臨床腫瘤內(nèi)科治療的現(xiàn)狀與展望

但望霞

湖北省咸寧市赤壁市蒲紡醫(yī)院腫瘤科，湖北咸寧437300

臨床腫瘤內(nèi)科治療的現(xiàn)狀與展望

但望霞

湖北省咸寧市赤壁市蒲紡醫(yī)院腫瘤科，湖北咸寧437300

目的探討臨床腫瘤內(nèi)科治療的現(xiàn)狀與展望，為今后的腫瘤藥物研究與醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高提供建議。方法通過調(diào)查文獻(xiàn)，總結(jié)綜述文字，結(jié)合實(shí)際實(shí)踐所得知識(shí)進(jìn)行闡述、分析。結(jié)果臨床上對(duì)于腫瘤的內(nèi)科治療和發(fā)展仍然有很大的空間要進(jìn)行研究，在今后的研究中我國(guó)就腫瘤疾病上應(yīng)該對(duì)這方面有很大的療效藥物研究。結(jié)論腫瘤在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升，勢(shì)必成為一大隱患在公眾的衛(wèi)生安全問題上。

臨床腫瘤；內(nèi)科治療；現(xiàn)狀分析

腫瘤在當(dāng)今研究水平下是以細(xì)胞的異常增殖為主要特征的疾病類型。腫瘤在人體內(nèi)是以局部組織為主要聚集地的表征體，腫瘤腫塊很容易在此發(fā)展。不同部位的腫瘤組織生長(zhǎng)速度也不同。有些腫瘤很少有侵襲性或者說侵襲性比較弱[1]，從原發(fā)部位多不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移其他部位進(jìn)一步的生長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)上對(duì)人體的危害比較小。但是有些腫瘤的增長(zhǎng)速度非常快，侵襲性強(qiáng)，會(huì)發(fā)生快速轉(zhuǎn)移，危害人體其他器官的正常運(yùn)行，進(jìn)一步威脅人類的生命安全。

隨著環(huán)境的惡化，飲食習(xí)慣的變化，腫瘤中惡性腫瘤對(duì)于人類來說已經(jīng)成為了一大重要難點(diǎn)[2]，成為了世界上最為常見的死亡率較高的疾病之一。就目前的情況來看，對(duì)腫瘤發(fā)病機(jī)制尚未有明確的研究結(jié)果，導(dǎo)致了人類對(duì)腫瘤不能達(dá)到根除的效果。近幾年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，治療腫瘤的方式有手術(shù)、化療、藥物治療、放射性治療等，同時(shí)如若診斷出是臨界性的腫瘤必須進(jìn)行徹底的切除，以達(dá)到阻止腫瘤發(fā)生癌變和復(fù)發(fā)的幾率。如若對(duì)腫瘤進(jìn)行的是局部治療，沒有得到全部的根治，也沒有徹底的根除，效果不明顯。只有從整體的角度思考，才能制定出完整的治療方案，從而能在腫瘤轉(zhuǎn)移前進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的控制性根本治療。

內(nèi)科治療作為一種全身性的治療方式，人們?cè)谂R床上已經(jīng)承認(rèn)了其是治療腫瘤疾病上最為重要、最有發(fā)展前景的全身性治療[5]。

1 臨床上治療方式

1.1 化療

化學(xué)藥物已經(jīng)成為治療癌癥的主要方式。國(guó)外化學(xué)藥物作為腫瘤治療從20世紀(jì)40年代，1946年吉爾曼和飛利浦將氮芥成功治療淋巴瘤，這標(biāo)志著現(xiàn)代化學(xué)藥物治療的開始。環(huán)磷酰胺和5-氟尿嘧啶在1950年代開始應(yīng)用于臨床腫瘤化療。阿霉素、順鉑和卡鉑蒽環(huán)類藥物治療開始應(yīng)用于腫瘤學(xué)、睪丸精原細(xì)胞瘤、絨毛膜癌、急性淋巴細(xì)胞白血病的治療和非霍奇金淋巴瘤達(dá)到根治效果[4]。同時(shí)，化學(xué)藥物治療一些腫瘤可能獲得長(zhǎng)期的救助，如顆粒細(xì)胞白血病、何杰金氏病、腎腫瘤、乳腺癌。

