我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估改革探討

○譚旭

（深圳市婦幼保健院 廣東 深圳 518028）

我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估改革探討

○譚旭

（深圳市婦幼保健院 廣東 深圳 518028）

目前公立醫(yī)院績(jī)效分配多采用以收入為主導(dǎo)的全成本核算方式，這種方式曾經(jīng)在激勵(lì)員工積極性上起到了一定的作用，但是其局限性也逐漸顯現(xiàn)。而“以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值體系”的績(jī)效考評(píng)模式（RBRVS），真正體現(xiàn)了“效率優(yōu)先，兼顧公平，按勞計(jì)酬”的分配原則，醫(yī)、護(hù)各自工作量能夠及時(shí)準(zhǔn)確量化，更加符合國(guó)家在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出的“實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性”的要求。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、管理、科研人員在同一體系中進(jìn)行經(jīng)營(yíng)、社會(huì)影響力、行政事務(wù)、KPI四大指標(biāo)的綜合績(jī)效考評(píng)，來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)院每位員工的積極性，也促進(jìn)個(gè)人與組織績(jī)效水平的雙重提升。

公立醫(yī)院 績(jī)效評(píng)估 改革

國(guó)務(wù)院近期關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中提出，要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等綜合改革。要逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩項(xiàng)來(lái)源，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算。因此科學(xué)地考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率，加強(qiáng)成本核算控制，加強(qiáng)成本控制力度，有效降低病人的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為新醫(yī)療改革的內(nèi)在要求和重要內(nèi)容。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)模式介紹

1、公立醫(yī)院當(dāng)前績(jī)效分配模式的情況

我國(guó)自上世紀(jì)80年代實(shí)行醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)院的分配模式隨著國(guó)家政策和外部環(huán)境的變化歷經(jīng)平均主義分配、簡(jiǎn)單的收入考核分配、效益分配幾種模式。在當(dāng)前我國(guó)大部分公立醫(yī)院實(shí)行的是以收支結(jié)余法為基礎(chǔ)的院、科兩級(jí)的全成本獎(jiǎng)金核算方法。這種獎(jiǎng)金分配模式是以醫(yī)院的收支余額再按比例提成的方式來(lái)確定獎(jiǎng)金，獎(jiǎng)金的計(jì)算公式為：臨床科室獎(jiǎng)金總額=（科室收入-科室成本）×P%。其中，P%是獎(jiǎng)金分配系數(shù)，每年由醫(yī)院管理者憑借經(jīng)驗(yàn)及過(guò)往年份的收支情況來(lái)測(cè)算而來(lái)。

2、當(dāng)前績(jī)效考評(píng)分配模式的優(yōu)點(diǎn)及不足

公立醫(yī)院的這種全成本核算方法對(duì)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的成本費(fèi)用進(jìn)行了完整的整理、計(jì)算和分配，通過(guò)將行政科室、醫(yī)技科室的成本層層分?jǐn)偟脚R床科室之中，可以計(jì)算出醫(yī)療總成本和單位成本。進(jìn)而確定這段時(shí)期內(nèi)的成本水平，以便對(duì)醫(yī)療活動(dòng)加以控制和考核，為成本管理提供客觀、真實(shí)的成本資料。醫(yī)院的全成本核算既是對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各種耗費(fèi)進(jìn)行歸類，如實(shí)反映的過(guò)程，也是對(duì)醫(yī)院成本計(jì)劃的事實(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)和控制的行為，在為醫(yī)院的成本管理和運(yùn)營(yíng)管理提供決策依據(jù)方面起著重要的作用。對(duì)比之前的平均分配模式和簡(jiǎn)單的收入計(jì)算分配模式，更合理地在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行收入的二次分配和更好地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

