加快發展社會辦醫的理念研究

○黃明安 張露

（湖北中醫藥大學中醫藥發展研究中心 湖北 武漢 430065）

加快發展社會辦醫的理念研究

○黃明安 張露

（湖北中醫藥大學中醫藥發展研究中心 湖北 武漢 430065）

本文從理論與實踐的結合的角度，論述了理念與加快發展社會辦醫的關系，分析了社會辦醫發展理念研究的意義及目前存在的困惑，重點研究了當前加快發展社會辦醫應堅持的理念。這對于從事和研究加快發展社會辦醫的理論工作者、管理者或執業者均有一定的參考價值和實用價值。

社會辦醫 理念研究

加快發展社會辦醫是深化醫藥衛生體制改革、促進健康服務業發展的重要組成部分，是轉變衛生發展方式、優化衛生資源配置的重要舉措，是增加衛生資源供給、滿足人民群眾多樣化多層次醫療衛生服務需求的重要途徑。堅持加快發展社會辦醫的正確理念，是加快發展社會辦醫的基礎和關鍵。

一、理念與加快發展社會辦醫的關系

1、理念

（1）《辭?！罚?989）對“觀念一詞的解釋。一是“看法、思想。思維活動的結果”；二是“觀念”，通常指思想。

（2）英文里對理念的解釋。①主意、念頭、思想、計劃、打算、意見；②想象，想法；③理念，理性概念，觀念；④理解。這些用法可以分為兩個層次：一是一般意義上的觀念或觀點；二是哲學意義上的觀念，或學說。而我們所使用的往往是一般意義上的觀點或觀念。

（3）觀念、理念與信念的區別。觀念指觀點、看法、想法，是中性詞；而理念指絕對正確的觀點，可以作為道理、真理來形容；信念是自己認為可以確信的看法，引申為對某人或某事信任、信賴或有信心的一種思想狀態。

（4）關于理念的觀點。①一個人擁有一些正確的理念，不見得能立即成功；但是如果缺乏正確的觀念與態度，就算一時幸運，終究還是會打回原形，難逃失敗。②一個人的現狀準確地反映著他的理念。從根本上說，你今天所擁有的，正是你為自己量身定制的東西。③一個人的成長不在于經驗和知識，更重要的在于他是否有正確的理念和思維方式。

2、理念與加快發展社會辦醫的關系

理念與加快發展社會辦醫的關系是非常密切的。理念正確，先進社會辦醫建設發展的方向、途徑就正確，發展的速度就快；理念不正確、或落后，社會辦醫的建設發展的方向、途徑就不正確，發展的速度就會受到影響，甚至痛失良機、每況愈下。

二、社會辦醫發展理念研究的意義

社會辦醫發展理念，是加快社會辦醫發展的前提，關系到社會辦醫建設與發展的方向、途徑、績效與成敗。理念正確、先進，社會辦醫建設與發展的方向和途徑就正確，績效就顯著；理念錯誤或落后，社會辦醫建設與發展的方向和途徑就錯誤，績效就無從談起，可能導致每況愈下。對社會辦醫發展理念研究，是社會發展的需要，是醫藥衛生體制改革的需要，是進一步落實國務院《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》（國辦發〔2010〕58號）、《關于加快發展社會辦醫的若干意見》（國衛體改發〔2013〕54號）和《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）等文件的需要，是加快發展社會辦醫的需要。

三、社會辦醫發展理念目前存在的困惑

1、稅務激勵作用尚未充分發揮

根據相關文件規定，營利性醫療機構需要繳納企業所得稅、營業稅、城建稅、教育附加費等相關稅費。根據測算，所得稅與營業稅的稅收負擔占到8%左右。2008年《新稅法》頒布后，企業所得稅由33%降為25%。2010年出臺的“38號文”規定社會辦醫“用電、用水、用氣、用熱與公立醫療機構同價”，同時還免除了營利性醫療機構的營業稅，這些都進一步減輕了民營醫院的稅務負擔。但整體而言，民營醫療機構在經營方面面臨的稅負仍然過高，主要體現在兩個方面。

