民營醫院提升經營管理之財務途徑

◎彭映文

民營醫院提升經營管理之財務途徑

◎彭映文

規范會計核算，確保會計信息真實可靠

原始憑證合法合規。原始憑證是證明經濟業務已經發生，明確經濟責任，并用作記帳原始依據的一種憑證，它是會計核算的重要資料。民營醫院應當以實際發生的交易或者事項為依據進行會計確認、計量和報告，如實反映符合確認和計量要求的各項會計要素及其他相關信息，保證會計信息真實可靠，內容完整。

收入歸集及時準確。收入是企業在日常活動中形成的、會導致所有者權益增加的、與所有者投入資本無關的經濟利益的總流入。收入是醫院的“血液”，要管理好收入。首先收入分類要合理。根據醫院的經營范圍可以將收入分為醫療服務收入和藥品收入兩大類。醫療服務收入按病種又可以細分為掛號收入、門診檢查治療收入、住院收入。其次病種歸集要準確。不論是綜合性醫院還是專科醫院，出于精細化管理的要求，細分病種便于考核和業務管理。如果細分的病種收入在歸集中竄科室或者分配原則不明，勢必造成病種及科室收入核算不準確，不但不符合會計準則中的一貫性原則還影響科室的績效考核。第三收入確認原則要明確。掛號、門診檢查治療收入均以收到患者交納錢款并開具發票時確認。住院收入以患者接受相關醫療服務后，結清出院手續開具發票時確認。

間接成本分攤合理。醫院的鍋爐房、洗衣房、供應室、修理室、藥劑科等科室不直接為患者提供醫療服務，但是為臨床醫技等科室提供勞務，同時對患者形成間接的服務。這些間接服務產生的工資、福利、工會經費、職工教育經費、辦公費、差旅費等各項費用以及公共設備折舊、公共消耗的分攤可根據成本發生地來歸集，通過一定的分配比例，將這些費用直接分配到病種及臨床科室，這樣利于績效考核且符合配比原則。

及時編制財務報告。財務報告是一個單位向有關方面和國家有關部門提供財務狀況和經營成果的書面文件。編制財務報告，是對會計核算工作的全面總結，也是及時提供合法、真實、準確、完整會計信息的重要環節。《會計基礎工作規范》對財務報告的編制程序和質量提出嚴格要求，應做到數字真實、計算準確、內容完整、說明清楚。不得篡改或者授意、指使、強令他人篡改財務報告并按照國家統一會計制度規定定期編制財務報告。同時單位領導人對報送的財務報告的合法性、真實性負法律責任。所以財務報告提供的會計信息不能失真。

加強財務管理，提升醫院管理水平

完善財務管理制度，有效實施內部控制。按照現代企業制度的要求，民營醫院應建立相應的內部控制體系來規范內部各項經濟事項，主要有：收入類管理制度，包括收費管理、價格管理、醫保農合管理等；資產類管理制度，包括存貨管理、資金管理、固定資產管理等；成本類管理制度，包括差旅費管理、業務招待費管理、市場廣告及推廣費管理、成本核算與績效考核管理、手術消耗管理等；其他類管理制度，包括審批權限管理、預算管理、經濟合同管理、優退免管理、會計報表管理、財務報告及評價管理、利潤分配管理等。

加強預算管理，確保醫院目標達成。“凡事預則立，不預則廢”，醫院預算必須以醫院經營目標為直接的和主要的指導依據，將醫院預算期的總體經營目標予以具體化、系統化的分解和落實到各業務科室，每月將實際經營情況與預算進行比較，對于與預算有差距的項目進行分析并找出改進的辦法，保證預算完成。所以，醫院需要從長期戰略目標出發，客觀分析內外部環境變化，正確使用預測技術和方法，設立醫院計劃期經營活動應實現的目標。只有加強預算管理，才能夠規劃未來、改善組織內部的溝通、監控醫院目標實現的程度和經營狀況、評估管理者的績效，有效達成目標。

規范醫保農合結算管理，為醫院持續經營保駕護航。隨著醫療衛生體制改革的深入，“全民醫保”的局面初步形成，醫保定點單位的確認與否，已經關系到民營醫院的生死存亡，當參保人員的消費能力遠遠高于自費病人成為患者主流時，民營醫院必須提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務，以特色吸引參保人，以服務留住參保人，以滿意回饋參保人，充分保障參保患者的利益，才能創造良好的社會效益。

民營醫院如何運用現有的醫保政策對患者提供有利的幫助和服務，同時借助醫保政策讓醫院業績得到提升，發揮最大的價值作用？第一．根據國發改價格[2014]503號文件（《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》），對非醫保基金支付的醫療服務項目實行自主定價。第二.根據《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目》、《基本醫療保險診療服務設施標準》三大目錄，梳理醫保基金支付項目，合理制定醫院收費標準。第三.根據臨床路徑和醫保政策制定各病種收費模板，力爭不多收不漏收。第四.加強醫保辦對全院員工醫保政策的宣講，并在科室設立醫保宣傳專欄，給患者宣傳醫保政策及費用報銷流程，進一步提高患者滿意度。第五.與科室簽訂醫保管理目標責任書，建立目標考核機制，對科室違規操作、多收漏收費用、不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、過度醫療、發生醫患糾紛等行為納入考核。第六.與經辦機構多溝通，積極面對經辦機構的各項檢查、反映實際情況并提出合理化建議。第七.加強應收賬款的管理，減少壞賬損失。

利用國家稅收優惠政策，降低成本費用。根據《中華人民共和國營業稅暫行條例》第八條第三款“醫院、診所和其他醫療機構提供的醫療服務”免征營業稅。根據《中共中央國務院關于深入實施西部大開發戰略的若干意見》（中發〔2010〕11號）、《西部大開發“十二五”規劃》(發改西部〔2012〕340號)、《國家稅務總局關于執行<西部地區鼓勵類產業目錄>有關企業所得稅問題的公告》（國家稅務總局公告2015年第14號）、《西部地區鼓勵類產業目錄》（甘肅省）規定“新增鼓勵類產業企業，主營業務收入占企業收入總額70％以上，減按15％的稅率征收企業所得稅。”

重視醫院HIS系統的管理及維護，保證信息準確完整。在醫保監管不斷細化的發展趨勢下，民營醫院要以HIS系統為紐帶，積極與社保管理平臺對接，構建大數據時代背景下的精細化管理。財務部、醫保辦、醫品部與醫院網管員應通力協作、配合，對平臺內的診療項目、藥品、耗材、醫療設備的編碼一一梳理對應，杜絕對碼錯誤，確保患者數據的上傳下收，促使醫保平臺正常并精準結算，保全收入的同時最終達到醫、保、患三方滿意。

我國民營醫院正面臨著嚴峻的挑戰，雖然國家出臺了一系列政策鼓勵社會資本辦醫，但是民營醫院的生存與否主要還是取決于自身的主觀能動性，強化財務管理、提升核心競爭力、提升醫療服務質量、增強社會責任感、提高社會認知度、在患者心中樹立良好信譽是民營醫院的發展之本。通過強化財務核算與落實財務管理，民營醫院的經營管理一定會上一個新的臺階。

（作者單位：甘肅農墾賓館有限責任公司）