藥師參與的PDCA循環干預在預防胺碘酮所致靜脈炎中的應用

姚恩霞，張丹翎

河南省中醫院藥學部，河南鄭州450002

藥師參與的PDCA循環干預在預防胺碘酮所致靜脈炎中的應用

姚恩霞，張丹翎

河南省中醫院藥學部，河南鄭州450002

目的觀察藥師參與的PDCA循環干預對胺碘酮所致靜脈炎的預防效果。方法選取2014年1月—2014年6月靜脈使用胺碘酮的患者146例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組接受PDCA循環干預，對照組接受常規治療，對比兩組患者靜脈使用胺碘酮后靜脈炎的發生率和患者滿意度。結果實施PDCA循環干預后患者使用胺碘酮后靜脈炎的發生率和低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論藥師參與的PDCA循環管理能有效降低靜脈滴注碘胺酮所致靜脈炎的發生率，提高靜脈輸注胺碘酮的安全性和患者的滿意度，有利于用藥安全管理。

PDCA循環；藥師；胺碘酮；靜脈炎

胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥，臨床應用的胺碘酮注射劑為其鹽酸鹽，pH在2.5～4.0之間，靜脈輸注時很容易損傷血管內皮細胞，導致靜脈炎發生。

PDCA循環是全面質量管理的科學程序，除了適應企業經營管理外，在醫護工作質量改進、藥事管理等方面均有成功應用的實例[1-3]。2014年1月—2014年6月，在藥師的參與下對72例靜脈使用胺碘酮的患者采用PDCA循環干預，以期降低靜脈使用胺碘酮所致靜脈炎發生率，取得了理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2014年6月收治的靜脈使用胺碘酮的患者146例，年齡36～87歲，隨機分為觀察組72例，給予PDCA循環干預，對照組74例，采用常規治療，所有患者均為外周靜脈給予胺碘酮，負荷量為5 mg/kg，稀釋于20 mL的5%葡萄糖溶液中快速輸注，維持劑量為0.5 mg/min，5%葡萄糖注射液稀釋為1 mg/mL溶液。

1.2 方法

觀察組72例，從用藥前開始采用藥師參與的PDCA循環管理。計劃(Plan)部分由藥師完成：查閱資料，結合臨床觀察，發現導致靜脈炎的高危因素如下：①穿刺部位為細小血管和下肢靜脈；②留置針時間過長，文獻提示留置時間大于3 d；③同一靜脈通路使用其它刺激性藥物如氨基酸、脂肪乳等；④老年和重癥患者；⑤同一部位反復穿刺；⑥護士對靜脈炎發生的預見不足或對患者靜脈刺激癥狀主訴處理不及時。實施(Do)由藥師和護理人員共同完成，干預措施如下：①對護士進行胺碘酮和靜脈炎判斷和處理的相關知識培訓，并考核合格方能參與相關患者護理；②用藥前由責任護士對患者的局部靜脈狀況進行評估，確定靜脈穿刺部位；③對患者進行靜脈炎的自我判斷教育，并評價患者相關知識的掌握度；④老年患者和重癥患者加強用藥監護；⑤發生靜脈炎及時給與對癥處理。檢查(Check)由護理人員完成：檢查干預計劃實施情況和效果，執行中存在問題及制定計劃時忽略的問題，分析問題的原因?？偨Y處理(Actiong)由藥師和護士共同完成：針對干預中存在的問題和原因，修正完善干預計劃，進入下一循環不斷修正、完善，實施干預措施，直至問題全部解決為止。對照組74例采用常規治療，由責任護士進行相關知識教育和靜脈穿刺，發現靜脈炎給予及時處理。

1.3 觀察指標

兩組患者靜脈炎的發生率和患者藥物治療滿意度。

1.4 靜脈炎判定標準

依據美國靜脈輸液學會(INS)靜脈炎判斷標準，分為3級：穿刺點疼痛、紅和(或)腫，但無靜脈條索狀改變，未觸及硬結者為一級；穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，但未觸及硬結者為二級；穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變并可觸及硬結者為三級。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，對于計數資料則采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料的比較

見表1、表2。

表1 觀察組與對照相患者的一般資料[n(%）]

