護理風險管理在耐多藥肺結核病人圍術期的應用效果分析

塔長英

吉林省結核病醫院內科，吉林長春130500

護理風險管理在耐多藥肺結核病人圍術期的應用效果分析

塔長英

吉林省結核病醫院內科，吉林長春130500

目的探討護理風險管理在耐多藥肺結核病人圍術期的應用效果。方法將120例耐多藥肺結核手術患者平均分為研究組與對照組。對照組采取常規圍術期護理措施，研究組在此基礎上實施護理風險管理措施。結果研究組術后感染率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組平均住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。結論護理風險管理可以有效保證耐多藥肺結核病人圍術期的護理安全，減少護患糾紛及住院時間，提高護理滿意度，適于臨床應用。

護理風險管理；耐多藥肺結核；圍術期

耐多藥肺結核屬于臨床常見的傳染性疾病之一，患病人群受病情耐藥、反復等因素的影響，身心均承受著巨大的痛苦，加之結核病的特殊性，致使護理風險事件屢見不鮮[1-2]。為探討護理風險管理在耐多藥肺結核病人圍術期的應用效果。2013年2月—2015年2月期間，該院對60例耐多藥肺結核患者實施了護理風險管理干預，收效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的耐多藥肺結核手術患者120例。納入標準：①均采取胸壁及肺葉切除結核病灶清除術治療；②痰涂片陽性，實驗室藥物敏感檢驗顯示：患者排出的結核桿菌至少對異煙肼及利福平兩種藥物耐藥。排除標準：①合并嚴重臟器疾病；②意識障礙或患有精神類疾病。根據隨機數字表將120例患者平均分為研究組與對照組，每組各60例。研究組：男35例，女25例；年齡35～ 62歲，平均年齡（42.5±5.3）歲。對照組：男36例，女24例；年齡35～63歲，平均年齡（42.3±5.5）歲。

1.2 方法

對照組采取常規圍術期護理措施，包括：基礎護理、病情監護、心理護理、健康指導等。研究組在此基礎上實施護理風險管理措施，具體方法如下。

1.2.1 護理風險管理流程（1）組建護理風險管理小組，安排1～2名小組成員在患者圍術期24 h內值班。（2）全面評估耐多藥肺結核患者圍術期中可能出現的各種風險因素。主要風險因素包括：①護理人員自身所出現的風險因素；②輸液風險及藥物治療風險；③患者心理風險；④圍術期患者轉動風險；⑤非計劃性拔管風險。（3）針對上述護理風險制定針對性的管理措施，并強化對護理人員的綜合素質培訓工作，提高護理人員的應急處理能力及風險意識。

1.2.2 護理風險管理內容①定期組織護理人員進行專業技能、強化責任心及疾病知識培訓，使其深入了解結核病的相關知識，完善基礎護理及各項操作技能，通過優秀的護理技能及認真的護理態度構建起和諧的護患關系。其次，制定及完善各項管理制度，強化護理人員的法律意識，嚴格規范各項護理記錄，優化護患間的工作管理流程。②管理措施：護理人員嚴格落實“三查八對”制度，遵照醫囑執行各項護理操作，避免護理差錯出現。③護理人員通過耐心的交流與溝通，疏解對疾病及手術的擔憂心理，使其能夠主動的配合治療及圍術期護理工作；同時，認真落實好護理風險監控工作，做到防患于未然。④護理人員在轉運期間應備好搶救用物及藥物，密切觀察患者的病情，以此保證患者轉運的安全，降低轉運風險。⑤護理風險小組應定期巡視患者的管路情況，認真記錄插管時間、拔管時間，做好管道維護、監測及預防拔管的工作。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患者護患糾紛的發生率及護理滿意率（自擬護理滿意度調查問卷，滿分100分，超過70即為滿意）；②觀察對比兩組住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者護患糾紛的發生率及護理滿意率比較

研究組術后感染率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護患糾紛的發生率及護理滿意率比較[n(%）]

2.2 兩組住院時間對比

研究組平均住院時間為（22.2±3.2）d，對照組為（34.8± 2.8）d，研究組平均住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

耐多藥肺結核是指患者對異煙肼、利福平等一線及二線藥物均產生耐藥性[3]。由于耐多藥肺結核患者的健康指數較低、病程長、胸膜粘連明顯，相較于其它普胸手術，其手術的風險性較高，極易誘發護患糾紛事件[4-5]。

