骨科臨床護士營養知識、態度、行為的調查分析

萬津穎 孫壽丹 胡若梅 楊仲平

(天津市天津醫院，天津 300211)

骨科患者在入院前通常不存在營養不良，但是在急性創傷和手術后，會出現不同程度的營養不良，曾高峰等[1]對120例骨外科住院患者的營養狀況調查研究顯示，其營養不良的發生率為31.7%。護理人員營養知識的掌握水平，可對其在營養治療中所采取的態度和行為及對患者的營養健康教育產生影響，王鳳梅的調查顯示，護士對疾病營養、基礎營養知識略有所知，但對公共營養、人群營養知之甚少[2]。本研究通過營養知識、態度和行為（knowledge attitude practice,KAP）調查，了解骨科臨床護士臨床營養知識的掌握現狀，為進一步通過繼續教育提高其營養知識、改善其營養態度、影響其營養行為提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，選取天津市3家三級甲等醫院的骨科臨床護士進行營養KAP調查。納入標準：臨床骨科護士，從事骨科護理＞1年。排除標準：接受過系統的專業營養授課的護士。

1.2 調查方法 營養KAP調查問卷，在賈云華[3]等研究中所用的營養KAP調查問卷基礎上，結合骨科營養的特點對營養知識部分題目進行調整，經過專家審改及預調查修改后而成（信度為0.788，結構效度為0.821）。問卷共包括調查對象一般情況、營養知識、營養態度、營養行為四部分。其中調查對象一般情況主要包括研究對象年齡、工齡、職稱、職務、是否是責任護士、是否開展整體護理等內容；營養知識包括5道基礎營養知識、5道食物營養知識、6道疾病營養知識及9道臨床營養知識，每題4分，共100分；營養態度20題，每題5分，共100分；營養行為10題，每題10分，共100分。已達到滿分的60%為及格，80%為優秀。所有調查員均經過統一培訓，采用無記名調查，現場發放、回收問卷。

1.3 統計方法 采用雙人錄入，SPSS13.0軟件進行數據統計分析。采用±s描述定量資料，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，三組及以上間比較采用單因素方差分析；根據數據分布形態，相關性分析采用直線相關分析或Spearman等級相關分析，營養KAP分數的影響因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象基本情況 本次研究共發放問卷290份，回收283份，有效問卷270份，回收率97.6%，有效率95.4%。研究對象全部為女性，全部為醫院正式在編職工，年齡22～50歲，平均（33.40±8.13）歲，工齡 1～30年，平均（12.03±8.31）年；其中72人為病區護士長；學歷大專126人，本科144人；護士90人，護師117人，主管護師54人，副主任護師9人；90人月收入為2000～3000元，99人為3000～4000元，54人月為4000～5000元，27人月收入在5000元以上；參加過營養講座者198人，沒有參加過的為72人。

2.2 研究對象營養KAP總分 270名骨科臨床護士營養KAP總分平均分為（213.53±50.34）分，合格率為 80%，優秀率為40%。不同學歷、職稱、職務、月收入及是否參加過營養講座對營養KAP總分有顯著影響，組間差異具有統計學意義（表1）。

表1 270名護士營養KAP總分

2.3 研究對象營養知識得分 270名骨科臨床護士營養知識平均分為（61.47±19.92）分，合格率為66.67%，優秀率為 26.67%。不同學歷、職稱、職務、月收入及是否參加過營養講座對營養知識得分具有顯著影響，組間差異具有統計學意義（表2）；且年齡、工齡與營養知識得分呈正相關 （r=0.687，P=0.000；r=0.703，P=0.000）。以營養知識得分為因變量，年齡、工齡、職稱、職務、是否參加過營養講座為自變量，進行多元線性回歸分析，結果得到方程Y=55.737+15.486X，其中X為工齡 （P=0.021），表明營養態度得分主要受工齡的影響。

表2 270名護士營養知識得分

其中正確估算一個成年人每日所需能量、哪種食物中維生素C含量最高、當腸道有功能時首選的營養支持方式、術后患者多長時間可以喝水、術后患者食用什么營養素可促進傷口愈合等問題的正確率較低，均不足60%。必須氨基酸的定義、術后患者的進食時間、術后患者的飲食原則、缺乏維生素A會引起夜盲癥、腸內營養是經濟、安全的營養支持方式、等題目得分率達到100%。對基礎營養知識、食物營養知識、疾病營養知識及臨床營養知識的單題平均分進行比較發現，臨床營養知識得分最低，但組間差異有統計學意義（表3）。

