護士發生針刺傷的情況及安全管理措施

圣祝平

南京江寧區第二人民醫院醫院感染管理科，江蘇南京211103

護士發生針刺傷的情況及安全管理措施

圣祝平

南京江寧區第二人民醫院醫院感染管理科，江蘇南京211103

目的分析臨床護士針刺傷發生環節，為進一步加強職業防護和制定職業防護措施提供依據。方法按照該院建立的職業暴露監測報告系統，對該院護士發生的針刺傷進行統計分析。結果自2010年1月—2014年12月，共監測醫務人員職業暴露49例，其中護士40例，占81.63%。護士針刺傷高危環節為拔針后的持針、分離針頭、針尖處理及術中傳遞利器等操作環節。結論護士發生針刺傷主要原因為使用后利器處理過程缺乏相關的管理規范。需要制定器材的防護規范措施，加強職業安全保護，以減少針刺傷的發生。

護士；針刺傷；高危環節；安全管理

針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險正日趨嚴重，國際職業安全和健康學會(NIOSH)研究表明[1]：美國有60～80萬左右/年的醫護人員被針頭所刺傷，病菌經過血液的傳播，造成嚴重的、甚至是致命的感染，如乙肝、丙肝病毒或者是人體免疫缺陷病毒的感染。基層醫務人員對職業防護普遍認識不足、輕視、缺少規范、硬件配備不足，針刺傷嚴重威脅著醫務人員的身心健康[2]。

該院是一所二級甲等綜合性醫院，承擔著繁重的醫療護理任務。而在臨床護理操作中，輸液注射是最基本、最常見、最大量的護理技術操作，因此，針刺傷成為了護士職業安全的重要威脅。該研究經過對護士針刺傷現象的分析，研究護士容易發生針刺傷的環節，制定出切實可行的防護措施，進行安全管理，減少護士針刺傷，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月—2014年12月期間全院護士包括實習護士、進修護士發生的針刺傷。

1.2 方法

對全院醫務人員進行職業暴露監測并登記。自制《醫務人員職業暴露登記表》，主要登記暴露者的基本信息、職業暴露經過、危險因素分析、發生暴露的相關信息如時間、地點、暴露源、病原體類型、改進措施、處理措施、追蹤等。

2 結果

2.1 護士發生針刺傷年齡情況

護士發生針刺傷40例，占81.63%（40/49）。年齡在20～25歲發生針刺傷的占60%（24/40)，年齡在26～30歲的發生針刺傷的占25%（10/40），年齡在30～40歲發生針刺傷的占10%（4/40），40歲以上發生針刺傷的占5%（2/40）。

2.2 護士針發生刺傷用具種類

護士針刺傷種類主要發生于輸液后拔針的玻璃絲針頭，占62.5%（25/40），發生于手術過程中的縫針12.5%（5/40），注射后注射器針尖7.5%（3/40），胰島素注射后針尖導致的針刺傷5%（2/40），其他用具占12.5%（5/40）。

2.3 醫護人員發生針刺傷的主要環節

醫護人員發生針刺傷的操作環節主要是在使用針的過程中，如在輸液或者注射后針尖拔出后，包括拔針、持針、針尖分離、拔后針尖處置等每一個操作環節。見表1。

表1 醫護人員針刺傷發生環節構成

2.4 護士發生針刺傷心里狀態

發生針刺傷后＞80%（64/80）的護士感到緊張擔心，7.5%（6/80）的護士感到恐懼害怕，甚至哭泣，12.5%（10/80）的護士認為無所謂，5%（4/80）的護士感到很無奈。

3 加強安全管理的措施探討

①建立系統的管理模式，加強職業安全管理。美國疾病控制和預防中心的相關研究表明：62%～88%的銳器傷害是能夠避免和預防的[3]。醫院雖然建立了職業暴露監測與隨訪，并制定了相應的制度，但對護士職業安全教育尚未納入護士規范化培訓。隨著近年來艾滋病在我國的發病率呈倍增趨勢，為了護理人員的職業安全，醫院應制定相關的職業安全化管理機制，定期對護理人員進行職業安全的培訓，并在培訓后進行考核，特別是一些低年資護士的安全培訓，并定期公布與針刺傷有關的高危診療操作等數據[3]。進一步提高護理人員職業安全意識與防護知識，保障職業安全。

②醫護人員需要提高安全意識，對技術操作進行規范，穿戴合理的防護用品。研究發現：導致醫護人員受傷受感染的重要原因就是專業技術知識以及針刺傷后的處理知識比較缺乏[4]，一些針刺傷是因為護理人員未執行操作規程，或者未按照安全使用利器原則所導致的，例如針尖沒有回插、術中未使用容器傳遞利器、沒有持針柄拔針、利器盒儲物沒有及時清理等。因此，醫院應將護理操作規程與安全使用利器原則發放給每位護理人員的手中，加強培訓教育，人人掌握，定期督查，嚴格落實，糾正導致利器傷的高危行為[5]。

③制定重點環節的操作規范，加強高危環節的質量控制。90%的針刺傷是在利器使用后至處置整個過程中發生的。醫院雖制定了安全使用利器原則，但尚無利器使用后處置的具體流程和操作規范，如:如何拔針、分離針尖、記錄輸液巡視卡、卸下針尖等。應制定使用后針尖拔針具體流程、正確的持針、分離或卸下針尖的方法、及時填寫輸液巡回卡等。針對各個環節，一一制定規范操作流程、并制作相關宣傳圖片相冊等，提高護士操作的實踐性，以減少針刺傷的發生率[6]。