1.2 生物治療

腫瘤的免疫治療主要原理是腫瘤的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制中對(duì)于外界的防御和抵抗上會(huì)對(duì)腫瘤細(xì)胞自身的系統(tǒng)造成一定的影響，對(duì)他們之間的平衡會(huì)破壞。因此免疫治療所應(yīng)用的生物試劑主要是增強(qiáng)機(jī)體的防御系統(tǒng)及降低腫瘤細(xì)胞的侵襲性，以前者為主[5]。對(duì)于基因工程的發(fā)展，就在細(xì)胞各領(lǐng)域上得到了免疫的抑制或者說缺陷者的徹底治療，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上是一大發(fā)展。

1.3 中醫(yī)治療

一些方面上西醫(yī)的治療不足可以用中醫(yī)的治療方式來解決，中醫(yī)治療腫瘤患者，應(yīng)用驅(qū)邪、活血、化瘀等方式對(duì)患者的筋脈進(jìn)行打通。以中醫(yī)補(bǔ)氣、養(yǎng)生、調(diào)理脾胃的理論進(jìn)行治療，臨床上配以化療、藥物治療等方式。

1.4 靶向治療

發(fā)展過程進(jìn)行細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)和生物進(jìn)行信息傳播的治療方式，作用的靶點(diǎn)包括了細(xì)胞表面的抗原、生長(zhǎng)因子受體或者說細(xì)胞信息化傳導(dǎo)中重要酶或者說蛋白質(zhì)。目前食品與藥物管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了7個(gè)單克隆抗體和5個(gè)小分子化合物用于腫瘤的靶向治療。例如,抗體美羅華，治療陽(yáng)性的淋巴細(xì)胞淋巴瘤，Hercptin治療Her2基因陽(yáng)性表達(dá)的乳腺癌，這些已經(jīng)在臨床上應(yīng)用成熟，在治療大腸腫瘤方面，COX-2酶藥物也已日益成熟。

2 臨床腫瘤內(nèi)科治療的現(xiàn)狀分析

一般來說，腫瘤內(nèi)科治療不斷發(fā)展，臨床需求不斷增大，相對(duì)目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平，腫瘤內(nèi)科治療在臨床上應(yīng)用細(xì)胞毒類物質(zhì)有七十多種，屆時(shí)可以用于治療的藥物有二十余種。臨床上治療的主要方式有手術(shù)、化療等，在腫瘤不斷增長(zhǎng)階段，有很大部分是由于沒有對(duì)腫瘤增殖部位進(jìn)行有效切除而產(chǎn)生的不良效果，所以我們以腫瘤內(nèi)科治療手段為輔助性工具結(jié)合手術(shù)、化療、放療等治療手段對(duì)腫瘤患者進(jìn)行徹底的根治和保障他們的身體健康和安全。新型治療輔助方式、增加治療效果上都有很大的同步性幫助。腫瘤治療下，細(xì)胞毒性藥物治療為主要代表藥物化學(xué)領(lǐng)域已成為一種新的腫瘤治療。同時(shí)，有針對(duì)性的療法的作用越來越重要。

在腫瘤內(nèi)科治療中，細(xì)胞毒類藥物發(fā)揮著不可忽視的作用。研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)可以用手術(shù)切除治療的食管癌和胃癌的患者，手術(shù)前用PF方案化療也已對(duì)RO切除率有所提高。五年病灶復(fù)發(fā)率和五年總的生存率也有很大改變。對(duì)于肝病灶的轉(zhuǎn)移，直腸癌患者手術(shù)期間進(jìn)行FOLFOX4方案進(jìn)行化療可以比單純手術(shù)治療明顯提高3年內(nèi)的手術(shù)后生存率。保守的手術(shù)治療方式雖然有經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)新藥物的研發(fā)上市、新的治療方式也在不斷的探索當(dāng)中，進(jìn)入臨床應(yīng)用階段的靶向治療藥物種類還是比較局限，仿制藥物還是主流，創(chuàng)新性藥物仍有待進(jìn)一步的開發(fā)研究。真正進(jìn)入臨床的靶向有種類有限，同時(shí)靶向治療的效果對(duì)于指標(biāo)的預(yù)測(cè)和明確指標(biāo)技術(shù)，還有待進(jìn)一步的純化。

