鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效及其與臨床分期的關系

鄭鋒

466600河南省西華縣人民醫院耳鼻喉科

鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效及其與臨床分期的關系

鄭鋒

466600河南省西華縣人民醫院耳鼻喉科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.40

目的：觀察鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效及其與臨床分期的關系。方法：收治慢性鼻竇炎患者84例，隨機平分為兩組，對照組采用傳統手術治療，觀察組采用鼻內鏡手術治療，兩組術后均隨訪1年，比較術后臨床療效。結果：觀察組治療后總有效率92.86%，優于對照組的71.43%，差異有統計學意義(P＜0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型總有效率均顯著高于Ⅲ型；觀察組術后鼻竇炎復發率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎可提高患者的臨床療效，降低術后鼻竇炎的復發率。

鼻內鏡手術；鼻竇炎；臨床分型

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的臨床常見和多發病，目前其發病率呈不斷上升趨勢。慢性鼻竇炎的發病機制尚不明了，患者常被給予藥物保守治療和手術治療，但仍有部分病例療效不甚理想，治療后疾病易復發，造成遷延不愈，嚴重影響患者的生活、工作和學習[1]。近年來，隨著鼻內鏡技術的不斷完善和發展，其在慢性鼻竇炎患者治療中的應用越來越廣泛，不僅提高了患者的療效，且降低了術后復發率。本文回顧分析收治的慢性鼻竇炎患者84例，現報告如下。

資料與方法

2011年5月-2014年3月收治慢性鼻竇炎患者84例，均符合慢性鼻竇炎診斷標準，且伴有不同程度的鼻通氣障礙、嗅覺障礙、黏性鼻涕、頭暈及頭痛等癥狀。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各42例。觀察組男25例，女17例，年齡17～49歲；臨床分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型27例，Ⅲ型8例；病變部位：單側病變26例，雙側病變16例。對照組男24例，女18例，年齡16～45歲，臨床分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型27例，Ⅲ型6例；病變部位：單側病變24例，雙側病變18例。兩組患者年齡、性別、病變部位、臨床分型等資料比較，差異均無統計學意義。

治療方法：對照組患者采用鼻息肉摘除，開放篩竇及上頜竇根治傳統的聯合手術治療。觀察組患者取平臥位，采用Messerklinger術式，伴鼻息肉者先摘除息肉，于鼻內鏡下開放篩泡，切除鉤突，將篩竇、上頜竇、蝶竇的自然竇口擴大，徹底清除竇腔內的病變組織和膿液，將粘連、閉塞的竇口擴大至正常狀態；術中對中鼻甲有明顯息肉者，應切除外側面，盡可能保留其內側面；對鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下矯正術。患者采用膨脹止血海綿止血，抗感染治療3～5 d，術后48 h抽出術腔填塞物，生理鹽水沖洗鼻腔1～2次/d。術后2周鼻內鏡下復查，分離粘連并清除鼻腔內增生組織、肉芽等，直至術腔黏膜組織恢復正常。

療效判定標準：參照相關文獻制定療效評定標準[2]。①痊愈：臨床癥狀消失，鼻通氣順暢，鼻腔竇口開放良好；②有效：癥狀得到緩解，鼻竇腔黏膜有肉芽組織形成，局部發生水腫或增厚，有少量膿性分泌物；③無效：臨床癥狀無明顯改善，鼻腔竇口狹窄或閉塞，有較多膿性分泌物。

統計學方法：采用SPSS 16.0軟件進行本文的數據處理，計數資料組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：兩組患者治療后總有效率分別為92.86%和71.43%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

不同臨床分型術后療效比較：觀察組患者經鼻內鏡手術治療后，Ⅰ型總有效率 100%，Ⅱ型 96.30%，Ⅲ型75.00%，Ⅰ型與Ⅱ型療效比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型總有效率均顯著高于Ⅲ型(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 觀察組不同分型經鼻內鏡手術后療效比較[n(%)]

兩組患者術后復發率比較：兩組術后均隨訪1年，觀察組鼻竇炎復發1例(2.38%)，對照組鼻竇炎復發9例(21.43%)，兩組術后復發率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見的疾病之一，患者主要表現為鼻腔通氣障礙、頭痛頭暈、黏液性或膿性鼻涕，并常伴有嗅覺障礙等，嚴重影響患者的生活、學習和工作。目前慢性鼻竇炎的發病機制尚不明了，普遍認為與鼻竇、鼻腔的解剖及病理變異等有關。病理學研究表明，慢性鼻竇炎的發生與炎性介質及細胞因子密切相關，以上皮增生、間質水腫、炎性細胞的浸潤及血管增生為主要的病理特征。慢性鼻竇炎嚴重時可引起眼眶蜂窩組織炎、骨髓炎等，甚至可導致敗血癥等。