表2 觀察組與對照組患者的一般資料(±s）

表2 觀察組與對照組患者的一般資料(±s）

組別對照組（n=74）觀察組（n=72）tP年齡負荷劑量維持劑量（mg/kg）給藥濃度（mg/mL）用藥療程（d）合并用藥種類（種）61.4±16.2 325.4±43.6 0.43 1.02 0.67 0.22 51 2.7±1.1 3.5±1.5 62.6±17.4 332.3±37.6 1 2.6±0.7 3.7±1.8 0.65 0.73 0.54 0.24

由表1、表2可以看出觀察組合對照組患者在年齡、性別、負荷劑量、維持劑量、給藥濃度、給藥療程、合并用藥種類均無顯著性差異。

2.2 觀察組與對照組相靜脈炎發生情況的比較

由表3可以看出，PDCA組患者靜脈炎的發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）（見表2）。

表3 觀察組與對照組靜脈炎發生情況的比較

2.3 患者對藥物治療的滿意度的比較

對兩組患者進行問卷調查，了解對藥物治療的滿意度，觀察組滿意和基本滿意患者共67例，滿意率93.0%，對照組滿意和基本滿意患者56例，滿意率75.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.01）。

3 討論

靜脈炎是指靜脈血管發生的急性炎癥，分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎等，化學性靜脈炎多由輸注藥物濃度高、酸堿度大、輸注速度快等引起。研究表明靜脈滴注胺碘酮靜脈炎發生率與濃度關系密切，張凌[4]研究發現胺碘酮濃度分別6 mg/mL、1.2 mg/mL、0.6 mg/mL時，靜脈炎的發生率分別為70%、60%和25%。當質量濃度達到6 mg/mL胺碘酮外周靜脈輸注，泵入時間大于48 h時，靜脈炎發生率高達88.2%[5]。本研究兩組患者采用相同的負荷劑量，相同的維持劑量和相同的給藥濃度，排除了患者輸注時藥物濃度的基線差異，結果表明PDCA循環護理能降低胺碘酮相關性靜脈炎的發生率。

藥師參與臨床藥物治療，提供藥學服務，是醫院藥學的重要工作之一。藥師參與臨床藥物治療，除了藥物咨詢和用藥建議外，必要時提供適當的用藥干預可以使藥物治療更趨科學合理，減少不良反應的發生。本研究利用臨床藥師藥學知識優勢，將PDCA循環管理模式應用到臨床用藥管理中，能顯著降低靜脈輸注胺碘酮時所致靜脈炎的發生率，且成本較低，值得借鑒。

[1]陳英,葉冬梅.PDCA循環在清潔手術圍術期抗菌藥物預防使用的干預研究[J].中國藥學雜志,2013,61(6):489-491.

[2]高雅杰,馬駿.PDCA循環法在Ⅱ型糖尿病患者中醫延續護理中的應用效果研究[J].時珍國醫國藥,2013,24(6):1493-1494.

[3]吳小妹.PDCA在醫院藥事管理中的應用體會分析[J].中國處方藥,2013,12(2):30-31.

[4]張凌.不同濃度胺碘酮外周靜脈給藥對急性冠脈綜合征伴心律失常患者靜脈炎發生的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(9):1508.

[5]李瑋,張俊,喬燕舞,等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志,2004,13(6):594-595.

Application of PDCA Cycle Intervention by Pharmacists Participating on Reducing Amiodarone-related Phlebitis

YAO En-xia，ZHANG Dan-ling*
Pharmaceutical Department,Henan TCM Hospital,Zhengzhou,Henan Province，450002 China

ObjectiveTo observe the effect of PDCA intervention by pharmacists participating on the prevention of phlebitis caused by amiodarone.Methods146 pationts intravenous amiodarone From January 2014 to June 2014 were enrolled,all divided into observation group and control group randomly,and respectively gaved PDCA intervention and conventional treatment.The incidence rate of phlebitis and satisfaction of patients were compared between the two groups.ResultsThe incidence rate of phlebitis was lower in observation group,and patient satisfaction was higher in observation group than control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe PDCA intervention by pharmacists participating can reduce the incidence of phlebitis caused by amiodarone,improve patient satisfaction,in favour of clinical safety management.

PDCA ciecle;Pharmacist;Amiodarone;Phlebitis

R47

A

1672-5654(2015）05(b）-0091-02

2015-03-29）

姚恩霞（1971-），女，河南鄭州人，本科，主管藥師，主要從事臨床藥學工作。

張丹翎（1957-），女，河南鄭州人，本科，主任藥師，主要從事藥事管理學工作。