第一，根據“38號文”，醫療衛生行業是國家鼓勵發展的產業，但相對國家鼓勵的其他行業（如技術先進性服務企業只需交納15%所得稅），其所得稅率仍然高出10%。

第二，根據現有規定，營利性非公立醫療機構在衛生部門注冊后，享有3年的免稅期限。但是，營利醫療機構在衛生部門注冊后還需到工商部門注冊，時間通常較長，使得免稅期限顯著“縮水”。同時，醫療行業是知識密集型的高科技、高風險產業，醫療機構從創辦到形成一定的服務能力，必須要有較長的資本積累過程?，F實中，3年的“免稅期限”很難真正促進民營醫療機構的壯大與健康成長，從而影響社會辦醫發揮更大作用。

2、缺乏吸引和培養優秀人才的有效機制

中國的醫療人才尤其是高端醫療人才大多集中在大型公立醫院，人才匱乏成為社會辦醫最重要的瓶頸之一?！?8號文”已提及“優化非公立醫療機構用人環境”，由于缺乏相關的配套政策和文件，社會辦醫的用人環境仍然嚴峻，主要體現在兩個方面。

第一，現行衛生人事制度不利于人才向民營醫院流動。國家醫改方案明確鼓勵醫生多點執業，且在昆明、成都、北京、廣東等地相繼試點，但是相關法律法規、社會保障、學術晉升等配套措施尚不完善，造成醫生流動缺乏動力。尤其是醫師申請多點執業需要現有單位允許，公立醫院擁有人財物、技術、品牌的絕對優勢，很容易設置各種障礙，導致醫務人員的自由流動成為難題。

第二，缺乏人才培養的有效機制。人才培養需要長期投入，但是民營醫院自籌資金有限，與公立醫院相比缺乏政府財政與科研項目支持，尤其難以成為醫學院校的教學醫院，所以民營醫院很難培養出自身的衛生人才。有時候，即便民營醫院愿意投入資金進行人才培養，也可能找不到接納的公立機構。

3、社會辦醫的發展空間受到限制

由于醫療服務供給壟斷，我國多數地區公立醫院占據絕對優勢，資源配置更多依賴行政手段，限制了社會資本的發展空間。根據衛計委網站公布的《2012年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》，從醫院的機構數、床位數、人員數來看，我國多數衛生資源分布在公立醫院，民營醫院數量多但規模小。截至2012年底，我國公立醫院13384個，民營醫院9786個，占醫院總數42.24%。民營醫院擁有床位58.22萬張，僅占16.27%，人員65.5萬人，僅占13.27%。從醫療服務情況看，目前民營醫院提供醫療服務的能力還遠遠不能與公立醫院抗衡。據統計，2012年全國醫院總診療人次25.4億，年入院人數1.27億，其中公立醫院分別是22.9億人次、1.13億人次，民營醫院分別是2.5億人次、0.14億人次。這說明占機構數近一半的民營醫院，僅提供了9.8%的門急診服務和10.97%的住院服務。

4、信譽危機

少數民營醫院做虛假廣告招攬病人，嚴重失實，弄得一些人不敢相信民營醫院。個別醫院開大處方，濫做檢查，牟取錢財。如上海XX醫院“將懷孕女診斷為不孕癥，牟取暴利”，5天收了3.7萬元。此類事件導致民營醫院的形象和信譽嚴重受損，很多病人不來民營醫院就醫。

5、規模小，競爭力弱

民營醫院雖然有大量的社會資金進入，但是這些民營資本建立的民營醫院的規模和政府資助的公立醫院，特別是三甲醫院是不能相比的。除極少數外資醫院如北京的和睦佳醫院、武漢的亞洲心臟病醫院等醫院外，大多數民營醫院都規模較小，尤其是小診所或專科醫院，規模小，服務內容比較單一，相對競爭力較弱。病人總是會首先選擇到公立大醫院就診，只有在公立醫院治療沒有好轉，或加重的情況下，才會抱著試試看的態度來民營?？漆t院治療，使許多患者耽誤了病情，走了許多彎路。

