-0.312～-0.511。疾病維度與FAD各個維度得分均呈負相關，相關系數為-0.301～-0.505。其他各維度間相關性，見表3。

3 討論

3.1 疾病對老年人生活質量的影響 生活質量是老年人生活的核心問題，受健康狀態、家庭關系、社會環境等多方面的影響。BPH的下尿路癥狀和并發癥，給老年患者的日常生活等造成嚴重干擾，降低患者的生活質量[4]。本研究結果提示，病例組的生活質量總分明顯低于對照組，具體表現在疾病、心理和滿意度3個維度，尤其以疾病維度差距最大，與孫懿松[5]等研究結果一致。疾病維度評分低于其他維度，且與對照差值最為顯著，提示BPH對生活質量的影響最為顯著。因此，治療疾病，促進康復是改善生活質量的根本前提。醫護人員在患者就診時，對具有手術指征患者建議盡早住院，接受根治。對癥狀較輕，尚不滿足手術指征者及家屬強化健康教育，強調遵醫囑服藥，接受規范治療。患者心理維度得分低于對照組，提示需要對患者進行必要的心理干預，囑家屬關注患者精神狀態，情緒變化，營造和睦家庭氛圍，給予更多安慰和鼓勵，預防或減輕抑郁、焦慮、輕生等不良心理。滿意度維度的差異，主要體現在對自身健康的不滿意，徹底治療疾病，恢復健康是根本。

表3 患者FAD得分與BPHQLS（修訂版）得分相關性分析 （r值，n=60）

3.2 疾病對老年人家庭功能的影響 家庭是老年人生活的主要部分，不僅為老年人提供了經濟上的支持，日常生活照料，疾病看護等，來自家庭精神支持也是老年人精神慰藉的主要來源。家庭功能不健全，家庭成員間關系冷淡甚至抵觸、仇視，缺乏有效溝通和情感交流均不利于疾病的治療和康復。研究患者家庭功能、生活質量水平及兩者相關性，并制定干預措施，對提高老年患者生活質量，改善預后具有重要意義[6]。本研究結果提示BPH患者家庭功能評分和總功能低于對照組，具體體現在溝通、情感介入、情感反應3個維度，說明患者家庭中其他成員對患者的關愛不夠、彼此間的交流和溝通欠缺，特別是情感上的溝通，一方面患者自身會比較敏感，家人的關懷不夠，使得患者感覺不被重視，沒有得到期望的照顧，在心理上失落；另一方面，患者不愿意稱為家庭、兒女的拖累，有自我封閉傾向，從而也不愿與家人溝通，兩者形成惡性循環。因此，我們建議配偶在悉心照顧患者起居的基礎上，多跟患者談心，深入溝通，給予精神上的安慰和鼓勵，盡量避免厭惡情緒或者不當的言辭。子女不僅僅聯系就醫，支付醫藥費，也應多跟患者溝通，給予必要的寬慰。特別是獨居老人，子女更應加強探訪，給予充分的照顧。

3.3 生活質量與家庭功能相關性 相關分析中BPH患者的FAD總得分與BPHQLS（修訂版）總得分及各維度得分均呈負相關，BPHQLS（修訂版）總分與FAD各維度得分均呈負相關，證實家庭功能與生活質量具有密切的相關性，家庭功能越好，生活質量水平越高；反之則越低，與鄧云龍[3]等研究結果一致。疾病維度與FAD各個維度得分均呈負相關，也提示BPH患病與家庭功能的密切相關性，家庭功能越好，疾病對生活質量影響越低，反之則越大，證實了家庭系統對老年患者的支持作用。FAD的溝通、情感介入、情感反應與BPHQLS的心理維度呈現較強相關性，提示家庭成員與患者加強溝通和情感交流，給予足夠的心理安慰和精神支持在應對疾病和提高生活質量方面尤為重要。

4 小結

慢性前列腺炎老年患者的家庭功能與生活質量水平均較健康老年男性有所降低，患病是造成患者生活質量下降的主要影響因素。家庭是老年患者的主要精神支持，良好的家庭功能不但有助于疾病的治療，提高健康水平，最終也將有益于患者生活質量的提高。因此，在對疾病進行臨床治療的同時，護理工作需重視家庭功能的維持和提高，加強親屬干預，強調家庭成員對患者的照顧和必要的精神支持，以促進疾病康復，提高生活質量。受日常工作量及實際研究條件所限，現階段本研究僅限于觀察分析，暫時未能開展可行性干預措施的制定及干預效果的研究，需要在日后繼續深入。

〔1〕 陳曄，鄧燕青，陳捷，等.自我管理干預改善良性前列腺增生患者下尿路癥狀及生活質量的效果評價[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（9）：643-646.

〔2〕 Sangalang CC,Gee GC.Depression and anxiety among Asian Americans:the effect of social support and strain[J].Soc Work,2012,57(1):49-60.

〔3〕 鄧云龍，陽中華，陳向一.社會支持和家庭功能與老年人主觀幸福感的相關性[J].中國老年學雜志，2012，32（16）：3501-3503.

〔4〕 張敏，陳長香，李淑杏，等.社會支持與家庭功能對城鄉老年人生存狀況的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（4）：2201-2203.

〔5〕 孫懿松，徐瓊峰.良性前列腺增生病人生活質量現狀的調查分析[J].護理研究，2014，12（8）：754-755.

〔6〕 江思思，沈利平，阮恒芳，等.腦卒中患者家庭功能與健康行為的調查研究[J].中華護理雜志，2014，49（7）：849-852.