新醫改角度下醫院績效分配方式問題的探討

于姍姍

(大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021)

醫療改革的不斷深入吸引了越來越多人的注意，在這樣的背景下對醫院的服務水平以及整體的醫療技術都提出了更高的要求。從當前我國的市場環境來分析，醫療市場已經日趨成熟，越來越多的公立醫院和私立醫院都涌現了出來，只有符合新醫改的要求，不斷提高醫療水平和服務水平才能在競爭激烈的醫療市場環境中取得更好的發展。而醫院的績效管理制度科學與否關系到醫院的核心競爭力，因此必須重視，這也是當前醫院管理改革的重要方向之一。

1.醫院績效管理

1.1 醫院績效管理的意義

1.1.1 完善了醫院的外部評價體系:對于醫院來說，一個合理、科學的醫院績效管理制度最突出的一個意義就是完善了醫院的外部評價體系，可以有效的推動醫院管理相關工作的發展和具體的實踐。醫院的外部評價系統是必須要完善的，因為在醫院的三項改革完成之后，不同藥品之間的利潤返還都需要進行確定;相應的保險機構在發生醫療事故后也要進行醫療費用的確認，這些工作都需要進行相應的評價;從醫院的病患使用者角度上考慮，在接受治療完成后也要對醫院進行相應的評價。所以，醫院的績效管理制度正好有利的推動了醫院的外部評價制度的發展，可以不斷豐富外部評價的相關內容，促進其不斷完善和發展。

1.1.2 有利于提升醫院的內部管理:對于醫院來說，科學、合理的績效管理制度不僅可以完善外部評價體系，對于醫院的內部來說也是管理水平提升的重要舉措。醫院可以通過績效管理的方式對醫院進行質量管理、人事調動、成本核算等工作，這樣可以讓醫院的職工在績效管理的過程中不斷樹立自我約束的意識，更好的為醫院服務。同時，通過績效管理也可以不斷激發職工的工作積極性，讓員工不斷創新，為醫院的長遠發展注入更多的動力。通過績效管理可以選撥更優秀的人才，使優秀的人享受更好的福利待遇，激勵他們更好地挖掘自己的力量。

1.2 新醫改角度下醫院績效管理存在的主要問題

1.2.1 績效管理的幅度不夠:醫院的績效管理制度對于醫院來說是非常重要的制度之一，通常情況下，績效管理制度的制定必須考慮到醫院的整體戰略目標，在績效管理制度實施的過程中也是醫院戰略目標實施的過程，員工可以通過績效管理來了解一定周期內醫院的短期目標。但是，從當前我國醫院的績效管理實施情況來看并不樂觀，醫院里很多的職工都沒有參與進來。從績效管理下發的形式來看，當前醫院下發績效管理都采用文件的形式下發，這樣在下發的過程中不能讓所有的員工都了解績效管理，也就無法更好地實施績效管理制度。

1.2.2 績效考核缺少針對性:醫院作為公益性的機構，在制定醫院人事考核制度中，也需要結合我國相關規范體系，醫院在考核職工中，通常將勤、能、德、績等等作為考核的主要內容，但是在這樣的情況下，醫院績效考核工作基本形如虛設，根本沒有發揮任何作用。

1.2.3 考核結果應用性不足:按照績效考核最終結果，評價醫院內部員工基本工作能力，并且將考核結果作為職工晉升和評優的主要依據。但是在實際工作過程中，醫院績效管理在制定績效考核計劃中，并沒有將這一管理目標融入其中，員工的晉升和評優也沒有涉及到考核結果。因此，在考核結果應用中，醫院績效管理存在著明顯不足。

2.新醫改角度下醫院績效分配的基本框架

2.1 綜合績效考核的指導思想

在實施每一項考核制度過程中，都需要存在著正確的指導思想，唯有在正確的指導思想配合之下，才能保證考核制度的科學性和合理性。在考核我國醫院績效過程中，將科學發展觀貫徹在績效考核的始終。結合我國醫院現存的發展特點，針對性地解決各方面問題，深入改革醫院管理與收入分配制度不合理的現象，促使醫院能夠全方面穩定、有序發展，進一步引進大量的新設備以及引進更多優秀的人才，推進醫院取得更好的發展。另外，要重視處理好初次分配與再分配之間的關系，在提高工作質量和工作效率的同時，也需要做到兼顧公平公正，將每一項工作做到最好，充分調動起員工工作的主動性和積極性，促使員工能夠充分發揮自身主觀意識能動性，營造出和諧向上的醫院氣氛。

