高血壓性腦出血患者行PICC置管的護理與管理

李學新，孫慧莉，姜玉榮，趙惠香，李麗君

濱州醫學院附屬醫院，山東濱州256603

高血壓性腦出血患者行PICC置管的護理與管理

李學新，孫慧莉，姜玉榮，趙惠香，李麗君

濱州醫學院附屬醫院，山東濱州256603

目的探討總結高血壓性腦出血患者行PICC置管的護理與管理要點。方法該次研究中將自2013年8月—2015年5月期間，該院住院部所收治的高血壓性腦出血患者共計60例作為研究對象，應用計算機隨機方法分組，其中30例患者為對照組，另30例患者為觀察組。對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施基于PDCA的護理管理。對比兩組患者感染性并發癥與非感染性并發癥發生率。結果觀察組患者感染性并發癥發生率為13.33%（4/30），非感染性并發癥發生率為3.33%（1/30），均明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論引入PDCA模式對高血壓性腦出血患者PICC置管進行系統護理管理有確切臨床價值，在降低并發癥發生率方面意義明確，值得推廣。

腦出血；高血壓；PICC置管；護理

高血壓性腦出血患者手術后需要通過輸入甘露醇、白蛋白等藥物的方式鞏固效果，改善預后。但傳統的周圍靜脈穿刺輸注雖然操作簡單，但護理難度大，且不宜長時間保存，反復穿刺下患者應激反應強烈，容易發生各種并發癥[1-2]。為了彌補這一局限性，有關研究中提出可將PICC置管技術用于對高血壓性腦出血患者的術后治療中，并通過積極護理管理的方式，保障PICC置管效果[3-4]。為進一步探討總結高血壓性腦出血患者行PICC置管的護理與管理要點，該次研究中將自2013年8月—2015年5月期間，該院住院部所收治的高血壓性腦出血患者共計60例作為研究對象，隨機分組條件下進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中將該院住院部所收治的高血壓性腦出血患者共計60例作為研究對象，應用計算機隨機方法分組，其中30例患者為對照組，另30例患者為觀察組。對照組方面，14例患者為男性，16例患者為女性，年齡在40～70周歲范圍內，平均年齡為（56.6±2.7）歲；觀察組方面，15例患者為男性，15例患者為女性，年齡在40～70周歲范圍內，平均年齡為（58.9±1.6）歲。

表1 兩組患者感染性、非感染性并發癥發生率對比[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者實施常規護理，包括向患者介紹PICC置管的基礎知識，每周對表面敷貼進行及時更換，檢查穿刺靜脈是否出現疼痛或紅腫現象并對癥處理等措施在內。

1.2.2 觀察組觀察組患者實施基于PDCA的護理管理。具體實施步驟與方法為：①第一步，護理計劃。針對既往高血壓性腦出血患者PICC置管期間的護理情況進行分析，了解PICC置管期間容易出現的并發癥，制定初步護理計劃。②第二步，護理實施。具體護理措施包括以下幾個方面：其一，嚴格執行無菌操作。護理人員在PICC置管及其維護期間必須遵循無菌原則進行各項操作，PICC留置期間每周對透明敷貼以及肝素帽進行更換，若患者敷貼粘貼不穩，需要及時更換。其二，針對性預防并發癥。PICC置管后24 h內護理人員需要對穿刺部位進行密切觀察，注意是否出現出血癥狀。留置期間加強巡視，觀察穿刺肢體有無發生靜脈炎或腫脹。其三，管道護理。護理人員需要對患者及其家屬進行健康宣教，密切檢查管道暢通性，確保液體輸入的順利進行，在涉及到大分子藥物或膠體溶液時，輸注完成后需要用生理鹽水對管道進行沖洗，以便發生管道堵塞的問題。③第三步，護理檢查。每月對患者PICC置管情況進行檢查，對護理效果以及護理中存在的缺陷進行評估，以便在后續護理工作中加以改進。④第四步，護理評價：對按照PDCA模式接受護理管理的患者與按照常規方法接受護理的患者在護理效果方面的差異進行對比評價，以總結PDCA護理管理模式的優勢。