但是隨著醫(yī)院的發(fā)展，這種績(jī)效分配制度也暴露出一系列問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下三方面。一是現(xiàn)有財(cái)務(wù)指標(biāo)難以體現(xiàn)醫(yī)師、護(hù)理、技師等不同醫(yī)療崗位的勞動(dòng)投入和勞動(dòng)價(jià)值。如急診科、兒科等科室，門診量大，病房床位周轉(zhuǎn)快，診療項(xiàng)目技術(shù)含量高，但因其診療項(xiàng)目收費(fèi)定價(jià)偏低，導(dǎo)致收入和結(jié)余較少;而CT、MRI等大型設(shè)備醫(yī)技科室，作為輔助檢查科室，主要依靠醫(yī)院資金投入的先進(jìn)的設(shè)備為臨床的診斷、治療提供依據(jù)卻能憑借收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高及消耗低而獲得較高的收入和結(jié)余。這種因醫(yī)療服務(wù)定價(jià)部門的導(dǎo)向作用造成的收入不平等不能完全體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先的原則。二是全成本獎(jiǎng)金核算分配模式易導(dǎo)致臨床科室過(guò)度醫(yī)療行為，使得科室過(guò)分注重自身創(chuàng)造的利益導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張，不利于醫(yī)院長(zhǎng)久持續(xù)的發(fā)展。三是全成本獎(jiǎng)金核算難以突出成本管理的可控性，這種模式試圖用“收入”和“成本”的指標(biāo)設(shè)定，達(dá)到臨床科室增加收入，降低成本的目的。但事實(shí)上，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本根據(jù)不同的屬性、不同的用途有不同的分類方式，并非所有的成本都在臨床科室的管控范圍之內(nèi)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本根據(jù)用途和屬性的差異有不同的分類方法，臨床科室由于其功能局限性不能完全掌控所有成本，導(dǎo)致成本核算缺乏公平公正性，從而影響部分科室人員參與全成本核算管理的積極性。

二、RBRVS考評(píng)模式簡(jiǎn)介

1、RBRVS的概念

RBRVS全稱是Resource-based relative value scale，即“以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值體系”。RBRVS主要是通過(guò)比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素、成本的高低來(lái)計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總核算，計(jì)算出每項(xiàng)診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。其最大的特點(diǎn)就是可以細(xì)化醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金的來(lái)源，甚至落實(shí)到每一個(gè)診療項(xiàng)目上。

2、國(guó)外實(shí)行RBRVS的情況介紹

RBRVS評(píng)估系統(tǒng)是由哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蕭慶倫教授及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)10年的努力研究出的醫(yī)師報(bào)酬支付系統(tǒng)。這種支付系統(tǒng)通過(guò)比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來(lái)計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)價(jià)值。該評(píng)估系統(tǒng)始于1992年在美國(guó)試行，之后在德國(guó)、加拿大、日本等國(guó)家也應(yīng)用多年。其明顯的優(yōu)點(diǎn)就在于它將績(jī)效與工作量進(jìn)行了勾連，而不再是簡(jiǎn)單地與收支結(jié)余掛鉤。計(jì)算方法為：RBRVS=（TW+RPC+RL）*GAF，其中：

TW為醫(yī)師投入（時(shí)間，復(fù)雜度），占52%；

RPC為專科執(zhí)業(yè)成本系數(shù)（不同專科之間的比較系數(shù)），占44%；

RL為醫(yī)療過(guò)失保險(xiǎn)費(fèi)（風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)），占4%；

GAF為地區(qū)調(diào)整因數(shù)。

這種評(píng)估系統(tǒng)將醫(yī)生的收入與藥品、設(shè)備檢查脫離開。而與疾病診治緊緊聯(lián)系，建立了統(tǒng)一的價(jià)值體系，各臨床科室具有可比性，能夠直接明了地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的工作價(jià)值。

3、我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行RBRVS的背景分析

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2013年發(fā)布了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn)》，“九不準(zhǔn)”里明確要求：不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤;不準(zhǔn)開單提成;不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)。而對(duì)于大多數(shù)當(dāng)前施行收支結(jié)余式的全成本核算獎(jiǎng)金分配模式的公立醫(yī)院，容易誤導(dǎo)醫(yī)院的獎(jiǎng)金核算分配單純以經(jīng)濟(jì)收入為目的，偏離公立醫(yī)院的價(jià)值追求，導(dǎo)致公立醫(yī)院失去公益性和社會(huì)性。RBRVS可以徹底摒棄與醫(yī)院收入、藥品的聯(lián)系，按照醫(yī)院不同的服務(wù)對(duì)象和工作性質(zhì)，對(duì)醫(yī)師、護(hù)理、技師、藥劑、行政后勤等不同崗位進(jìn)行測(cè)算。從而解決全成本核算分配存在的某些問(wèn)題，落實(shí)新醫(yī)改精神，充分利用好績(jī)效獎(jiǎng)金的激勵(lì)效果，提高醫(yī)生的積極性，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

三、公立醫(yī)院績(jī)效量化變革實(shí)踐的研究與探討

1、醫(yī)院績(jī)效量化變革的戰(zhàn)略目標(biāo)

