優質護理管理在耐多藥肺結核病人中的應用效果分析

李勝南

吉林省結核病醫院內一科,吉林長春130500

優質護理管理在耐多藥肺結核病人中的應用效果分析

李勝南

吉林省結核病醫院內一科,吉林長春130500

目的探討優質護理管理在耐多藥肺結核（MDR-TB）病人中的應用效果。方法將84例MDR-TB平均分實驗組與對照組。對照組采取常規護理干預，實驗組在此基礎上給予優質護理管理干預。結果實驗組用藥治療的總有效率為96.24%，顯著高于對照組的76.19%（P＜0.05）；實驗組用藥的依從性為97.62%，高于對照組的78.57%（P＜0.05）。結論優質護理管理可以有效提高MDR-TB患者的用藥依從性及治療效果，促使其早日康復。

優質護理管理；耐多藥肺結核；應用效果

我國是全球耐多藥肺結核（MDR-TB）發病率較高的國家之一，其發病例數約占全球的1/4，這不僅給患者的健康及生活質量帶來了嚴重的危害，同時對整個社會的發展也造成了巨大的影響[1]。目前，如何通過有效的護理管理措施強化MDR-TB患者的用藥依從性，提高臨床療效是每名結核科護理工作者需要探尋的重點課程。2013年1月—2014年1月，該研究者結核病醫院內科對42例MDR-TB患者實施了優質護理管理干預，收效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月—2014年1月期間該院收治的MDR-TB患者84例，根據隨機數字表將其平均分為實驗組與對照組，每組各42例。入選標準：痰結核菌片檢驗呈陽性；對異煙肼、利福平及多種抗結核藥物耐藥，且經痰結核菌培養檢驗證實。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病；精神疾病史。實驗組：男22例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（43.5±5.3）歲；病程15個月～35個月，平均病程（21.3±5.3）個月。對照組：男22例，女20例；年齡22～67歲，平均年齡（43.8±5.2）歲；病程16個月～35個月，平均病程（21.5±5.5）個月。兩組患者在性別、年齡、病程對比中，差異具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，包括：基礎護理、病情觀察、健康指導等。實驗組在此基礎上給予優質護理管理干預，具體方法如下。①資料管理。建立患者檔案，包括患者病案及治療記錄單，認真記錄患者抗結核治療的藥物名稱、不良反應、累計用量，以及其他影像學及實驗室檢查指標等。②消毒管理。做好院內消毒隔離工作，切斷結核菌的傳播途徑。保持病區內的整潔、安靜，定期用消毒設備進行消毒。囑患者將痰液吐于紙內，之后給予焚燒處理，在咳嗽或打噴嚏時以衛生紙遮住口鼻。指導患者家屬基本的消毒與隔離方法，避免傳染。③藥物管理。向患者及其家屬說明抗結核藥物的應用常識，以及應用的時間、劑量、注意事項，使患者能夠按量、按時、遵醫囑及按服藥卡用藥。強化不合理用藥所致不良后果的宣傳教育工作，指導患者如何處理常見的藥物不良反應。④監測管理。建立有效的評估體系，提高用藥的合理化進程。指導患者定期檢測血尿常規、肝腎功能、電解質、胸片、視力、眼底、色覺等檢查，以便于指導臨床用藥方案。⑤心理健康管理。受疾病癥狀的影響，多數患者可出現自卑、焦慮、抑郁等不良心理，這給治療及預后帶來了諸多的不利因素。針對此，護理人員應多體貼與關心患者，鼓勵他們以積極的心態面對疾病；同時，囑患者家屬給患者提供一個輕松的家庭氣氛，建立起多角度的人性化支持，以此改善患者對治療的態度。⑥延續管理。責任護士每周對患者進行一次電話或短信回訪，監督、記錄患者的用藥情況，并對其提出的問題及時給予解答，直到整體療程結束。

1.3 觀察指標

①參照《結核病防治管理辦法》[2]對比兩組患者的臨床療效。顯效：痰菌培養檢驗結果呈持續陰性或陰轉；有效：痰菌培養檢驗結果呈持續陰性；無效：痰菌培養檢驗結果無變化，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數× 100%。②隨訪1年，根據患者每個月復查時的藥物記錄、取藥時的藥物剩余量、全程遵醫囑無漏服或自行更改藥物的情況，對比兩組患者用藥的依從性（合理用藥次數在90%及90%以上者即為依從）。