2.2 醫院績效考核的內容

在績效考核中，考核工作量和考核績效管理作為最主要的兩個部分。從考核工作量上來講，主要考核醫院各方面設備資源是否進行合理利用，是否存在著資源浪費的情況，但考核績效管理主要是科學評估工作人員的工作情況和工作效率。(1)考核工作量。工作量主要是計算醫師績效費用和護理時數，醫生績效費用主要是通過比較醫生在服務中所投入的各種類型資源要素成本，并且計算這些成本要素的高低，來得到服務的對應價值，并且結合服務費用以及服務量，進一步計算出每一項服務項目的費用，但是需要注意的是，必須是醫師親自操作的項目才能算入到服務項目費用中。治療項目與數量以及績效費用等于工作量。(2)考核績效管理。充分運用積分卡理論，制定出臨床和輔助科室以及醫技的績效考核管理標準，并且從四個維度中進行考核工作，這四個維度主要包括內部流程、客戶維護、學習成長、財務維度，其中，考核財務維度主要是考察經濟效益，也就是員工的收入以及各項費用的支出以及收入;學習維度主要包括教學狀況和科研狀況，占到總維度的15%;客戶維度主要包括考核工作人員的服務水平和服務質量以及對社會服務的管理，占到總考核維度的15%;內部流程主要包括考核醫療質量、手術安全、基礎護理等有關工作，占到總考核維度的50%。在醫學不斷發展和變化中，醫學人員需要不斷積累學習知識，才能適應醫學技術快速的發展需求。

2.3 成本核算

成本作為影響利潤的主要因素，對于醫院經營管理活動來講，成本核算是一項非常重要的工作，既有助于加強醫院控制成本以及減少資源浪費現象，也能進一步提升勞動效率，唯有提高勞動效率，才能完善和改革經濟體制。但是我國各大醫院科室業務和治療方式是存在著很大的不同，這直接導致醫療服務價格定價體系之間存在很大偏差現象，各科室之間的收入也是不同的，同時收入與成本之間呈現正比例現象，收入的不同直接導致成本的不同。雖然我國醫院近年來在不斷解決各科室成本核算問題，但是因為技術核算還是采用單一核算方式，所以從根本上沒有解決所存在的問題。

3.新醫改背景下醫院績效分配方式的改進建議

3.1 提高分配效率

從醫院考核制度來講，預算執行有助于保證各項工作順利開展和進行，因此建立起預算制度是非常有必要的。結合醫院發展實際情況，制定出核算工作量獎金與績效管理獎金之間的比例關系，嚴格管理好工資總和，對考核工作效率和工作量要嚴格進行，防止工作人員出現弄虛作假的情況，進一步加強分配效率，保證公平分配，這樣才能從根本上調動起員工工作的主動性。

3.2 掌握考核指標權重系數

績效考核指標權重主要是指在績效考核指標體系中，指標所占的比重。確定績效考核指標權重是非常重要的，對引導醫院相關工作起到一定的作用。在分配醫院績效考核指標過程中，需要結合醫院所制定的戰略目標以及年度重點工作，并且根據醫院發展實際情況，適當調整指標，運用客觀和主觀相結合的方式，來進一步確定出考核指標的權重值，這樣可以解決醫院在發展過程中所存在的實際問題，促使醫院取得更好的發展，在醫院發展的同時，也能進一步完善醫院制度的不足之處，充分調動起員工工作的積極性。

3.3 制定統一的工作制度

目前，我國各大醫院不斷建立起各項規章制度，很多醫院在建立這些規章制度的過程中，并未考核醫院實際情況。在制定醫院制度時，要做到有法可依，唯有實現有法可依，才能實現有法必依，也可以說有法可依是有法必依的基礎。在分配績效中，會涉及到各醫院不同科室之間都需要制定出統一的工作制度，并且每一位工作人員都需要嚴格按照制度執行，嚴格要求自身的言行，提高醫院整體服務質量和服務水平。

4.結束語

綜上所述，當前醫院的績效管理改革是新醫改背景下提出的新要求，只有實行了績效管理改革才能提高醫院的整體醫療水平和服務質量。但是從當前我國醫院績效改革的現狀來看還存在很多問題，只有將這些問題徹底解決才能更好地實現績效管理制度的改革，才能從根本上推進我國醫院穩定、有序的發展。

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