傳統的耐多藥肺結核圍術期護理均以普胸手術護理管理方案為標準，缺乏針對性、綜合性的護理風險管理措施，導致護理風險控制效果不夠理想。該院對多藥肺結核患者圍術期中可能出現的各種風險因素進行評估，發現存在如下幾點問題：①基礎護理落實不到位、缺乏責任心、操作技能不強，護理操作過程中因上述因素可給患者帶來了許多不必要的痛苦，提高了機會性感染的概率；護患溝通不到位、對疾病認識掌握不足等因素可使護患關系變的緊張、矛盾；未規范書寫護理文書、住院費用不透明等均可導致醫療糾紛的出現。②由于耐多藥肺結核患者圍術期需要應用多種藥物進行治療，若配藥時未嚴格落實查對制度，極有可能出現錯用藥、多用藥、少用藥等風險；為患者治療時未嚴格執行查對制度亦可出現打錯針、輸錯液等風險，特別是采取肺灶切除的患者，由于其毛細血管床-肺泡的面積減少，若輸液過多、過快，極易產生肺水，而過少、過慢可能誘發血容量不足。③受疾病及手術治療的影響，多數患者可出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，特別是術后出現護理差錯及一系列并發癥時，會對護理人員發泄不滿情緒，誘發護患糾紛[6]。④患者術前及術后的轉運工作均存在一定的風險隱患，特別是完成手術后返回ICU時，由于患者身體上管道較多，加之剛從麻醉中蘇醒，各項生命體征均不平穩，因此術后轉動不僅僅是簡單的一個過程，而是一個集治療、監護、護理的全過程，護理風險極大。⑤非計劃性拔管是指未經醫護人員同意拔除插管或管道意外脫落的情況，也包括護理不當所致的拔管。非計劃性拔管不僅能夠提高患者住院時間，增加醫療費用，同時也給其健康及生命帶來極大的危脅。上述結果顯示，多數護理風險中均以“人”為主體，而護患關系是糾紛與矛盾的主體，因此我院將提高護理質量，杜絕護理安全隱患作為基礎，制定了一系列的護理風險管理措施，使臨床護理更為人性、合理、安全，有效保障了患者的就醫安全，降低了護患糾紛的發生率。研究組術后感染率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組平均住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。結果可見，護理風險管理可以有效保證耐多藥肺結核病人圍術期的護理安全，減少護患糾紛及住院時間，提高護理滿意度，適于臨床應用。

[1]鄧鈺.護士在多重耐藥性肺結核患者護理中的風險與防范[J].中國傷殘醫學,2014,12(5)：111-112.

[2]武淑敏.護理風險管理在ICU護理管理中的應用[J].現代臨床護理,2012,11(1)：1025.

[3]徐素彬,宋芹,彭菊花,等.護理風險管理在普外科病房中的應用[J].中國醫藥導報,2012,9(12)：99-100.

[4]羅躍全,郭繼衛,王慶梅,等.ICU護理風險管理的評價指標體系構建[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(2)：25-26.

[5]陳花棉.心血管內科重癥患者的護理風險管理[J].護士進修雜志,2013,28(13)：58.

[6]邱葵麗.急診科實施護理風險管理效果評價[J].齊魯護理雜志,2012,18(12)：542.

Nursing Rsk Management in the Application of the Effect of MDR TB Patients Perioperative Analysis

TA Chang-ying
Department of Internal Medicine,Jilin Tuberculosis Hospital Medicine,Changchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing risk management applications in multi-drug resistant TB patients perioperative.Methods120 patients with MDR-TB surgery were divided into study group and control group.The control group received routine perioperative care measures,the study group of nursing risk management measures on this basis.ResultsThe study group postoperative infection rates significantly lower than the control group,nursing satisfaction rate was significantly higher(P＜0.05);research group,the average length of stay was significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionThe nursing risk management can effectively guarantee multi-drug resistant TB patients perioperative nursing safety,reduce medical disputes and hospitalization time,improve nursing satisfaction,suitable for clinical application.

Nursing risk management;Multi-drug resistant tuberculosis;Perioperative

R4

A

1672-5654(2015）05(b）-0052-02

2015-01-29）

塔長英(1973.9-),女，滿族，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事內科護理工作。