全科團隊式管理對社區腦卒中患者康復影響的探討

梁勇軍

廣東省廣前糖業發展有限公司醫院全科醫學科，廣東湛江524348

全科團隊式管理對社區腦卒中患者康復影響的探討

梁勇軍

廣東省廣前糖業發展有限公司醫院全科醫學科，廣東湛江524348

目的探討全科團隊式管理對社區腦卒中患者康復的影響。方法對2012年12月—2014年2月管理期間的湛江市街道社區腦卒中患者168例，分為對照組（84例）和實驗組（84例），提供14個月的上門服務，對腦卒中患者治療所使用的藥物劑量和種類及時進行調整與使用指導。實驗組采取全科團隊式管理、康復訓練指導和康復療法、心理疏導和康復宣教等，對照組只進行藥物劑量和種類使用指導。結果全科團隊式管理干預前兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗14個月后，實驗組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），社區治療的費用相對較低并且患者的滿意度較高。結論全科團隊式管理能有效促進社區腦卒中患者康復。

全科團隊式管理；腦卒中患者；社區康復

該研究就湛江市168例標準腦卒中患者，采用隨機對照研究，以患者家庭為基礎，社區全科團隊采用上門服務的方式對患者及患者家屬進行為期14個月的康復指導與宣教，通過觀察記錄對照組與實驗組患者的恢復程度與治療滿意度進行比較。從而更好地指導腦卒中疾病的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對湛江××糖業公司醫院與湛江市街道社區建立合作機制，選取2012年12月—2014年2月管理期間的湛江市街道社區腦卒中患者進行隨機抽查。選取標準腦卒中患者168例，其中男106例，女62例，平均年齡（52± 7）歲。將其早期轉入社區患者與醫院治療患者各84例，將其等比例隨機分為對照組（84例）和實驗組（84例），在此期間均提供14個月的上門服務，對腦卒中患者治療所使用的藥物劑量和種類及時進行調整與使用指導，對患者進行社區康復跟蹤記錄與探究。

1.2 實驗方法

①首先，對于參加此次實驗研究的的社區全科團隊醫生進行為期3周的腦卒中患者社區康復培訓。其次，在這14個月的實驗期間為兩組患者均提供上門服務，對腦卒中患者治療所使用的藥物劑量和種類及時進行調整與使用指導，同時實驗組采取全科團隊式管理對于腦卒中患者及家屬進行康復教育的同時，還要對患者進行康復訓練指導和康復療法（包括作業療法、認知干預和運動療法等）、心理疏導和康復宣教等，監督并催促患者每天至少進行一次不少于35～50 min的自我康復鍛煉。而對照組只進行藥物劑量和種類使用指導，不采用其他的全科團隊康復措施，對兩組患者進行社區康復情況進行跟蹤記錄與分析。

②以168例腦卒中患者按照之前分類：早期轉入社區患者與醫院治療患者各84例，進行問卷回訪調查，主要采用封閉式答題方式（例：對于您而言，您認為腦卒中患者在醫院進行康復治療的舒適度比在社區進行康復治療的舒適度？A很好、B好、C沒區別、D不好）對腦卒中患者在同等康復效果下，對于全科團隊社區治療的滿意度與醫院康復治療滿意度進行對比調查。

1.3 統計方法

采用標準化SPSS 11.5統計軟件對數據進行統計學處理，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全科團隊式管理干預對腦卒中患者康復情況

全科團隊式管理干預前兩組患者恢復程度差異無統計學意義（P＞0.05）；經過14個月實驗研究表明，對腦卒中患者進行全科團隊式管理干預后兩組差異有統計學意義（P＜0.05），且干預后腦卒中患者康復情況明顯要比全科團隊式管理好，見表1。

表1 全科團隊式管理干預前后腦卒中患者康復情況

2.2 滿意度對比調查。

通過問卷調查結果表明，早期轉院到社區的腦卒中患者與在醫院接受康復治療的腦卒中患者相比較，社區康復患者與醫院康復患者對治療的滿意度有顯著性差異（P＜0.05）。并且從數據中可以看出，在同等康復效果下，社區治療的滿意度明顯高于醫院康復治療的滿意度，見表2（共發放問卷168份，有效問卷140份，有效答題率為97.8%）。