慢性鼻竇炎的傳統手術治療手段是術中盡可能切除中鼻甲及刮除鼻腔鼻竇內黏膜，因而創傷較大。對鼻腔鼻竇黏膜的生理結構破壞較大，此外，手術視野不清晰，術后常造成病變組織的殘留，使患者治愈率較低，治療后復發率較高[3]。慢性鼻竇炎鼻內鏡手術以結構重建、消除病變組織、改善鼻腔鼻竇通氣、通暢引流及保留黏膜為基本治療原則[4]，手術可提供改善鼻黏膜炎性反應的良好局部生理環境，減小了對鼻腔黏膜的創傷，并盡可能保留鼻竇、鼻甲正常的結構和黏膜組織，利于重建鼻腔結構。此外，鼻內鏡手術視野清晰，病灶去除徹底，因而患者治愈率較高，術后復發率較低。

本文研究結果顯示，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效顯著優于傳統的手術治療手段(P＜0.05)；術后隨訪1年顯示，兩組復發率分別為2.38%和21.43%，觀察組術后復發率顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組經鼻內鏡手術治療后，Ⅰ型總有效率100%，Ⅱ型96.30%，Ⅲ型75.00%，Ⅰ型與Ⅱ型療效比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；Ⅰ型、Ⅱ型總有效率均顯著高于Ⅲ型(P＜0.05)。這可能與Ⅲ型鼻竇炎病變范圍較大、病程較長、手術解剖標志缺失、病變的黏膜組織多發生不可逆改變及患者往往經歷多次手術治療致病灶瘢痕組織形成等因素有關，使Ⅲ型鼻竇炎患者療效不甚理想。雖然Ⅲ型鼻竇炎患者鼻內鏡術后仍有不同程度的流膿涕及閉塞癥狀，但多數患者的癥狀較術前有不同程度改善。

綜上所述，慢性鼻竇炎采用鼻內鏡手術治療，療效顯著，可明顯改善患者的癥狀，具有創傷較小，復發率較低，利于患者術后康復等優勢，值得臨床推廣。

[1]陳志鵬,彭偉,李文生,等.鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(4)∶388-389.

[2]顧高明.鼻內鏡手術用于治療慢性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].中國實用醫刊,2014,41 (14)∶41-42.

[3]韋富貴.功能性鼻內鏡鼻竇手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉安全性評估[J].中國老年學雜志,2013,33(21)∶5257-5258.

[4]陶淑娟.鼻內鏡手術治療復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究[J].中國臨床實用醫學, 2014,5(4)∶58-59.

表1 兩組不良反應發生情況比較

在化療過程中，上消化道反應、口腔黏膜炎以及皮膚損傷是常見的不良反應，其癥狀主要是由于化療藥物導致。在化療藥物使用過程中容易造成患者出現嘔吐、惡心等不良反應，同時還會對黏膜組織增殖產生影響并造成皮膚與口腔黏膜細胞受到破壞，使得皮膚出現損傷。化療藥物存在一定毒性，會造成患者機體免疫能力下降，因此容易造成潰瘍以及感染。本組資料中，多西他賽組發生不良反應26例次，其中白細胞減少癥6例，血小板減少癥3例，血紅蛋白下降4例，惡心、嘔吐11例，周圍神經炎1例，肌肉酸痛1例；吉西他濱組發生不良反應28例次，其中白細胞減少癥7例，血小板減少癥3例，血紅蛋白下降4例，惡心、嘔吐12例，周圍神經炎1例，肌肉酸痛1例，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，多西他賽聯合順鉑與吉西他濱聯合順鉑同期治療鼻咽癌不良反應發生情況差異不大，無統計學意義，多西他賽聯合順鉑與吉西他濱聯合順鉑均可作為治療鼻咽癌的有效方案。

參考文獻

[1]何櫻,熊海林,孫愛華,等.吉西他濱單藥治療32例晚期復發轉移性鼻咽癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(8)∶622-623.

[2]Georgoulias V,Ardavanis A,Tsiafaki X,et al. Vinorelbine plus cisplatin versus docetaxel plus gemcitabine in advanced non-small cell lung cancer∶a phaseⅢ randomized trial[J].JClin Oncol,2005,23(13)∶2882.

[3]Ma BB,Tannock IF,Pond GR,et al.Chemotherapy with gemcitabine-containing regimens for locally recurrent ormetastatic nasopharyngeal carcinoma[J].Cancer,2012,95 (12)∶2516-2523.

The clinicaleffectofendoscopic sinussurgery for chronic sinusitisand its relationship with clinicalclassification

Zheng Feng
DepartmentofOtorhinolaryngology,the People's Hospitalof Xihua County,Henan Province 466600

Objective∶To observe the therapeutic effectof endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and its relationship with clinical classification.Methods∶84 patients with chronic sinusitiswere selected,they were randomly divided into the two groups on average,patients in the controlgroupwere treatedwith traditionaloperation,while patients in theobservation group were treated by endoscopic surgery,The two groupswere followed up for1 year,we compared the clinicalefficacy.Results∶The totaleffective rate of the observation group was 71.43%better than that of the control group 92.86%,the difference was statistically significant(P＜0.05).The totaleffective rate of type Iand typeⅡwere significantly higher than thatof typeⅢ,the recurrence rate of sinusitis in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion∶Endoscopic sinus surgery for chronic sinusitiscan improve the clinicalefficacy ofpatients,reduce the recurrence rate ofpostoperative sinusitis.

Endoscopic sinussurgery;Sinusitis;Clinicalclassification