鑒于收支結(jié)余式的成本核算績(jī)效分配的局限性，公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效量化變革勢(shì)在必行。新的績(jī)效方案既要與單純的收入脫鉤，還要與工作量掛鉤，與勞動(dòng)力成本、風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)、貢獻(xiàn)度大小有所聯(lián)系。為體現(xiàn)醫(yī)院的綜合運(yùn)行情況，還要反映出醫(yī)院臨床、教學(xué)、研究、管理等四個(gè)維度的績(jī)效特征，同時(shí)核算醫(yī)療活動(dòng)的成本情況，增強(qiáng)員工的成本節(jié)約意識(shí)，加大成本管控力度。

2、醫(yī)院績(jī)效量化變革的核心設(shè)計(jì)

根據(jù)先行采用RBRVS醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，RBRVS的設(shè)計(jì)原則有以下幾方面。第一，必須是醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目；風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)含量高的項(xiàng)目，績(jī)效費(fèi)率高，反之則低；單位工作量耗費(fèi)人力價(jià)值多的項(xiàng)目，績(jī)效費(fèi)率高；醫(yī)師只判讀不親自操作的項(xiàng)目，績(jī)效費(fèi)率低；藥品、材料、血液項(xiàng)目不計(jì)績(jī)效。第二，護(hù)理人員所從事項(xiàng)目從技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、執(zhí)業(yè)成本相比較都遠(yuǎn)低于醫(yī)師群體，所以更適合采用時(shí)間單價(jià)制。這樣能更精確地核算出護(hù)理人員的工作量，從而體現(xiàn)出護(hù)理人員的獨(dú)特價(jià)值。第三，對(duì)于醫(yī)技科室由于其工作性質(zhì)的差異性較大，可以采用RBRVS體系、時(shí)間單價(jià)制和人員費(fèi)率法來(lái)不同對(duì)應(yīng)。第四，對(duì)于后勤人員的績(jī)效考評(píng)可以參造企業(yè)管理中的KPI考評(píng)。KPI指標(biāo)又稱關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)，是通過(guò)對(duì)組織內(nèi)部某一流程的輸入端、輸出端的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行設(shè)置、取樣、計(jì)算、分析，衡量流程績(jī)效的一種目標(biāo)式量化管理指標(biāo)，是把組織的戰(zhàn)略目標(biāo)分解為可運(yùn)作的遠(yuǎn)景目標(biāo)的工具。KPI可以使科室主管明確科室的主要責(zé)任，并以此為基礎(chǔ)，明確科室人員的業(yè)績(jī)衡量指標(biāo)，使業(yè)績(jī)考評(píng)建立在量化的基礎(chǔ)之上。醫(yī)院常見的KPI指標(biāo)有：資產(chǎn)利用率、業(yè)績(jī)完成率、費(fèi)用控制情況、滿意度水平、服務(wù)效率等。

3、績(jī)效變革考核實(shí)施方法

關(guān)于RBRVS的實(shí)施流程我們可以考慮分以下步驟進(jìn)行。

（1）我們以醫(yī)療行為工作來(lái)量化醫(yī)師的績(jī)效獎(jiǎng)金。按照RBRVS評(píng)估系統(tǒng)的理論，對(duì)醫(yī)師服務(wù)建立量化考核標(biāo)準(zhǔn)或體系，要對(duì)醫(yī)師服務(wù)進(jìn)行分層，以確定其資源成本。在諸多的醫(yī)師服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)師的總工作量為工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度。勞動(dòng)強(qiáng)度包括腦力消耗及臨床判斷、技術(shù)技能及體力消耗、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的壓力3個(gè)不同層面，是醫(yī)師服務(wù)必不少的資源投入。所以，RBRVS評(píng)估系統(tǒng)的一個(gè)核心因素是合理評(píng)估醫(yī)師的工作量。這項(xiàng)工作可以參照已經(jīng)實(shí)行RBRVS單位的項(xiàng)目來(lái)和本單位醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行比對(duì)，對(duì)于找不到對(duì)應(yīng)項(xiàng)的項(xiàng)目可根據(jù)自身情況來(lái)評(píng)估工作量。另外在工作過(guò)程中可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)各項(xiàng)目工作量進(jìn)行調(diào)整。