表3 不同類型營養知識單題平均得分的比較（n=270）

2.4 研究對象營養態度得分 270名骨科臨床護士營養態度平均分為（83.13±9.28）分，合格率為 96.67%，優秀率為 73.33%。不同學歷、職稱、職務、月收入及是否參加過營養講座對營養態度得分有顯著影響，組間差異具有統計學意義（表4）；年齡、工齡與營養態度得分呈正相關 （r=0.785，P=0.000；r=0.772，P=0.000）。以營養態度得分為因變量，年齡、工齡、學歷、職稱、職務、是否參加過營養講座為自變量，進行多元線性回歸分析，結果得到方程Y=58.692+11.600X1+0.477X2，其中X1為參加過營養講座（P=0.000），X2為年齡（P=0.001），表明營養態度得分主要受參加過營養講座及年齡的影響。

骨科臨床護士營養態度較好，93.3%的人認為豐富的營養知識對自己的工作有益，90%的人認為給住院患者進行營養評估十分重要，93.8%的人認為營養對預防疾病很重要，90%的人認為營養對治療疾病很重要，100%的人認為對不能自理的患者在進餐時應給予特殊照顧，100%的人認為應加強護理人員營養知識的學習，90%的人認為應對術后患者進行系統的術后飲食注意事項指導，90%的人認為應嚴密觀察鼻飼患者的出入量。

2.5 研究對象營養行為得分 270名骨科臨床護士營養行為平均分為（68.93±23.80）分，合格率為63.33%，優秀率為50%。不同學歷、職稱、職務、月收入及是否參加過營養培訓對營養行為得分有顯著影響，組間差異具有統計學意義（表5）；年齡、工齡與營養行為得分呈正相關（r=0.788，P=0.000；r=0.777，P=0.000）。以營養行為得分為因變量，年齡、工齡、學歷、職稱、職務、是否參加過營養講座為自變量，進行多元線性回歸分析，結果得到方程 Y=28.512+18.870X1+2.782X2，其中X1為參加過營養講座（P=0.008），X2為工齡（P=0.000），表明營養態度得分主要受參加過營養講座及工齡的影響。

表4 270名護士營養態度得分

表5 270名護士營養行為得分

骨科護士營養行為較不合理，僅有33.3%的人能夠做到給大部分住院患者進行營養評估，30%的人會根據病情需要給患者測體重，8%的人會采用系統性營養評估方法對患者進行營養評估，50%的人會在患者沒有得到足夠營養支持時請教營養師，46.7%的人會推薦管飼患者使用商用營養制劑。

2.6 研究對象營養知識、態度、行為間的相關性 采用直線相關分析對營養知識、態度、行為得分間的相關性進行分析，結果顯示營養知識得分與營養態度、營養行為得分間具有顯著相關性（r=0.777，P=0.000；r=0.830，P=0.000）；營養態度得分與營養行為得分間具有顯著相關性（r=0.932，P=0.000）。

2.7 骨科護士獲取營養知識的途徑 270名骨科臨床護士獲取營養知識的途徑為：46.7%會通過學校教育，20%通過營養專業書籍，93.3%通過學術會議，73.3%通過瀏覽報刊雜志，70%因個人興趣或工作需要自學，58.6%通過他人傳授，66.7%通過網絡。

3 討論

KAP調查于20世紀70年代出現在醫學領域，并廣泛應用于營養學研究中，通過營養KAP調查可獲得有關研究對象健康及營養理念的重要信息[4]。營養KAP的觀點認為，營養態度是否正確，會對人們對營養知識的求知欲望產生影響，并影響其飲食實踐活動。骨科臨床護士對骨科住院患者的營養宣教在一定程度上可降低患者營養不良的發生率，并促進患者康復。因此，了解骨科臨床護士的營養KAP現狀就顯得尤為重要。

3.1 骨科護士KAP總分得分情況 本研究結果顯示，影響骨科臨床護士營養知識得分的因素是職稱、職務、月收入及是否參加過營養培訓，年齡和工齡越大、職稱越高、擔任護士長、月收入越高、參加過營養培訓，則得分越高。這與賈云華等[5]對260名內外科護士營養KAP調查的結果相一致。資質高的老護士一般擁有豐富的臨床護理經驗，對營養知識的重要性有一定認識，這可能是其營養知識得分較高的原因。