6、社會和媒體的偏見

社會和媒體的偏見加大了民營醫院的經營風險，醫療衛生服務是一項高風險的服務，這在公立醫院和民營醫院之間本來是平等的，但民營醫療機構作為自負盈虧的單位，只能獨自應對醫療風險，民營資本相對于國營資本本來就處于弱勢地位，抗風險能力本來就弱。但當出現醫療問題時，媒體和患者對兩者的態度卻截然不同，譬如在公立醫院里如果沒治好病人，哪怕病人死亡，醫患雙方都覺得正常，如果是發生在民營醫院里，哪怕是患者正常死亡也會成為“醫療事故”，就會被認為受了欺騙。媒體在報道兩者出現醫療事故時的態度也不同，公立醫院一般被淡化為“某醫院”，事件的過程報道也比較中肯，但一到民營醫院，就好像成了揭發騙局的樣板。許多民營醫院流傳著“死個病人賠一年”的說法，所以只要碰到危重病人大家都不敢收，只有轉往公立醫院。這從一個側面反映了民營醫院應對醫療風險的尷尬和無奈。業內專家認為，醫療糾紛表面上似乎是對于一個具體的事情上的沖突，但它背后是一個信任機制受到了危害。

四、加快發展社會辦醫應堅持的理念

1、堅持黨和政府高度重視社會辦醫的理念

2015年4月26日國務院辦公廳關于印發《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知》（國辦發〔2015〕34號）?！锻ㄖ访鞔_要求：“大力推進社會辦醫，加快形成多元辦醫格局。全面貫徹落實《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）精神，加大對社會辦醫的支持力度，重點發展非營利性非公立醫療機構，著力構建非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的多元化辦醫格局。一是放寬市場準入限制。推動各地在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中為非公立醫療機構留出空間。衛生計生委、商務部印發《關于開展設立外資獨資醫院試點工作的通知》，允許境外投資者通過新設或并購的方式在試點地區設立外資獨資醫院。目前，非公立醫療衛生機構數達到43.9萬所，占全國醫療衛生機構總數的45%，非公立醫療機構門診量占全國門診總量的22.3%。進一步放寬大型醫用設備配置要求，2014年批準9家非公立醫院配置甲類大型醫用設備。將港澳臺投資者在內地設置獨資醫院的審批權下放至省級衛生計生行政部門；外國醫療團體來華短期行醫的審批權下放至設區的市級衛生計生行政部門，營利性醫療機構設置審批由工商登記前置審批事項改為后置審批。二是放開非公立醫療機構醫療服務價格。發展改革委等3部門印發《關于非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價有關問題的通知》，規定非公立醫療機構提供的所有醫療服務價格實行市場調節；非公立醫療機構可根據自身特點提供個性化醫療服務；非公立醫療機構執行與公立醫療機構相同的報銷支付政策。三是清理取消不合理規定。梳理妨礙社會辦醫的不合理規定，提出了清理清單和建議，推動有關部門按時限完成清理工作。地方出臺了一批專項配套文件和細化措施，在土地使用規劃、大型設備購置、醫保定點、職稱評定等方面保障非公立醫療機構與公立醫療機構同等待遇。四是推進醫師多點執業。衛生計生委等5部門印發《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》，確定了醫師多點執業的資格條件、注冊管理、人事（勞動）管理和醫療責任；發揮政策導向作用，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。據統計，已有累計近17萬名城市醫院醫生到縣鄉醫療機構執業。五是推進社會辦醫國家聯系點和公立醫院改制試點工作。發展改革委會同有關部門督促地方開展社會辦醫政策落實情況自查，對13個社會辦醫國家聯系點所在省份進行抽查。衛生計生委會同國資委積極研究推進國有企業所辦醫療機構改制試點。六是按照中央有關改革部署要求，發展改革委加快研究起草進一步促進社會辦醫加快發展的指導性文件。

