老年糖尿病低血糖昏迷的臨床探討

高金玲

遷西縣婦幼保健院,河北唐山 064300

老年糖尿病低血糖昏迷的臨床探討

高金玲

遷西縣婦幼保健院,河北唐山 064300

目的 探討老年患者糖尿病低血糖昏迷在臨床中的情況；方法 選取2012年1月—2014年12月在該院接受糖尿病低血糖昏迷治療的38例老年患者作為研究對象,觀察其在臨床的表現,并根據情況采取適當的治療措施；結果38例患者經過治療后,有35例(92.11%)患者意識逐漸清晰,治療2～3 d均康復出院,其余3例(7.89%)患者在經過血糖糾正后仍處于昏迷狀態,后給予100 mg氫化可的松進行靜脈滴注,而后意識逐漸清晰,但因為昏迷的時間較長,所以導致大腦出現功能障礙；結論 對于糖尿病低血糖并出現昏迷的老年患者而言,要強化糖尿病知識宣傳,普及患者的糖尿病醫學常識,呼吁通過正規渠道治療糖尿病,避免聽信偏方、秘方等謠言,促使糖尿病得到有效的治療,降低低血糖以及昏迷的發生率。

老年；糖尿病；低血糖；昏迷

在社會經濟快速發展的今天,人們的生活水平顯著提升,生活方式日趨多樣化,這直接導致糖尿病的發病率逐年上升。鑒于老年糖尿病患者的自身特征,在醫治過程中極易出現低血糖或者低血糖昏迷。2012年1月—2014年12月在該院接受糖尿病低血糖昏迷治療的38例老年患者作為研究對象,觀察其在臨床的表現,并根據情況采取適當的治療措施,具體情況現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計38例,均為2012年1月—2014年12月在該院接受糖尿病低血糖昏迷治療的老年患者,其中,男12例,女26例,年齡62～83歲,平均(69.3±1.6)歲,病程6個月～37年,平均(12.2±1.3)年,發病就診時間為1～12 h。

1.2 用藥情況

9例患者使用胰島素,所占比例為23.68%,包括2例單獨使用胰島素,7例胰島素聯用阿卡波糖或(和)二甲雙胍。口服降糖藥治療的患者共29例,所占比例為76.32%,包括6例單獨使用磺脲類藥物[1],其余患者均采取聯用藥物治療：8例口服磺脲類合并阿卡波糖和二甲雙胍,15例口服二甲雙胍合并磺脲類。

1.3 誘發因素

①伴隨疾病：糖尿病腎病7例,因腎功能不全引起藥物排泄障礙,最終導致低血糖昏迷；由腸道感染、呼吸道感染、尿路感染等造成的飲食量驟減,藥物劑量卻沒有隨之調整而引起低血糖昏迷的患者有26例,所占比例為68.42%；其他5例病因不詳。②病程：15例患者在病程5年內出現低血糖昏迷,包含初診糖尿病患者6例,給予聯合降糖藥治療后出現低血糖昏迷；23例患者病程都長于五年。③血糖檢測：有3/4的患者在三個月內沒有測量過血糖。

1.4 臨床癥狀

21例患者在昏迷之前出現心慌、盜汗、頭昏等交感神經興奮癥狀,然后產生意識障礙,具體為：5例偏癱、6例四肢抽搐、10例精神癥狀。17例患者為無任何征兆就出現昏迷癥狀。7例淺昏迷、5例中度昏迷、4例重度昏迷,且伴隨6例偏癱,5例四肢抽搐。

1.5 實驗室檢查

患者來院就診時測量血糖數為0 6～2 .9mmol/L,平均2.1 mmol/L, 尿酮體(-), 尿糖(-) ,電解質無異常。做頭顱CT檢查患者14例,3例顯示為腦萎縮、3例為腔隙性腦梗死,其余都正常。

1.6 確診及后期醫治

本組患者昏迷前全部都曾服用過降糖藥。昏迷時血糖值小于3.0 mmol/L,除糖尿病酮癥酸中度昏迷、外腦血管意外昏迷、糖尿病高滲性昏迷以及其他因素所引起的昏迷之外。確診之后即可予以50%葡萄糖注射液,靜脈注射40～60 mL,接著參考病情給予靜脈滴注5%葡萄糖液體維持；每隔2 h檢查一次血糖。

