芬太尼靜脈自控鎮痛對糖尿病患者術后血糖水平的影響

朱炬

濟寧醫學院附屬醫院麻醉科,山東濟寧 272000

芬太尼靜脈自控鎮痛對糖尿病患者術后血糖水平的影響

朱炬

濟寧醫學院附屬醫院麻醉科,山東濟寧 272000

目的 觀察芬太尼靜脈自控鎮痛對糖尿病患者術后血糖水平的影響。方法 選取2014年1月—2014年12月期間到該院行手術治療且符合2型糖尿病診斷標準的 190例患者,隨機分為對照組和觀察組各95例,兩組患者血糖均控制于7～10 mmol/L,尿酮陰性后方可進行手術,均采取靜吸復合麻醉方式,術后患者清醒返回病房后進行預防性鎮痛。觀察組采用芬太尼靜脈自控鎮痛,芬太尼1.5 mg用生理鹽水稀釋至150 mL,使用自控型鎮痛泵按2 mL/h恒速輸注,并根據患者疼痛評定情況隨時調整輸注速度。對照組采用口服鹽酸曲馬多緩釋片鎮痛,50～100 mg/次,6～8 h1次,每日總量不超過400 mg。觀察兩組患者術后鎮痛效果及血糖水平的變化。結果 觀察組術后12、24、48 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組術后12、24、48 h的血糖水平均低于對照組(P<0.05)。結論 芬太尼自控鎮痛泵用于糖尿病術后鎮痛的疼痛應激反應更小,更利于血糖水平的穩定,降低手術風險,促進糖尿病患者安全度過圍手術期。

芬太尼；自控鎮痛；糖尿??；術后；血糖水平

糖尿病作為臨床最常見的代謝性疾病,發病率正在逐年上升,糖尿病手術患者也隨之增加,他們在接受手術時,圍術期風險明顯增加[1],接受手術治療的患者中,合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的3～6倍[2]。因此,糖尿病的患者在圍手術期的血糖控制是非常重要。而術后疼痛作為一種強烈的應激刺激,可使糖尿病患者血糖水平增高,直接影響手術預后。術后鎮痛大大減輕了手術導致的疼痛及炎性應激,機體的應激性血糖升高的情況得到有效控制, 這也是保證糖尿病手術患者術后創口盡早愈合的一個重要前提[3]。2014年1月—2014年12月,該科對95例糖尿病患者術后應用芬太尼靜脈自控鎮痛,觀察其對患者血糖水平的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院行手術治療且符合2型糖尿病診斷標準的 190例患者,糖尿病病程5～16年,平均(7.8±4.5)年,空腹血糖(7.1±2.4)mmol/L。 其中男性109例,女性81例,年齡45～72歲,平均(56.8±5.9)歲；手術類型：行胸科手術34例,胃腸道手術45例,骨折手術68例,顱腦手術43例,手術所用時間為(1.5±0.8)h。隨機分為對照組和觀察組各95例,兩組年齡、性別、手術類型、手術時間、糖尿病病程及空腹血糖等資料均有可比性(P>0.05)。所有患者認知功能完整,同意并愿配合實驗, 并排除嚴重心肝腎疾病及惡性腫瘤。

1.2 術后鎮痛方法

兩組患者血糖均控制于7～10 mmol/L,尿酮陰性后方可進行手術,均采取靜吸復合麻醉方式,術后患者清醒返回病房后進行預防性鎮痛,由麻醉醫師開具藥物處方。觀察組采用芬太尼靜脈自控鎮痛,芬太尼1.5 mg用生理鹽水稀釋至150 mL,使用自控型鎮痛泵按2 mL/h 恒速輸注,并根據患者疼痛評定情況隨時調整輸注速度。對照組采用口服鹽酸曲馬多緩釋片鎮痛,50～100 mg/ 次,6～8 h/次,每日總量不超過400 mg。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者術后鎮痛效果及血糖水平的變化。①術后疼痛強度評估:運用VAS進行評估。VAS是一條長10 cm的直線,兩端分別標有0-表示無痛,10-表示劇痛,患者在線上標記出最能代表其疼痛強度的點,測量“0”到標記點的距離(厘米數)即為疼痛強度評分值。于術后1、12、24、48 h分別監測兩組患者的VAS評分。②血糖測定應用微血管采血,使用微量血糖儀測定血糖值,采血時間分別為術前30 min及術后1、12、24、48 h。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.5軟件對數據進行處理,計量資料采用均數±標準差()表示,進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛強度比較

觀察組術后12、24、48 h的VAS評分均低于對照組,經統計學處理,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組術后不同時間的VAS評分比較()

表1 兩組術后不同時間的VAS評分比較()

組別術后1 h術后12 h術后24 h術后48 h對照組(n=95) 3.53±0.514.23±0.724.76±0.923.41±0.32觀察組(n=95) 3.51±0.493.71±0.593.85±0.612.96±0.25 P >0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組術后血糖水平的比較

觀察組術后12、24、48 h的血糖水平均低于對照組,經統計學處理,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