靶向治療的優(yōu)勢(shì)在于可以越來越細(xì)致的發(fā)揮其治療癌癥中的重要作用。通過這種方式，把藥物治療作用或者說藥物的效能發(fā)揮最大作用在限定特定靶向細(xì)胞、組織、器官內(nèi)部，正常的細(xì)胞組織器官下，提高療效，減少毒副作用。靶向治療可以克服傳統(tǒng)的化療、放療對(duì)抗腫瘤能力低，殺害指數(shù)低、不良反應(yīng)多等等劣勢(shì)，在一定的量效關(guān)系中，以靶向治療出現(xiàn)在治療腫瘤上開啟看新的方向和前景。

隨著研究領(lǐng)域的不斷發(fā)展腫瘤分子水平，手術(shù)、放療和化療藥物用于治療腫瘤變得更復(fù)雜的方法。使用多學(xué)科綜合治療可以讓人理解的現(xiàn)實(shí)，不能簡(jiǎn)單的固體腫瘤的手術(shù)治療，手術(shù)治療的范圍擴(kuò)大到提高療效。如今很多患者在手術(shù)治療時(shí)，有亞臨床的病灶轉(zhuǎn)移特征，但是不是手術(shù)能夠及時(shí)制止的，對(duì)于放療、化療、內(nèi)分泌治療等學(xué)科的發(fā)展進(jìn)步中，多種學(xué)科的綜合性治療也已經(jīng)成為腫瘤治療中的一大熱點(diǎn)。

以上海的肝癌進(jìn)行單純外科切除為主要治療手段。1977年五年生存率為17.0%；1978—1989年診斷水平下，肝癌的早期診斷率提高，小肝癌的診斷率比重下降，使得五年內(nèi)的生存率會(huì)升高到30.6%。1990年以來，我國(guó)展開了很多種的腫瘤治療方式，包括小肝癌部分切除，肝癌復(fù)發(fā)后的再次切除等，使肝癌的五年生存率有了更大幅度的提高，達(dá)47.6%，見圖1。廣東地區(qū)鼻癌患者采用分層綜合治療方式后，其1、2、3、4期的五年生存率分別達(dá)到91.4%、78.6%、63.3%、40.28%，見圖2。

圖1 上海地區(qū)肝癌以單純外科切除為主五年內(nèi)生存率

圖2 廣東地區(qū)鼻咽癌采用分層綜合治療后五年內(nèi)生存率

單純的說腫瘤的治療理論上應(yīng)該結(jié)合多種學(xué)科下的分析水平，提供高診斷率條件下，對(duì)個(gè)體患者進(jìn)行個(gè)性化的不同治療，以癌癥細(xì)胞的差異化對(duì)待癌癥個(gè)體的差異，其中在患者發(fā)病期間，癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖特征也會(huì)有所不同，有時(shí)候往往是細(xì)小個(gè)體之間的巨大差異，對(duì)不同患者同一種癌癥的治療方式大有不同。結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)療衛(wèi)生水平下，我國(guó)應(yīng)該規(guī)范化腫瘤內(nèi)科治療的手段，對(duì)待患者在同一種疾病上不同表征下的體態(tài)采取具體的治療措施和方案，但是必然的要有一套規(guī)范的操作基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。生物上的行為表現(xiàn)也不一樣，人類機(jī)體對(duì)于藥物的敏感程度也相應(yīng)的不同，所以腫瘤內(nèi)科的治療針對(duì)不同的人體，具體的治療方案也相應(yīng)的不一致。使用新的檢測(cè)技術(shù)和新的診斷方法對(duì)病人的每一個(gè)信息進(jìn)行整合，詳盡分析，采用有用規(guī)范的治療方式進(jìn)行對(duì)癥治療。以我國(guó)癌癥發(fā)病臨床上較為高的胃癌為例子，臨床上胃癌分期以往是分為4期，現(xiàn)今分為7期，這樣的細(xì)分也為腫瘤內(nèi)科治療的方式提供更為具體的依據(jù)，臨床上對(duì)患者的治療更加具體細(xì)致化。治療的主要方法也增加了胃鏡下粘膜的切除、腹腔鏡下胃部分切除，有RO、R1、R2、R3、R4等徹底解除的手術(shù)。可以更好地實(shí)施治愈性更大的A極根治手術(shù)，這一個(gè)個(gè)體化的治療方案設(shè)計(jì)，能最有效的保護(hù)好腫瘤周圍組織和正常的器官下免受或者少受到照射。