2 結果

38例患者經過治療后,有35例(92.11%)患者意識逐漸清晰,治療2～3 d均康復出院,其余3例(7.89%)患者在經過血糖糾正后仍處于昏迷狀態,后給予100 mg氫化可的松進行靜脈滴注,而后意識逐漸清晰,但因為昏迷的時間較長,所以導致大腦出現功能障礙。

3 討論

糖尿病并發低血糖昏迷屬于糖尿病患者的高危并發癥之一。由于腦細胞所需的能量有大部分來源于血糖,所以腦組織對低血糖的反應極其敏銳,如果不重視、延誤治療則有可能造成不可逆腦損害,更甚者會威脅到患者的生命安全。老年糖尿病患者大都身體素質較差,且多合并肝腎功能衰退,屬低血糖反應或低血糖昏迷的高發群體。

3.1 老年糖尿病低血糖昏迷及其危害

老年糖尿病合并低血糖昏迷在臨床上并不少見,低血糖癥狀的發病人數與糖尿病發病人數和患者病程的增長成正比。血糖是腦細胞的主要能源供應,通常情況下,患者腦部的糖原與葡萄糖含量僅能滿足腦細胞幾分鐘的正常運行。若患者血糖<3.9mmol/L時,會嚴重影響到海馬區、尾狀核、基底核、腦皮質區的腦細胞供糖,出現細胞功能紊亂[2],加重患者的低血糖癥狀。當患者患有輕微低血糖時,會產生些許的疲倦與饑餓感。一旦病情加劇,患者則會出現心悸、反胃、出汗、頭暈目眩等癥狀,更甚者會休克、抽搐、行為異常等。此時,如果患者沒能得到合理的治療,后果將不堪設想,總之,低血糖昏迷是糖尿病患者死亡的高危因素。本次研究中,所有患者均出現不同程度的昏迷情況,在確診之后即可予以50%葡萄糖注射液,靜脈注射40～60 mL,接著參考病情給予靜脈滴注5%葡萄糖液體維持,以保障患者的生命安全。

3.2 老年糖尿病低血糖昏迷的原因及確診

為何老年糖尿病患者極易出現低血糖昏迷？現將可能性因素總結如下：①老年患者文化素質低下,對糖尿病的基本常識理解不到位,尤其是低血糖昏迷的相關癥狀。②鑒于年齡的關系,老年患者身體的各項機能都大不如從前,例如內分泌失調造成激素分泌減少,肝腎功能衰竭易引發藥物的積存過多。當血糖下降時,胰島素拮抗激素如皮質醇、胰高血糖素、腎上腺素等分泌不足,交感神經興奮性稍差,使低血糖癥狀表現不明顯而出現漏診、誤診,以致于低血糖頻繁發生。③老年患者多合并動脈狹窄和動脈硬化,低血糖時更易并發腦血管痙攣,加之腦細胞的葡萄糖供給不充分,氧氣供應量降少,嚴重影響了大腦動脈供血區組織的血液供應。此外,低血糖發生時,心肌能力供應低下,若病人還患有高血壓、冠心病等,導致腦灌注壓下跌,心肌收縮力降低,腦組織缺血缺氧,進而造成腦功能障礙。進過本次研究以及以往的臨床表現,若糖尿病患者出現如下癥狀,則被判斷為低血糖昏迷：①交感神經過度興奮癥狀,如盜汗、憂慮、心悸、著急、顫抖、饑腸轆轆以及乏力等；②神經低血糖癥狀,含有脾氣急躁、神情麻木、心不在焉、出現錯覺、精神障礙、頭昏、偏癱和痙攣等則考慮為低血糖昏迷,此癥狀需引起患者及其親屬的高度重視,定期安排測量血糖,盡早發現低血糖癥狀,及時采取應對措施。與此同時,低血糖會因個人體質、血糖下降速度、個體反應、程度、病因、耐受性不同而產生不一樣的反應。老年糖尿病患者大多病史漫長,病程長或多合并神經病變導致其喪失對低血糖反應性分泌腎上腺素的功能,運用β受體阻滯劑或自主神經病變會隱藏交感神經興奮癥狀,從而使患者突然昏迷,所以無先兆癥狀出現的低血糖在臨床上是很難確診的。此種疾病容易與糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷、癱痛、內分泌危象、肺性腦病、尿毒癥昏迷、肝性昏迷、外腦血管意外等病癥想混淆,所以在確診的時候要多方面參考。