（2）將醫(yī)師的工作量績(jī)效獎(jiǎng)金分為執(zhí)行費(fèi)和判讀費(fèi)。績(jī)效獎(jiǎng)金中的執(zhí)行費(fèi)來(lái)自于親自執(zhí)行的醫(yī)療行為，如醫(yī)師出門診、進(jìn)行查房、實(shí)施手術(shù)及換藥等。對(duì)醫(yī)師參考檢查、檢驗(yàn)報(bào)告診斷疾病的行為，我們將其稱為“判讀”。由于檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是由醫(yī)技科室完成的，因而對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，判讀費(fèi)的相對(duì)價(jià)值比率要比執(zhí)行費(fèi)低很多。醫(yī)生的獎(jiǎng)金以醫(yī)療組（門診各科）為核算單位，核算公式為：醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目單價(jià)*計(jì)獎(jiǎng)比率（相對(duì)價(jià)值比率）。以執(zhí)行費(fèi)為例，我們可以將門診掛號(hào)費(fèi)計(jì)獎(jiǎng)比率定為0.5、急診掛號(hào)費(fèi)計(jì)獎(jiǎng)比率為1、闌尾切除術(shù)的計(jì)獎(jiǎng)比率為0.1等。那么，醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)服務(wù)的實(shí)際收費(fèi)與各自計(jì)獎(jiǎng)比率的乘積，就是醫(yī)師的酬勞。如闌尾切除術(shù)收費(fèi)1000元，計(jì)獎(jiǎng)比率0.1，醫(yī)師完成一例手術(shù)可獲獎(jiǎng)金100元。在績(jī)效考核中，以此公式核算出每個(gè)醫(yī)療組當(dāng)月完成的醫(yī)療處置項(xiàng)目（工作量）執(zhí)行費(fèi)和判讀費(fèi)的總額，作為獎(jiǎng)金的基數(shù)，然后減去可控成本，就是可發(fā)獎(jiǎng)金的金額。其中，獎(jiǎng)金的70%直接發(fā)給醫(yī)療組，30%要由醫(yī)院根據(jù)每月的質(zhì)量考核結(jié)果再下發(fā)。

（3）護(hù)士獎(jiǎng)金依據(jù)護(hù)理時(shí)數(shù)量化核發(fā)。護(hù)士的獎(jiǎng)金完全與醫(yī)師的工作脫鉤，對(duì)護(hù)理的績(jī)效獎(jiǎng)金采取綜合考核護(hù)理工作量和護(hù)理時(shí)數(shù)。護(hù)理工作量包括直接和間接護(hù)理的項(xiàng)目。直接護(hù)理項(xiàng)目為通過(guò)物價(jià)收費(fèi)的幾倍護(hù)理、注射、吸氧等，對(duì)這些項(xiàng)目根據(jù)技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)，逐項(xiàng)確定不同的相對(duì)價(jià)值比率計(jì)獎(jiǎng)。而對(duì)于那些不易量化評(píng)估的非直接效益的護(hù)理勞動(dòng)，如“實(shí)際占床日數(shù)”、“入出院病人數(shù)”等，我們將其作為間接的護(hù)理項(xiàng)目核算獎(jiǎng)金。對(duì)于護(hù)士獎(jiǎng)金的確定，我們是按照護(hù)理患者的人數(shù)（工作量）及難易程度（護(hù)理時(shí)數(shù)），參照RBRVS評(píng)估系統(tǒng)的工作量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)加以確定的。護(hù)理時(shí)數(shù)是對(duì)各科護(hù)理績(jī)效考核的一種補(bǔ)充。它是依據(jù)病種護(hù)理的難易程度、技術(shù)要求和護(hù)理治療風(fēng)險(xiǎn)等諸多因素，對(duì)不同的病區(qū)確定不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，這在病區(qū)之間存在相當(dāng)?shù)牟町悺Ｈ绫容^產(chǎn)科與新生兒科的一級(jí)護(hù)理，新生兒病患的護(hù)理活動(dòng)就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于產(chǎn)科患者。由于目前的級(jí)別護(hù)理收費(fèi)并未就臨床專科的屬性有明確的區(qū)分，所以，通過(guò)護(hù)理時(shí)數(shù)的考核，可以對(duì)護(hù)理人員的工作量作進(jìn)一步的權(quán)衡。可以將醫(yī)院的護(hù)理單元按不同等級(jí)分類，分別確定護(hù)理時(shí)數(shù)，時(shí)數(shù)越高的護(hù)理單元，得到的績(jī)效獎(jiǎng)金就越高。

（4）對(duì)醫(yī)技人員績(jī)效獎(jiǎng)金的考核，我們可依據(jù)完成檢查和檢驗(yàn)的工作量、具體技術(shù)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)大小、檢查操作所耗的時(shí)間、醫(yī)技使用設(shè)備的價(jià)值消耗等。對(duì)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目按收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)確定不同的相對(duì)價(jià)值比率或效益單位進(jìn)行計(jì)獎(jiǎng)。