2、堅持社會辦醫是必然趨勢的理念

國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》（國辦發〔2010〕58號）明確指出：“鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，有利于增加醫療衛生資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求；有利于建立競爭機制，提高醫療服務效率和質量，完善醫療服務體系。各地區、各有關部門要解放思想、轉變觀念，充分認識鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的重要意義。要抓緊清理和修改涉及非公立醫療機構準入、執業、監管等方面的文件，結合實際制定和完善鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構的實施細則和配套文件，消除阻礙非公立醫療機構發展的政策障礙，促進非公立醫療機構持續健康發展。要加強政策解讀，引導社會各界正確認識非公立醫療機構在醫療衛生服務體系中的重要地位和作用，為社會資本舉辦醫療機構營造良好氛圍。”社會辦醫勢必成為我國必然趨勢。

3、堅持技術和信譽第一的理念

社會辦醫的健康發展，離不開技術和信譽，對醫院來說技術是根本，信譽是關鍵，需要長期積累。一是要主動接受行業的技術指導，積極進入行業培訓等日常指導范圍。要積極參加醫療衛生專業技術人才繼續教育、技能人才執業技術培訓、全科醫生培養培訓和住院醫師規范化培訓等；二是提高管理水平，積極推行現代化醫院管理制度，建立規范的法人治理結構，加強成本控制和質量管理，聘用職業院長負責醫院管理，聘請或委托具備醫療機構管理經驗的專業機構參與醫院管理，提高管理效率；三是有條件的非公立醫療機構爭取做大做強，發展具有一定規模、有特色的醫療機構，有條件的醫療機構向高水平、高技術含量的大型醫療集團發展，實施品牌發展戰略，樹立良好的社會信譽和口碑；四是培育和增強社會責任感，采用按規定設立救助基金，開展義診等多種方式回報社會。

4、堅持政策能落實、“松綁”能到位的理念

李克強總理部署促進社會辦醫：“松綁”要到位。2015年6月4日，李克強總理召開國務院常務會議，提出五大舉措促社會辦醫健康發展，滿足群眾多樣化健康需求。2014年初，國家衛計委、國家中醫藥管理局已正式對外發布《關于加快發展社會辦醫的若干意見》，要求優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，加快形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。這是衛計委首次出臺實在、易操作的政策發展社會辦醫。

國務院常務會議再次要求要結合醫療體制改革，并提出五大舉措來進一步推進社會辦醫，說明當下社會辦醫仍面臨著不小的阻力需要破解。此前就有媒體報道稱，社會資本舉辦發展醫療機構普遍面臨準入門檻高、經營壓力大、發展空間小、技術人才缺乏、監管機制不健全、社會氛圍不佳等困難和問題?？v觀這次常務會議提出的幾大舉措，都可謂對此的對癥下藥。這些措施總結起來就是降低社會辦醫的準入門檻，加大對社會辦醫的扶持力度，完善監管機制。對應的都是目前社會辦醫所面臨的“燃眉之急”。會議要求簡化醫療機構設立審批，取消床位規模等前置條件。這無疑是為社會辦醫“松綁”的一大關鍵性舉措。社會辦醫的政策能落實、“松綁”能到位的情景即將展現。

5、堅持公平與效率統一的理念

優先保障基本醫療衛生服務的可及性，促進公平公正。同時，注重醫療衛生資源配置與使用的科學性與協調性，提高效率，降低成本，實現公平與效率的統一。

6、堅持政府主導與市場機制相結合的理念

切實落實政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的責任，維護公共醫療衛生的公益性。大力發揮市場機制在配置資源方面的作用，充分調動社會力量的積極性和創造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務需求。