3.3 治療和急救方法

在為患者確診后,馬上靜脈推注40～60 mL的54 % 葡萄糖溶液,接著靜脈滴注5%葡萄糖溶液維持。靜脈滴注持續時長要根據患者血糖平穩情況和病情好轉情況來確定。這里需要強調的是,優降糖藥效強勁、半衰期較長、體內排除慢,需特別注意觀察以免二次引發低血糖昏迷。本組患者中就有1例使用優降糖從而引發低血糖昏迷,靜脈注射40 mL的50%葡萄糖溶液后有所好轉,叮囑患者吃東西補充營養,以防又一次出現低血糖昏迷[3]。另外,要求患者取平臥位,供氧,嚴密監測患者生命體征變化,按時檢查血糖。待血糖有所改善后依然存在意識障礙者可采取糖皮質激素治療, 此法不僅可以提升血糖,還能緩和腦細胞水腫。本次參與研究的38例患者經過治療后,有35例(92.11%)患者意識逐漸清晰,治療2～3 d均康復出院,其余3例(7.89%)患者在經過血糖糾正后仍處于昏迷狀態,后給予100 mg氫化可的松進行靜脈滴注,而后意識逐漸清晰,但因為昏迷的時間較長,所以導致大腦出現功能障礙。

3.4 防治

①老年糖尿病患者要服用一些療效稍弱、半衰期短的降糖藥、要從小劑量起步,結合血糖情況逐步加大劑量。②均衡營養、合理膳食,就老年糖尿病患者的飲食可以有所放松,尤其是發生腹瀉時。③在特殊情況下,或者合并肝腎功能不全時,要適時的調整藥物劑量,切忌喝酒,因為酒精會阻止肝糖原合成糖異生,如若飲酒過量,會損耗原有的肝糖原,極易引發低血糖反應,更甚者出現昏迷。聯用β受體阻滯劑、阿司匹林等藥物時要密切觀察血糖和不典型低血糖反應[4]。④減少不合理用藥,例如同一時間服用兩種磺服類降糖藥,注入胰島素時需嚴格控制劑量、遵守用藥時間、掌握好劑型,如需替換劑型一定要遵醫囑； 除此以外,還需將低血糖癥狀與應急處理方式詳細告知患者及其親屬,一定程度上可以預防低血糖發展為昏迷狀態。⑤少數老年糖尿病患者會聽信傳言,服用偏方、降糖保健品等一些被稱之為具有神奇療效的藥物,這類藥物中很有可能包含極易引發低血糖或昏迷成分的降糖西藥,對治療疾病是有百害而無一利的。

因此,當前的工作重點為：強化糖尿病知識宣傳,普及患者的糖尿病醫學常識,呼吁通過正規渠道治療糖尿病,避免聽信偏方、秘方等謠言,促使糖尿病得到有效的治療,降低低血糖以及昏迷的發生率。

[1] 姚建平, 王開英,吳誼鋒,等.老年2 型糖尿病低血糖昏迷23 例臨床分析[J].全科醫學臨床與教育, 2010,8(5):574-574.

[2] 賈寧,趙鵬臺, 鐘成福, 等.二甲雙肌致2型糖尿病老年患者低血糖昏迷[J].藥物不良反應雜志,2009,11(1):22-23.

[3] 吳建章, 趙安民.老年人糖尿病低血糖昏迷39 例臨床分析[J].中國醫學創新,2012,9(12)：118-119.

[4] 潘靖華.糖尿病低血糖昏迷急診48例患者的臨床分析[J].求醫問藥, 2012,10(5):307-308.

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0146-02

2015-03-11)

高金玲(1970.12-),女,河北遷西人,大專學歷,現任主治醫師,研究方向:主要從事糖尿病診斷與治療。