腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎50例療效觀察

崔磊 瞿建國 黨勝春 張清 謝嶸 黃潤生

腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎50例療效觀察

崔磊 瞿建國 黨勝春 張清 謝嶸 黃潤生

目的探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效。方法將50例采用腹腔鏡膽囊切除術治療的急性膽囊炎患者設為觀察組，將同期收治的50例采用常規開腹手術治療的急性膽囊炎患者設為對照組，比較兩組的治療效果。結果觀察組的手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、肛門排氣時間、排便時間、住院時間、并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎有利于患者的術后康復。

腹腔鏡；急性膽囊炎；膽囊切除術；療效；微創

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例采用腹腔鏡膽囊切除術治療的急性膽囊炎患者設為觀察組（我院2012年8月～2015年5月），納入標準：（1）均符合急性膽囊炎的診斷標準；（2）術前均經影像學明確診斷；（3）均簽署知情同意書；（4）肝腎功能正常，無嚴重的心、肝、腎疾病；排除標準：（1）合并腹部腫瘤；（2）嚴重的內科疾病；（3）有手術禁忌證；（4）萎縮性膽囊炎；（5）嚴重的出血性疾病；其中男28例，女22例，年齡25～70歲，平均（45.5±12.5）歲。病程6～72 h，平均（35.5±12.5）h。膽囊Hartmann袋結石嵌頓者31例。選取我院同期收治的50例采用常規開腹手術治療的急性膽囊炎患者設為對照組，其中男26例，女24例，年齡24～75歲，平均（46.2±13.5）歲。病程12～80 h，平均（37.5±13.2）h。膽囊頸部結石嵌頓者33例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：采用傳統開腹膽囊切除術治療，采用連續硬膜外麻醉，選取患者上腹正中或右側經腹直肌切口，采用逆行切除法分離膽囊床和膽囊三角，將膽囊切除，沖洗腹腔，在肝緣下留置引流管。（2）觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術治療，氣管插管麻醉，麻醉成功后幫助患者變化體位為頭高腳低15°～30°，在臍上做1 cm弧形切口，插入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力維持在13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。手術采用四孔法，探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度，暴露并解剖Calot三角，判斷膽囊管位置及周圍血管情況，仔細的分離膽囊管與膽囊動脈[2]，要清晰顯露膽囊管、肝總管以及膽總管，膽囊頸部結石嵌頓張力高者先用粗針穿刺膽囊減壓，降低腫囊張力[3]。用鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動脈，根據具體情況決定順行、逆行或順逆結合剝離膽囊。總體原則為寧傷膽囊、不傷膽管。膽囊切除后自劍突下孔取出。若術中發現膽管損傷，立即中轉開腹手術。沖洗手術區，放置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、術后恢復情況以及術后并發癥。術后恢復情況包括術后疼痛情況、肛門排氣時間、排便時間、住院時間。疼痛評分采用視覺模擬評分評定，評分為0～10分。術后并發癥：包括切口感染、術后出血、膽管損傷、腹腔積液、膽瘺、膈下感染的情況。

1.4 統計學處理

采用SSPP 15.0統計學軟件，根據計量資料和計數資料采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，肛門排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，并發癥少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后恢復情況比較

3 討論

傳統外科手術創面較大，患者術后疼痛重，并發癥多，恢復較慢。隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡下手術已經成為較常規的治療手段，廣泛應用于各種臨床手術中。腹腔鏡手術與開腹手術相比，具有創傷小、出血少、術后疼痛少、恢復快、瘢痕小等優點。目前腹腔鏡手術已經成為治療膽囊炎、膽囊結石的首選治療方法。但對于急性膽囊炎的患者，其常合并有較為嚴重的炎癥反應，可導致膽囊積液、膽囊明顯增厚，Calot三角的粘連，解剖結構不易辨認，手術難度大[4]。但近年來，有研究報道，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎亦可取得滿意的效果[5]。

本研究結果顯示，與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術手術時間短，術中出血量少，術后恢復時間短，疼痛少，而且并發癥少。有研究顯示，正確處理Calot三角是腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的關鍵[6]。有報道認為，對于急性膽囊炎的患者在發病后72 h內腹腔鏡成功率高。若病程超過3 d，采用開腹膽囊切除術的效果較好[7]。本研究中的急性膽囊炎患者的病程均在72 h內，水腫充血均不明顯，解剖結構較清楚，可獲得滿意的手術效果。對于“三管”結構不清、分離困難和出血不易控制的患者[8]，中轉開腹是確保手術成功的重要條件。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎具有微創手術的典型優勢，有利于患者的術后康復，術后并發癥少。

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Clinical Observation of 50 Cases of Acute Cholecystitis Treated With Laparoscopic Cholecystectomy

CUI Lei QU Jianguo DANG Shengchun ZHANG Qing XIE Rong HUANG Runsheng, The first Department of general surgery, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.Methods50 cases of acute cholecystitis treated by laparoscopic cholecystectomy were set as the observation group, 50 cases treated with conventional open surgery were set as the control group, and the treatment effect of the two groups was compared.ResultsThe operation time, bleeding volume, postoperative pain score, anal exhaust time, defecation time, hospitalization time and complications in the observation group were statistically significant with the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis is benefcial to postoperative recovery.

Laparoscopic, Acute cholecystitis, Cholecystectomy, Efcacy, Minimally invasive

R657

A

1674-9308（2015）32-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.072

212001鎮江，江蘇大學附屬醫院普外一科

急性膽囊炎屬于比較常見的急腹癥，臨床表現為右上腹痛、惡心、嘔吐與發熱，發病率高。手術切除術是治療急性膽囊炎的有效方法，但其創傷性較大，術后并發癥較多。對于老年患者，由于其身體機能下降，對開腹手術的耐受性差。近年來隨著微創設備的發展和技術的成熟，腹腔鏡手術已經逐漸取代了傳統開放手術。腹腔鏡膽囊切除術具有創口小、術中出血少、住院時間短和術后恢復快的優點，已經成為治療膽囊良性疾病的金標準[1]。本研究將腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果與開腹手術進行比較，報道如下。