（5）將醫(yī)療服務(wù)可控成本納入績(jī)效獎(jiǎng)金核算管理。現(xiàn)在，不少醫(yī)院對(duì)臨床科室實(shí)行“全成本核算”的獎(jiǎng)金分配，即收入減成本支出后再提成獎(jiǎng)金。這種“全成本核算”的方法，無(wú)法管理所有的醫(yī)療服務(wù)成本。因?yàn)椋t(yī)院運(yùn)營(yíng)的全部成本，并非都在臨床科室的管控范圍之內(nèi)。真正屬于臨床可控成本范疇的只有三類，即科室人員的工資、不計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料及低值易耗品。醫(yī)院對(duì)這些可直接管控的成本完全交給臨床科室管理，并與其工作量產(chǎn)生的績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤，也就是在核發(fā)的績(jī)效獎(jiǎng)金中扣除這三類可控的成本。這樣既能充分體現(xiàn)權(quán)責(zé)相符的原則，又能起到較好的節(jié)能降耗效果。績(jī)效工資分配更加透明、公正。

（6）對(duì)于行政后勤人員我們可以從管理績(jī)效、教學(xué)績(jī)效和科研績(jī)效幾方面的KPI指標(biāo)來(lái)進(jìn)行考核。其計(jì)算公式為：績(jī)效獎(jiǎng)金=科室人員績(jī)效獎(jiǎng)金基數(shù)*KPI得分，其中人員績(jī)效獎(jiǎng)基數(shù)要依據(jù)其崗位評(píng)估進(jìn)行。崗位評(píng)估分要根據(jù)其知識(shí)能力得分、解決問(wèn)題得分和崗位責(zé)任得分綜合完成。

四、RBRVS在醫(yī)院運(yùn)行的前景分析

RBRVS評(píng)估系統(tǒng)徹底突破了以往獎(jiǎng)金發(fā)放的局限性，改變了以往醫(yī)院按收分配、多收多得的逐利傾向，更好地體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的酬勞分配原則，有效杜絕了醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金和藥品收入掛鉤的現(xiàn)象。由于新的績(jī)效獎(jiǎng)金分配重在體現(xiàn)每一個(gè)診療項(xiàng)目的勞務(wù)價(jià)值，將鼓勵(lì)醫(yī)師減少大處方、濫檢查，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開展技術(shù)先進(jìn)、風(fēng)險(xiǎn)低的診療技術(shù)，如激光治療、介入手術(shù)等來(lái)獲取優(yōu)質(zhì)報(bào)酬。實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)向臨床部門、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵技術(shù)人員傾斜的政策，將有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。其工作量設(shè)計(jì)方法能將醫(yī)師、護(hù)士、科研人員和后勤管理人員的不同工作內(nèi)容予以科學(xué)的計(jì)算比較，歸納到一個(gè)統(tǒng)一的價(jià)值體系。在醫(yī)療服務(wù)要求不斷提高的今天，RBRVS績(jī)效評(píng)估方法將給予廣大醫(yī)護(hù)人員更有效的激勵(lì)，保持醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。我們唯有適應(yīng)改革的新形勢(shì)，不斷創(chuàng)新來(lái)促使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

[1]國(guó)務(wù)院：國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知[Z].2012-03-14.

[2]彭望清、朱胤：績(jī)效革命[M].光明日?qǐng)?bào)出版社，2013.

[3]錢海波、胡善聯(lián)：RBRVS研究評(píng)介[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1993（9）.

[4]陳民、金玲、魏晉才：醫(yī)師績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)的實(shí)踐體會(huì)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012（4）.

[5]張永征、郝慶美、黃鶴妹、庚碩：公立醫(yī)院績(jī)效分配改革初探[R].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十三次學(xué)術(shù)年會(huì)，2010.

[6]朱舒婷、任晉生、申俊龍：醫(yī)院全成本核算獎(jiǎng)金制度和工作量獎(jiǎng)金制度的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010（12）.

[7]張棣、朱永生：醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度改革初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010（12）.

[8]周國(guó)順、潘小麗、李凱霖：績(jī)效獎(jiǎng)金核算方法的改革[J].醫(yī)院管理論壇，2008（25）.

[9]張迎建、沈紅、劉玲霞：對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算的思考[J].現(xiàn)代商業(yè)，2010（17）.

[10]洪玉顯：淺析醫(yī)院的全成本核算[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2011（651）.

陳丹）