④加強規范化的職業安全防護教育，提高臨床護士的自我保護意識，增強嚴格按照標準執行的意識，于具有傳染性物體，要嚴格進行隔離。無論是否接觸上述物質，都要進行消毒和防護措施。部分護士，尤其是年輕護士，為具有血源性傳染病的病人進行護理或有創操作時，產生緊張害怕的心理，或未加強防護措施如戴手套、防護鏡等操作技術錯誤而產生針刺傷。研究發現，如果一個帶有一層乳膠手套或聚乙烯手套的手被血液污染的針刺破，手所接觸到的受污染的血量比未戴手套的手要減少一半以上。因此，在操作過程中采取防護措施是十分重要的[7]。標準預防既是防護觀念，也是操作措施，掌握標準預防，提高護理人員的心理素質，保證各項技術操作細心、熟練、規范[8]。

⑤采用安全性能高的醫療用品，確實能減少針刺傷的發生。該院使用了一次性血糖采血針采血后，未再出現測血糖時發生針刺傷，故提供先進安全的醫療器具，正確使用防護用具等可有效減少職業暴露機會，減少針刺傷的發生。

⑥在針刺傷發生后，應立即用流動水和肥皂液進行沖洗，在沖洗過程中對傷口進行擠壓，把損傷處的血液盡量地擠出來；不要對傷口進行局部擠壓；沖洗完傷口后，要及時消毒并進行包扎，并且按照相關的規范和原則進行登記和報告，并對傷口做好評估暴露級別等工作。

⑦給予及時的心理干預。發生針刺傷后約90%的護士感到緊張擔心，甚至恐懼，因此，對于發生針刺傷的護士，管理部門要給以關心愛護與幫助，及時給予心里疏導，減輕護士職業傷害造成的心理壓力。對于有心理焦慮和心理障礙的人員進行及時的心理舒解和心理支持。了解針刺傷的情況并進行評估，讓當事人了解自己的情況。此外，管理者要對受傷者進行保護，用國家的法律法規來保障血醫護人員的健康權力，從而減輕心理壓力。對于重癥焦慮的人員，要長期給予循環心理舒解和焦慮評估[9]。醫院還要進行針刺傷方面的知識講座及心理培訓等，定期對員工進行體檢，建立職工健康檔案，對病毒攜帶者給予免費注射疫苗的活動。提高醫務人員對針刺傷的職業安全意識及心理支持，減少此類事件發生的概率，保護醫務人員的健康安全[10]。

[1]Preboth.Prevention of needlestick injuries[J].American,2000，61 (5):1588.

[2]戴青梅,王屯英,劉紊美,等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志，2002，37(7)：532-534.

[3]高曉東，胡必杰，王文娟,等.上海市70多所醫院醫務人員銳器傷情況分析[J].中華醫院感染學雜志,2010（12）：1713-1714.

[4]張喜麗,劉萍花.臨床護士銳器傷的原因調查與防護措施[J].中華醫院感染學雜志,2011,21（1）：33.

[5]索瑤,范珊紅,高曉東.陜西省11所醫院醫務人員銳器傷調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2011（12）：2505-2507.

[6]周宏,鄭偉,韓方正,等.醫護人員職業暴露與防護措施的前瞻性監測研究[J].中華醫院感染學雜志,2010（12）：1715-1716.

[7]毛秀英,吳欣娟,于荔海,等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志,2003,38（6）：422-425.

[8]王煜,龍燕,苑曉微.醫務人員醫院職業暴露現狀調查分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2010（19）：3013-3014.

[9]彭凌,鄭舟軍,周月華.醫務人員血源性傳染病職業暴露后心理調查及對策[J].中華醫院感染學雜志,2011,21（1）：106-107.

[10]周宏,鄭偉,韓方正,等.醫護人員職業暴露與防護措施的前性監測研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20（12）：1715-1716.

The Situation and Safety Management Measures of Nurse Needle Stab Wound

SHENG Zhu-ping
Department of Infection Management,the Second People's Hospital of Jiangning District,Nanjing,Jiangsu Province,211103 China

ObjectiveTo analyze the clinical nurse link needle stick injuries occur,provide the basis for further strengthening the protection and development of vocational occupational protection measures,to explore effective interventions to ensure the safety of nurse practitioners.MethodsAccording to hospital established occupational exposure monitoring reporting system for needle stick injuries occur in our hospital nurses for statistical analysis.Resultsfrom January 2010 to December 2014,were monitored 49 cases of occupational exposure of medical personnel in which 40 cases accounted for 81.63%of nurses.Nurses needle injury upper part of the needle after needle injection,isolated needles,needle treatment and surgery transfer the weapon and other operational aspects.ConclusionNurse needle stick injuries occur mainly due to the lack of link quality tool for process management after use,so to develop the specifications of protective measures and the strengthening of occupational safety management,further reducing the incidence of needle stick injuries,nurses,occupational safety guarantee.

Nurse;Needle injury;In high-risk aspects;Security management

R13

A

1672-5654(2015）05(b）-0056-03

2015-01-21）

圣祝平(1969.3-)，女，江蘇南京人，本科，副高，研究方向：醫院感染管理。