麻醉及手術刺激均導致應激反應,引起神經內分泌功能的紊亂,尤其以糖代謝的改變最為敏感迅速[4],應激反應、全麻藥作用等都可抑制手術患者胰島素分泌,增加胰島素抵抗, 使血糖增高,嚴重者可誘發酮癥酸中毒及非酮癥高滲昏迷而危及患者安全。各種手術后的急性疼痛是組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情感經歷,可導致強烈的應激反應,術后鎮痛不僅能減輕患者術后的痛苦,而且能提高患者自身防止圍手術期并發癥的能力[5]。而麻醉對糖尿病患者的血糖有著較大的影響,麻醉處理不當不僅會加重患者的病情,嚴重的還會危及到患者的生命健康,有研究證實選擇恰當的麻醉藥物可以提高糖尿病手術患者圍術期安全性[6]。盡管目前研發出很多起效更迅速、鎮痛強度更好和藥效持續時間更長的新的阿片類鎮痛藥, 芬太尼仍然是圍手術期間的最主要鎮痛藥物,芬太尼的鎮痛強度為嗎啡的100 倍,更強于鹽酸曲馬多,鎮痛效果好,且自控型鎮痛泵給藥可控性好,便于維持血藥濃度穩定,可以有效地抑制疼痛引起的應激反應；另外,芬太尼還可興奮迷走神經和對抗交感神經興奮性,增加劑量時可降低患者血中兒茶酚胺的含量,在其穩態輸注過程中,有效地拮抗交感神經反應,避免了術后過度的應激反應,因此使患者血糖水平在術后不至于發生明顯變化。曲馬多是新型的阿片受體弱激動藥,其鎮痛機制可能與曲馬多抑制脊髓中樞神經元去甲腎上腺素(NE)和5-HT的重攝取,使得脊髓水平的突觸小體NE和5-HT濃度增高有關[7],但曲馬多在單一途徑中的鎮痛效能尚嫌強度不足,需達到一定的藥物劑量才能獲得滿意的鎮痛效果,且鹽酸曲馬多不具備芬太尼的上述特點,故用于術后鎮痛,不利于平穩控制糖尿病患者術后的血糖水平。本文資料顯示觀察組(應用芬太尼靜脈自控鎮痛)術后12、24、48 h的VAS評分及血糖水平均低于對照組(口服鹽酸曲馬多緩釋片鎮痛)。提示芬太尼自控鎮痛泵用于糖尿病術后鎮痛的疼痛應激反應更小,更利于血糖水平的穩定,降低手術風險,促進糖尿病患者安全度過圍手術期。

表2 兩組術后不同時間的血糖水平比較[mmol/L,()]

表2 兩組術后不同時間的血糖水平比較[mmol/L,()]

組別術前30 min術后1 h術后12 h術后24 h術后48 h對照組(n=95)7.43±0.658.41±0.868.05±0.737.98±0.537.76±0.49觀察組(n=95)7.42±0.648.36±0.817.49±0.697.46±0.497.45±0.42 P >0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

[1] 董心童,陶明哲.糖尿病患者圍手術期血糖管理的研究進展[J].廣州醫藥,2012,43 (6) :49-52.

[2] 解康杰,孔徽徽,羅科,等.高敏C反應蛋白預測糖尿病患者圍術期心血管事件發生的準確 性[J].中華麻醉學雜志,2011,31(1):59-62.

[3] 祝祝平.芬太尼用于糖尿病患者術后靜脈自控鎮痛的療效觀察與護理[J].中外醫療,2014(18):143-145.

[4] 錢滔來,楊鹍華,高玲,等.芬太尼靜脈術后鎮痛對糖尿病患者胰島功能的影響[J].臨床醫學工程,2014, 21(10) :1252-1254.

[5] 丁劉欣,邢群智,孫君軍,等.針刺內麻點對腹部手術后鎮痛效果的觀察[J].中國針灸,2011,31(8):738-742.

[6] 任立潔,薛玉良.舒芬太尼或瑞芬太尼復合異丙酚麻醉對糖尿病患者血糖及血漿胰島素水平影響[J]. 中國慢性病預防與控制,2010,18(3):282-283.

[7] 拜合提尼沙·吐爾地,林筱琦.鹽酸曲馬多對老年胸科手術患者術后鎮痛的療效[J].中國老年學雜志,2010,30(20):2978-2979.

Effects on Blood Glucose Levels in Diabetic Patients Controlled Intravenous Analgesia with Fentanyl in Patients after Surgery

ZHU Ju
Department of Anesthesiology,the Affiliated Hospital of Jining Medical Unversity,Jining,Shandong Province,272000 China

ObjectiveTo observe the effects on blood glucose levels in diabetic patients controlled intravenous analgesia with fentanyl in patients after surgeryMethodsselect the patients underwent surgery in our hospital during January 2014 to December 2014 and who meet the diagnostic criteria for type 2 diabetes, 190 patients were randomly divided into a control group and observation group 95 cases, blood glucose control in both groups of patients 7～10 mmol/L, before proceeding with surgery ketone negative, are taking inhalation anesthesia way, patients return to the ward after waking preventive analgesia. Observation group fentanyl analgesia, fentanyl 1.5 mg diluted with saline to 150 mL, using controlled analgesic pump by 2 mL/h constant rate infusion, and at any time to adjust the infusion rate according to patient pain assessment of the situation. The control group with oral tramadol hydrochloride sustained-release tablets analgesic, 50～100 mg / time,six to eight hours a day ,total does not exceed 400 mg. Observe the changes in postoperative analgesic effect and patient blood glucose levels.ResultsThe postoperative VAS score 12,24,48 h were lower than the control group(P<0.05);observation group were 12,24,48 h glucose levels were lower than the control group(P<0.05).ConclusionFentanyl controlled analgesia for postoperative analgesia pain diabetes stress smaller, more conducive to a stable blood sugar levels and reduce the risk of surgery, and promote diabetes patient safety through the perioperative period.

Fentanyl; Analgesia; Diabetes; Surgery; Blood glucose levels

R614

A

1672-4062(2015)06(b)-0048-02

2015-03-26)

朱炬(1977-),男,山東濟寧人,研究生在讀,主治醫師,主要從事臨床麻醉工作。