表2 社區治療與醫院康復治療的滿意度對比[n(%）]

3 討論

研究結果發現，在全科團隊式管理干預前兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）；然而實驗14個月后，實驗組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，全科團隊式管理對社區腦卒中患者起著極為重要的作用。目前就全球腦卒中患者而言，大多數患者發病后在醫院渡過急性期就直接回到家中，只有再次發作或者伴有并發癥時才會到社區進行康復治療，因此大部分腦卒中患者在經過救治后，仍然會留下不同程度的后遺癥，能夠完全康復回到社會的并不多。主要原因在于，患者及家人對于腦卒中康復并不深入了解[1-2]。腦卒中患者的康復治療是一個漫長且循序漸進的過程，該實驗組通過全科團隊醫師的上門服務，不僅監督患者用藥量與藥物種類，還督促患者進行自我康復訓練，對于腦卒中患者及家屬進行康復教育及心理疏導，幫助其對腦卒中疾病的認知能力，提高患者的康復水平[3]。因此，開展全科團隊社區康復醫療對改善患者生活能力，減輕心理壓力，提高患者生活質量起著關鍵性作用。

同時，全科團隊式管理模式的服務方法和思維方式是一種以行為醫學、社會醫學、整合生物醫學為一體的醫學專科。擁有全新的醫療理念，以每個患者家庭為整體，以社區為單位既可以對患者及各個家庭成員的健康狀況有充分的了解，還可以為家庭及社區提供更完善的保健服務[4]。同時全科團隊式管理還遵循綜合性、連續性、可及性和協調性原則，為整個社區的區民提供連續性、綜合性的疾病監測和健康維護[5]。與此同時，社區全科服務還要求以社區服務中心的全科醫生為中心,并且匹配有社區公共醫師、衛生護士、康復護理人員組成的服務分隊,對促進社區居民衛生服務的快速發展也具有重大意義。

[1]李英，王光輝，謝萱，等.全科團隊式管理在臨床上的應用[J].中西醫藥雜志，2014,2（3）:38-43.

[2]王桂花，陳駿.腦卒中患者的最新治療方法分析[J].中國醫藥雜志，2013,11（6）：18-20.

[3]朱燕琴,嚴麗艷,宮悅華,等.團隊干預模式對腦卒中偏癱患者早期康復的影響[J].護理與康復,2013,12(10):966-967.

[4]高文娟,李婷,陳碧華,等.一線城市腦卒中患者社區康復現況及需求分析[J].中國全科醫學,2013,16(27):3228-3230.

[5]陸亞,肖潔汶,張曉紅,等.全科團隊干預對腦卒中恢復期患者神經功能缺損程度及日常生活活動能力的影響[J].中國初級衛生保健,2014,28(1):71-72.

The Effect of Team Management on the Rehabilitation of Community Stroke Patients

LIANG Yong-jun
The Development of Medical Science,Guangqian sugar Co Ltd Hospital,Zhanjiang,Guangdong Province,524348 China

ObjectiveTo investigate the effect of the team management on the rehabilitation of patients with cerebral apoplexy.MethodsFrom December 2012 to February 2014 of management during the stroke patients in Zhanjiang City Street Community in 168 cases,divided into control group(84 cases)and experimental group(n=84),14 months of on-site service,for use in the treatment of stroke patients with the drug doses and types of timely adjustments and the use of guidance.Experimental group take full of team management,rehabilitation training and rehabilitation therapy(including occupational therapy,cognitive intervention and exercise therapy and so on),psychological counseling and rehabilitation education, and only drug dosage and type of guidance to the control group.ResultsGeneral practitioner team management before the intervention,two groups of patients the difference no significant(P＞0.05);after 14 months of experiment,the experimental group and the control group with significant difference(P＜0.05),the cost of community treatment is relatively low and high patient satisfaction.ConclusionThe team management can effectively promote the rehabilitation of patients with stroke.

General administration team type；Management cerebral apoplexy；Community rehabilitation

R743.3

A

1672-5654(2015）05(b）-0152-02

2015-02-11）

梁勇軍（1969-），男，廣東湛江人，本科，主治醫師，主要從事全科醫學管理。