1.3 觀察指標

對比兩組患者感染性并發癥與非感染性并發癥發生率。感染性并發癥包括：穿刺點感染、血管內導管感染、以及靜脈炎3類；非感染性并發癥包括：導管堵塞、以及意外脫管兩類。

1.4 統計方法

對本組研究的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組患者感染性并發癥發生率為13.33%（4/30），非感染性并發癥發生率為3.33%（1/30），均明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

高血壓性腦出血發病較為急促，病情相對比較危重，臨床數據顯示致殘率以及死亡率均比較高。隨著神經外科診療技術水平的不斷發展與完善，已證實可通過手術治療的方式改善患者生活質量，延長患者生存時間。但此類患者手術后需要較長一段時間恢復，病情改善速度慢，常常需要輸入各種藥物進行干預，輸液時間長且用藥頻率高[5]。

為了彌補以往外周靜脈注射對患者機體所造成的應激性影響，近來有關研究中認為可應用PICC置管技術對高血壓性腦出血患者進行干預，發揮其易于固定，留管方便，使用時間長的優勢。為了鞏固其置管效果，做好護理管理方面的工作是非常重要的。

PDCA護理管理程序包括對護理計劃的制定，實施，檢查，評價這幾個部分，能夠對護理措施與流程進行動態的改進與優化。PDCA護理管理程序的臨床應用體現了循證、預見兩個方面的特點，能夠針對臨床中患者常見的表現與問題，采取針對性的護理措施干預，對護理措施有不斷完善的效果，是較為科學的護理管理過程。該研究中觀察組30例患者應用基于PDCA的護理管理程序進行干預，在感染性并發癥與非感染性并發癥發生率方面均明顯低于對照組（P＜0.05）說明其對降低并發癥發生率有重要價值。

綜上，引入PDCA模式對高血壓性腦出血患者PICC置管進行系統護理管理有確切臨床價值，在降低并發癥發生率方面意義明確，值得推廣。

[1]田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].護士進修雜志,2013,28(13):1230-1231.

[2]魏敏.護理流程圖在PICC置管患者居家護理中的應用[J].護理實踐與研究,2015(1):23-24.

[3]宋艷.PICC置管在高血壓腦出血患者的護理[J].中國保健營養2012(z2中旬刊):129.

[4]陳芳芳,楊容波,柴軍軍,等.中心靜脈導管堵塞的預防及處理[J].中國基層醫藥,2014(24):3831-3832.

[5]魯艷梅,涂利麗,嚴靜玲,等.39例高血壓性腦出血術后PICC置管護理體會[J].黑龍江醫藥科學,2014,37(6):57,59.

Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients with PICC Catheter Care and Management

LI Xue-xin，SUN Hui-li，JIANG Yu-rong，ZHAO Hui-xiang，LI li-jun
Binzhou Medical School Affiliated Hospital,Binzhou,Shandong Province,256603 China

ObjectiveTo investigate the nursing and management of PICC in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsThis study will 2013 August 2015 during the month of May,my courtyard hospital admitted to the Department of hypertensive cerebral hemorrhage patients a total of 60 cases as the research object,randomly grouping method, which 30 patients as control group,another 30 cases of patients as the observation group.The control group received conventional nursing,the observation group were implemented based on PDCA nursing management.The incidence of infectious complications and non infectious complications were compared between the two groups.ResultsObserve groups of patients with infective complication rate was 13.33%(4/30)and non infectious complication rate was 3.33%(1/30),were significantly lower than those in the control group,there are significant differences between the two groups,statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe introduction of PDCA mode to the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage PICC catheter system nursing management has the exact clinical value,in reducing the incidence of complications is clear,it is worth promoting.

Cerebral hemorrhage;Hypertension;PICC catheter;Nursing

R472

A

1672-5654(2015）05(b）-0048-02

2015-01-20）

李學新（1974.6-），女，山東東營人，本科，主管護師，從事神經外科護理工作。