1.4 統計方法

通過SPSS 13.0軟件進行分析與統計，計數資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MDR-TB患者的臨床療效對比

實驗組總有效率為96.24%，對照組為76.19%，實驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MDR-TB患者的臨床療效對比[n(%）]

2.2 兩組用藥依從性對比

隨訪1年，實驗組用藥的依從性為97.62%（41/42），對照組為78.57%（33/42），實驗組用藥依從性顯著高于對照組（χ2=7.2648，P＜0.05）。

3 討論

不合理抗結核藥物治療是造成MDR-TB的主要原因，例如：用藥方法不當、藥物用量不足、聯合用藥不合理、療程不足或間斷用藥等[3]。臨床發現，MDR-TB患者常合并咯血、感染、肺組織受損、纖維性空洞等癥狀，甚至造成肺功能衰竭，死亡率極高[4]。同時，由于MDR-TB無法治愈，加之傳染特性，多數患者在社會中受到歧視，繼而出現焦慮、恐懼、自卑等心理，這給其身心健康帶來了嚴重的影響，且對治療及預后也十分不利。因此，針對MDR-TB患者心理、生理及社會等方面給予有效的護理管理措施十分必要。

有研究認為，有效的護理與管理措施是保證MDRTB患者治療效果的關鍵[5-6]。該院對42例MDR-TB患者實施了優質護理管理干預，在患者住院及治療過程中采用了整體責任制護理理念，全面落實了全程管理方案，改變傳統“重治療、輕管理”的模式，為結核科護理內容的持續性改打下了良好的基礎。同時，建立患者檔案、針對性心理與健康教育、監督患者合理用藥、飲食指導、院外延續護理等干預措施不僅有效發揮了患者的主觀能力性，強化其自我管理意識，還可以有效構建起和諧的護患關系，提高患者對醫療操作的信任程度，繼而使MDR-TB管理更具規范化、人性化。該文研究結果顯示，實驗組用藥治療的總有效率為96.24%，顯著高于對照組的76.19%（P＜0.05）；實驗組用藥的依從性為97.62%，高于對照組的78.57%（P＜0.05）。可見，優質護理管理可以有效提高MDR-TB患者的用藥依從性及治療效果，促使其早日康復。

[1]周春萍.肺結核咯血的護理進展[J].內科,2014,3(2):354-356.

[2]夏建宏,張安杰.老年肺結核380例特點及護理體會[J].包頭醫學,2011,1(2):37-38.

[3]楊雪青.肺結核的防治及護理措施分析[J].中國衛生產業, 2011,20(11):45-46.

[4]秦春燕,萬小紅,鄒紅.深圳市農民工肺結核的防治與護理對策[J].當代護士(下旬刊),2012,10(15):99-100.

[5]陳麗霞.肺結核的臨床護理體會[J].中國醫藥指南,2015,14 (10):236-237.

[6]魏紅梅.36例肺結核咯血患者的護理[J].中國藥物經濟學, 2013,6(12):126-127.

Quality Care Management Application Results in MDR-TB Patients in the Analysis

LI Sheng-nan
First Internal Medicine Department,Tuberculosis hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province，130500 China

ObjectiveTo investigate the effect of quality care management applications in multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB)patients.Methods84 cases of MDR-TB average score of experimental group and control group.The control group received routine nursing intervention,the experimental group received quality care management interventions on this basis.ResultsThe drug treatment group total effective rate was 96.24%,significantly higher than the 76.19%(P＜0.05); compliance of the treated group was 97.62%,78.57%higher than that of(P＜0.05).ConclusionQuality care management can improve medication compliance and treatment of MDR-TB patients,prompting a speedy recovery.

Quality care management;Multi-drug resistant tuberculosis;Application effect

R6

A

1672-5654(2015）05(b）-0179-02

2015-02-11）

李勝南(1971.3-)，女，吉林白山人，本科，副主任護師,研究方向：結核病臨床護理。