3 展望

近段時(shí)間，國(guó)家和政策的發(fā)展下，人類對(duì)于癌癥的克服已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，其中以人類基因組計(jì)劃為目標(biāo)的腫瘤分子生物學(xué)發(fā)展越來越成熟，腫瘤分子在遺傳生物學(xué)上的機(jī)理也有了很大一步的研究。當(dāng)今我國(guó)對(duì)癌癥對(duì)腫瘤的攻克目標(biāo)是使人類的生活水平提高到另一個(gè)層次，減少腫瘤的發(fā)病率，同時(shí)在生物藥、化學(xué)藥、中藥等領(lǐng)域發(fā)展下加大研究，規(guī)范治療的手段，以切實(shí)保證人類健康為主要任務(wù)的發(fā)展。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)、生物科技、制藥工程等領(lǐng)域的發(fā)展下，基因組計(jì)劃對(duì)此都有很到的指導(dǎo)性作用。我國(guó)應(yīng)結(jié)合具體發(fā)展情況，詳盡利用腫瘤高發(fā)區(qū)人群的基因資源進(jìn)一步的研究，開展腫瘤易感染基因多態(tài)性的研究調(diào)查[6]。腫瘤基因組的調(diào)查和分析對(duì)未來的腫瘤內(nèi)科治療有更大的幫助，同時(shí)在規(guī)范化的行為下治療腫瘤患者的腫瘤組織，對(duì)提高人類的生活水平有很大的幫助。未來在細(xì)胞毒類物質(zhì)、基因治療、靶向治療用于腫瘤上仍然是一大研究開發(fā)點(diǎn)。

[1]孫燕.腫瘤內(nèi)科治療的回顧和展望[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志, 2000(1):5-11.

[2]江熔,沈平.腫瘤內(nèi)科治療的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015，24(1中旬刊)：135.

[3]李磊.腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].醫(yī)藥前沿，2012,2 (10).

[4]肇暉.腫瘤治療藥物臨床研究現(xiàn)狀及展望[J].上海醫(yī)藥，2013 (23):1-2.

[5]孫燕.抗腫瘤新藥臨床試驗(yàn)的發(fā)展和展望[C].中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心(CSCO)第四屆學(xué)術(shù)大會(huì),2000.

[6]張延順.腫瘤分子靶向治療臨床應(yīng)用[C].第四屆安徽腫瘤內(nèi)科大會(huì)暨第二屆蘇皖腫瘤內(nèi)科治療進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議, 2012.

Current Situation and Prospect of Clinical Tumor Department of Internal Medicine

DAN Wang-xia
Department of Oncology，Pufang Hospital of Chibi City，Xianning，Hubei Province，437300 China

ObjectiveExplore the current status and Prospect of clinical oncology treatment,and to provide suggestions for the improvement of the pharmaceutical research and medical care in the future.MethodsThrough the investigation of the literature,summarized the text,combined with the actual practice of the knowledge to elaborate,analysis.ResultsIn clinical medical therapy of tumor and development there are still a lot of space to study,in the future research in China on tumor disease should has great effect in drug research in this area.ConclusionTumor incidence in our country is gradually rising,will become a big risk in the public health and safety issues.

Clinical Oncology;Department of internal medicine treatment；Analysis of the status quo

R246.5

A

1672-5654(2015）05(b）-0149-03

2015-02-10）

但望霞（1979.9-），女，湖北赤壁人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腦瘤科臨床工作。