7、堅持滿足人民群眾多層次、多元化醫療服務需求的理念

《規劃綱要》明確指出：“社會辦醫院是醫療衛生服務體系不可或缺的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫療服務需求的有效途徑。社會辦醫院可以提供基本醫療服務，與公立醫院形成有序競爭；可以提供高端服務，滿足非基本需求；可以提供康復、老年護理等緊缺服務，對公立醫院形成補充。”“到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。放寬舉辦主體要求，進一步放寬中外合資、合作辦醫條件，逐步擴大具備條件的境外資本設立獨資醫療機構試點。放寬服務領域要求，凡是法律法規沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放。優先支持舉辦非營利性醫療機構。引導社會辦醫院向高水平、規?；较虬l展，發展專業性醫院管理集團。支持社會辦醫院合理配備大型醫用設備。加快辦理審批手續，對具備相應資質的社會辦醫院，應按照規定予以批準，簡化審批流程，提高審批效率。”“完善配套支持政策，支持社會辦醫院納入醫保定點范圍，完善規劃布局和用地保障，優化投融資引導政策，完善財稅價格政策，社會辦醫院醫療服務價格實行市場調節價。鼓勵政府購買社會辦醫院提供的服務。加強行業監管，保障醫療質量和安全?！?/p>

8、堅持醫養結合理念

積極推進醫療機構與養老機構等加強合作。推動中醫藥與養老結合，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健優勢。建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制，積極開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。增強醫療機構為老年人提供便捷、優先優惠醫療服務的能力。有條件的醫療機構設置養老床位。在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。支持有條件的養老機構設置醫療機構。統籌醫療服務與養老服務資源，合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等，研究制訂老年康復、護理服務體系專項規劃，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。

發展社區健康養老服務。提高社區衛生服務機構為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫養生保健等服務的能力，鼓勵醫療機構將護理服務延伸至居民家庭。推動開展遠程服務和移動醫療，逐步豐富和完善服務內容及方式，做好上門巡診等健康延伸服務。

9、堅持依法執業的理念

民營醫院要強化法制觀念，依法執業。在執業科目、人員資質、質量控制、診療規范、廣告宣傳、規范收費等方面均要依規依法，要認真學習有關的行規和衛生政策。要以醫技和醫德贏得患者和社會的好評，恢復在患者心目中的信譽，塑造良好形象，在醫療市場競爭中再創輝煌！

（注：基金項目：該文系2014年湖北省教育科學規劃研究課題重點項目“新醫改背景下《醫院管理學》教學改革研究”（編號為：2014A017）階段性論文。）

[1]劉國恩、官海靜、高晨：中國社會辦醫的現狀分析[J]．中國衛生政策研究，2013（9）．

[2]梁杰、王昊：中國社會辦醫現狀及對策[J]．中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2013（4）．

[3]陳珞珈：在中華中醫藥學會社會辦醫管理分會換屆改選會議上的專題報告[EB/OL]．http：//www．chenluojia．cn/html/zhongyiyiy uan/shehuibanyi．html．2012-06-12．

[4]趙艷榮、廖一帆、邴飛虹：民營醫院的發展現狀及存在的問題[A]．在中華中醫藥學會社會辦醫管理分會第二次會議論文[C]．2014．

[5]國務院辦公廳關于印發《深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知》[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zhengce/content/2015-05/09/content_9716．html．2015-04-26．

[6]國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知（國辦發〔2010〕58號）[EB/OL]．http：//myyy．jkb．com．cn/a/guifanbiaozhun/2014/1201/ 46068．html．2014-12-01．

[7]中央政府網：李克強部署促進社會辦醫：“松綁”要到位[EB/ OL]．http：//www．ynsz．gov．cn/news/a/201506/0277050220．htm．2015-06-09．

[8]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會：國務院辦公廳正式印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（國辦發〔2015〕14號）[EB/OL]．http：//www．moh．gov．cn/mohwsbwstjxxzx/s8555/201504/63ba436861e04a848e05e3f3216a4b7a．shtml．

（責任編輯：熊亞）