3.2 骨科護士營養知識掌握情況 骨科臨床護士的臨床營養知識得分最低，食物營養知識次之。李麗萍等對90名護士營養知識的調查研究結果同樣顯示，其基礎營養知識的得分顯著高于臨床營養知識。這表明護士具備一定的基礎營養知識，可能與大部分護士為女性，在生活中會注意自己與家人的營養問題，但是，卻沒有意識到臨床營養知識在臨床護理工作中的重要性。護士在臨床工作中擔任著對患者進行營養宣教的任務，通過正確的營養知識宣教可改善患者不合理的飲食習慣，通過提供恰當的飲食建議，促進患者康復，幫助患者形成合理飲食的理念。因此，對護士的營養繼續教育，應有選擇性地多教授臨床營養知識。

3.3 骨科護士營養態度情況 骨科臨床護士營養態度較好，絕大部分人認為營養知識對自己工作有益、認為對住院患者進行營養評估重要、認為營養對預防治療疾病很重要。本研究結果顯示，學歷越高、職稱越高、擔任護士長、月收入越高、年齡工齡越大、參加過營養培訓，營養態度得分越高，而參加營養培訓和年齡為主要影響因素。這與張茹欣等[6]對256名老年相關科室護士營養KAP調查的結果相一致。隨著年齡、工齡增長，護士所接觸的臨床患者越多，其越能夠意識到營養在臨床護理中的重要性及其對住院患者病情恢復的好處，因此，其營養態度較好。學歷越高其所接觸到的知識面越廣、其所獲取知識的途徑也越多，其更能意識到營養的重要性，故其營養態度越好。

3.4 骨科護士營養行為情況 骨科臨床護士的營養行為不夠合理，很少人能夠做到對住院患者進行營養評估、根據患者病情測量體重、采用系統性營養評估方法對患者進行營養評估、主動邀請臨床營養師會診等。學歷高、職稱高、擔任護士長、月收入高、參加營養培訓、年齡工齡大的護士，其營養行為得分越高，而參加營養講座及工齡是營養行為得分的主要因素。

3.5 骨科護士營養知識、態度、行為間的關系 骨科臨床護士營養知識與營養態度和行為呈正相關，營養態度和行為呈正相關。豐富的營養知識和良好的認知態度才能促成護士良好的營養行為。骨科大部分患者在手術過后都存在著不同程度的營養不良或者營養不良風險。此時，合理的臨床營養護理行為將有利于改善患者的營養狀況，促進患者恢復，縮短患者住院時間。而本研究結果表明，骨科臨床護士的營養行為欠合理，因此在今后的營養繼續教育項目中，應有針對性的補充臨床營養護理行為的知識。

骨科患者是一個較為特殊的住院患者，其在住院前或者手術前一般營養狀態好，但是術后或者急性創傷后，由于失血或者手術中的消耗及創傷后手術后食欲不佳，會出現不同程度的營養不良。而本研究結果表明，骨科臨床護士缺乏臨床營養知識，且營養行為不合理，但是營養態度較好，渴求豐富的營養知識，因此，其存在提高營養知識、改善營養行為的可能性，應針對該人群的特點開展營養繼續教育，提高其營養知識，并進一步改善其營養行為。

〔1〕 曾高峰,曾祥偉,宗少暉.骨科住院患者的營養狀況調查[J].中國熱帶醫學,2007,7(7):1238-1239.

〔2〕 王鳳梅.健康教育對臨床護士營養現狀和營養KAP影響的效果評價[J].中國社會醫學雜志,2012,29(4):279-281.

〔3〕 賈云華.內外科系統護士營養知信行認知調查及相關因素分析[D].太原:山西醫科大學,2009.

〔4〕 Karajibani M,Montazerifar F,Dashipour Alireza,et al.Effectiveness of educational programs on nutritional behavior in addicts referring to Baharan Hospital,Zahedan[J].Int J High Risk Behav Addict,2014,3(2):e18932.

〔5〕 賈云華,徐建萍,吳雅芳.臨床護士營養知識、態度、行為的調查研究[J].中華現代護理雜志,2009,15(5):417-419.

〔6〕 張茹欣,石紅梅,劉雪琴,等.廣東省256名老年相關科室護士營養知識態度行為現狀調查分析[J].護理學報,2014,21(9):1-4.